Гемипаретическая форма ДЦП: : причины, виды и терапия

Содержание

Лечение гемипаретической формы ДЦП

Гемипаретическая форма ДЦП: : причины, виды и терапия

Одной из достаточно распространенных форм детского церебрального паралича, является гемипарез, или гемипаретическая форма заболевания.   Нарушения движений конечностей, при этом заболевании, связаны с поражением двигательных участков коры головного мозга, и развиваются только с одной стороны, причем, страдает противоположенная сторона туловища. 

Обнаружить признаки болезни можно уже к шестому месяцу жизни. Малыш поджимает одну ручку, а ножка с этой же стороны неестественно выпрямлена. Опытный педиатр может обратить внимание на сильный сухожильный рефлекс  еще раньше.

Причины развития 

Неблагоприятных факторов, под воздействием которых у совершенно здоровых родителей рождается больной ребенок, достаточно много. Провоцируют гемипаретическую форму ДЦП, те из них, по вине которых мозг малыша длительное время страдает от недостатка кислорода. К ним относятся любые проблемы связанные с течением беременности и родовой деятельностью: –

·         Раннее отделение плаценты,

·         Неправильное положение плода перед родами,

·         Затяжные роды,

·         Стремительные, ураганные роды,

·         Перегиб пуповины, и как следствие нарушение ее проходимости,

·         Преждевременные роды,

·         Недостаточный вес при рождении,

·         Групповая несовместимость матери и плода,

·         Инфекционные заболевания, перенесенные матерью на первых неделях беременности,

·         Длительное пребывание ребенка без околоплодных вод.

Так же возможно развитие церебральной гемиплегии после заражения энцефалитом. ЕЕ признаки появляются после окончания острого периода болезни. Когда прекращаются судороги, к малышу возвращается сознание, кажется, что болезнь отступила, появляется паралич с одной стороны тела.

Признаки

При гемипаретической форме поражается кора головного мозга с оной стороны. Если пострадала правая половина, паралич развивается в левой части туловища, и наоборот.

Чаще страдает левая сторона коры головного мозга, это связано с ее большей восприимчивостью к неблагоприятному воздействию.

Так как левое полушарие формируется гораздо раньше,  и в виду того, что на него возлагаются более сложные функции, оно и страдает первым.

Поэтому внешне заметно нарушение в движениях с правой стороны. Более тяжелое поражение касается руки. Тонус мышц в ней очень высокий, рука прижимается к туловищу в согнутом положении. Кисть при этом всегда опущена и сжата в кулак.

Если с возрастом не заставлять ребенка постоянно пользоваться этой рукой, то постепенно станет заметно, что она отстает в росте (короче другой руки), развивается атрофия, а мышцы теряют эластичность.

В отличие от руки, нога наоборот находится в разогнутом положении, а стопа постоянно опущена. Помимо этого, повышаются рефлексы сухожилий, появляются патологические рефлексы.

Достаточно часто при гемипаретической форме церебрального паралича, в патологический процесс вовлекаются черепно-мозговые нервы. Это проявляется косоглазием или ассиметричной иннервацией мимических нервов.

Уровень нарушения интеллектуального и психического развития может колебаться в достаточно большом диапазоне, от небольшого отклонения до серьезных расстройств.

Практически у каждого третьего ребенка наблюдается олигофрения и дизартрия.

Лечение

Лечение детей с гемипаретической формой ДЦП проводится интенсивными темпами. Ребенку одновременно назначается массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия, и еще многое другое. Конечно, все эти методы, применяемые одновременно дают положительные результаты.

Ребенок учится передвигаться самостоятельно, в зависимости от уровня интеллекта может обслуживать себя, постепенно постигает грамоту. Отрицательной стороной является то, что долгие годы, что бы получить первые результаты, родители вынуждены посвящать лечению ребенка практически круглые сутки.

С развитием лечебной формы иппотерапии, ситуация в корне изменилась.

Лечение иппотерапией 

Сегодня разработана специальная программа по восстановлению таких детей. Учитывая возможность начинать лечение на первом году жизни, положительные результаты заметны уже к концу первого месяца занятий. У ребенка выравнивается походка, сокращается количество непроизвольный движений, снижается тонус мышц руки.

В дальнейшем, когда ребенок начинает держаться в седле сам, постоянная тренировка позвоночника, предотвращает развитие сколиоза. А навыки удерживать поводья и управлять лошадью, развивает моторику.

Общение с лошадью, развивает интеллект и способности к общению. Ребенок становится более коммуникабельным, начинает общаться со сверстниками.

А самое главное, что занятия иппотерапией занимают несколько часов в неделю, а результат дают более эффективный, чем все вместе взятые лечебные процедуры. 

Какие формы ДЦП существуют и в чем их отличие

Гемипаретическая форма ДЦП: : причины, виды и терапия

Детский церебральный паралич (ДЦП) серьезное заболевание, которое считается неизлечимым в полном объеме. Данное заболевание имеет сложную классификацию, так как поражение может произойти в различных областях головного мозга, вызвав ту или иную форму заболевания. В данной статье рассмотрим ДЦП и формы, на которые данный недуг подразделяется.

Особенности классификации ДЦП

Классификация ДЦП в России разработана неврологом Смирновой К.А, поэтому в современной литературе может встречаться такое понятие, как классификация по Смирновой. Формы ДЦП и их характеристики зависят от участка мозга, который пострадал во время вынашивания или родов.

Различают следующие его формы:

  • Спастическая форма.
  • Дискинетическая.
  • Атаксическая.
  • Смешанные формы.
  • Неуточненные форма.

Данная классификация применяется в международной классификации болезней МКБ-10.

Спастическая форма

Данная категория заболевания в себя включает такие виды недуга, как:

  • спастическая тетраплегия;
  • диплегия;
  • гемиплегия;
  • двойная гемиплегия.

Одна из наиболее тяжелых форм болезни, которая развивается в результате атаксии (недостатка кислорода головному мозгу во время беременности или родов). В результате кислородного голодания происходить гибель некоторых нейронов и разжижение структуры мозга. Дополнительно недуг может быть отягощен (более чем в 50% случаев) эпилепсией.

К общему проявлению относят наличие псевдобульбарного синдрома, который может развиться если поражено большое количество структур головного мозга.

Спастическая тетраплегия

Тетраплегия (тетрапарез) характеризуется поражением всех четырех конечностей. Поражение происходит в результате нарушений, которые затрагивают ствол или полушария головного мозга, а также шейный отдел позвоночника. Для данного недуга характерны следующие симптомы:

  • боли в мышцах и спазматические сокращения в них;
  • формирование необратимой деформации конечностей, в связи с утратой двигательной активности;
  • нарушения, связанные с мыслительной (интеллектуальной) деятельностью;
  • проблемы психологического характера;
  • недержание мочи или кала;
  • проблемы с дыхательной системой;
  • икота, одышка.
Ребенок в классической позе при тетраплегии

Спастическая диплегия

Данная форма одна из самых распространенных форм, известна еще как болезнь Литтла. Основная причина диплегического расстройства — мозговое кровоизлияние и разжижение мозгового вещества. Часто диагностируется у недоношенных детей.

Причины развития данного недуга могут быть следующими:

  • генетическая составляющая (наследственность);
  • атаксия (кислородное голодание);
  • инфекции;
  • облучение;
  • родовая травма.

Основная симптоматика, следующая:

  • поражение как верхних, так и нижних конечностей (в большей степени страдают ноги, тогда как руки сохраняют умеренную двигательную активность);
  • мышечный тонус;
  • дизартрия;
  • речевые нарушения;
  • отклонения в развитии (как правило, отклонения со временем исчезают, при проведении коррекции);
  • деформация позвоночника;
  • неконтролируемы мышечные сокращения.

Как правило, дети с диагнозом спастическая диплегия лучше восстанавливаются в плане умственного и речевого развития и хуже в плане опорно-двигательного аппарата. Процент страдающих от данного недуга от общего числа больных составляет 50%.

Гемиплегия

Более легкая форма болезни, чем предыдущий вид. Она развивается также после мозгового кровоизлияния либо вследствие перенесенного инфаркта.

Основные признаки данной формы:

  • поражение отмечается только с одной стороны тела (либо слева, либо справа);
  • для данного заболевания характерна специфическая походка (согнутая в локте рука, а пациент идет с опорой на выпрямленную ногу);
  • умственная отсталость;
  • психические задержки.

В редких случаях диагностируется сопутствующий эпилептический синдром. Порядок передвижения при гемиплегии

Одной из разновидностей гемиплегии считается гемипарез (левосторонний или правосторонний гемипарез). Данный недуг считается еще более легкой формой болезни и характеризуется поражением плеча или кисти руки с одной из сторон (реже происходит распространение на нижней конечности).

Данное заболевание формируется в результате кровоизлияния в мозг, или геморрагическим инфарктом у детей, родившихся раньше срока.

Двойная гемиплегия

Разновидность обычной гемиплегии, который характеризуется более тяжелыми нарушениями. Как правило, возникает в результате сильной гипоксии плода и поражения большей части головного мозга. Тяжесть болезни обуславливается невозможностью проведения действенного лечения.

Основные признаки:

  • поражение затрагивает все конечности, причем руки страдают больше;
  • ребенок не в состоянии сидеть или ходить;
  • отсутствует произвольная моторика;
  • руки не развиваются;
  • тяжелая степень спастико-ригидной дизартрии (больной не в состоянии говорить в отдельных случаях может произносить отдельные звуки или слоги);
  • отсутствует возможность самообслуживания;
  • интеллектуальные отклонения;
  • судорожные расстройства;
  • нарушения слуховых функций;
  • атрофия зрительного нерва.

Дети с диагнозом двойная гемиплегия не поддаются обучению и не в состоянии пройти социальную адаптацию.

Дискинетическая форма

Дискинетическая (гиперкинетическая форма) разновидность ДЦП не является тяжелой, так как дети, страдающие этим недугом, обучаемы и их интеллектуальное и психическое развитие, не запаздывает.

Особенность данного заболевания в его причинах. Так, дискинетическая форма ДЦП возникает у малышей, которые были подвержены гемолитической болезнью грудничков (конфликт групп крови малыша и мамы).

Помимо этого, причинами, могут быть:

  • токсическое отравление;
  • атаксия (кислородное голодание);
  • родовые травмы;
  • неполноценное или несбалансированное питание на этапе вынашивания плода.

Признаки данного вида ДЦП являются:

  • спазмы;
  • гиперкинезы (напоминают медленные червеобразные движения);
  • речевые нарушения;
  • эмоциональная нестабильность;
  • вегетативные проблемы;
  • проблемы с суставами (могут формироваться подвывихи пальцев);
  • проблемы с координацией;
  • неспособность ориентироваться на местности.

Различают три стадии недуга:

  • Ранняя (проявляется в возрасте от трех до четырех месяцев).
  • Начальная (длится до четырех лет).
  • Поздняя (формируется после четырех лет).

Данные стадии характеризуются определенными проявлениями, в том числе: на ранней стадии у больного могут возникнуть судороги, участиться сердцебиение, на начальной стадии начинает проявляться гипертонус, а поздняя характеризуется некоторыми двигательными нарушениями.

Атактическая форма

Атактическая форма (в некоторой научной литературе можно встретить название — мозжечковая) образуется в результате поражения мозжечка. Это может произойти в результате гипоксии плода, ишемии или травмы во время рождения.

Различают три степени тяжести (степень зависит от тяжести поражения мозжечка):

  • Легкая (небольшие двигательные и речевые нарушения).
  • Средняя (передвижение возможно, только с помощью специальных приспособлений, пациент не может сам себя обслужить).
  • Тяжелая (невозможность самостоятельного передвижения).

Основные симптомы:

  • снижение мышечного тонуса;
  • тремор рук (в некоторых случаях и ног);
  • речевые дефекты;
  • дрожание головы;
  • проблемы с удержанием равновесия;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • задержка умственного и психического развития.

Смешанные формы

Наиболее опасным считается смешанный тип ДЦП, так как в данной ситуации происходит усугубление симптоматики и утяжеление последствий.

К таким видам относят:

  • атонически-астатическая форма;
  • спастико-атактический;
  • спастико-гиперкинетический.

Атонико-астатический вид характеризуется:

  • проблемы с удержанием равновесия;
  • дрожание рук, ног и головы;
  • эпилептические припадки;
  • отсутствие речи;
  • двигательные нарушения;
  • психические отклонения.

Второй и третий подвид характеризуется любым из перечисленных выше симптомов.

Неуточненная форма

Что касается патологии неуточненного типа их характеристика затруднена в силу индивидуальности. Как правило, ДЦП неуточненного типа имеют симптомы, нехарактерные для какой-то конкретной формы либо предполагаемая форма в результате проведенных анализов и тестов не подтверждается.

Источник: https://nervivporyadke.ru/

Гемипаретическая форма ДЦП: симптомы, диагностика и лечение

Гемипаретическая форма ДЦП: : причины, виды и терапия

ДЦП не имеет отношения к термину «детский паралич». Последний известен в связи с таким заболеванием, как полиомиелит, которое еще в прошлом веке встречалось очень часто. Нет, ДЦП – это комплекс симптомов, которые проявляются при двигательных нарушениях. Их особенность – отсутствие тенденции к прогрессированию. Но это не значит, что эти непрогрессирующие симптомы не нужно лечить.

Если этим не заниматься, ребенок будет страдать не только от двигательных, но и от психических и умственных нарушений

Международный классификатор присваивает этому заболеванию код Г-80, который относится к неврологическому классу и делит ДЦП на подвиды:

  • код 80. 0 – повышенный тонус в ручках, тетраплегия;
  • 80.1 – повышенный тонус мышц ног, диплегия;
  • 80.2 – синдром спастики, гемиплегия;
  • 80.3 – гипер кинетическая симптоматика;
  • 80.4 – атонически — астатическая симптоматика;
  • 80.8 – смешанные признаки;
  • 80.9 – неуточненная симптоматика.

Диагностика

Диагностика заболевания, как правило, основывается на факте наличия причины, которая привела к ДЦП, а также клинической картины и неврологического статуса.

В современной медицине также важное значение имеют нейровизуализационные методки исследования МРТ, МСКТ, однако их применение ограничено необходимостью проведения наркоза на время исследования.

*МРТ снимок при детском церебральном параличе

Также, при наличии таких симптомов, как эпилептические приступы, задержка психического и моторного развития, бывают полезными такие способы исследования как ЭЭГ, Эхо-ЭГ, психологические тестирования и т.д.

Известные науке причины ДЦП у детей

причина проявления двигательных нарушений – отклонения в коре и подкорковой части головного мозга. Когда мозг поражен, наблюдаются и отклонения в развитии нервной системы. Все это в комплексе и называется термином ДЦП.

Почти сто лет врачи считали, что причины возникновения ДЦП кроются в недостатке кислорода для младенца при родах, причиной которого является обвитие пуповиной. Современные медики выделяют три фактора риска: патологическое течение беременности, тяжелые роды и травмы в послеродовый период.

Могут ли врачи поставить диагноз ДЦП еще до рождения ребенка

Современная медицина может поставить многие диагнозы задолго до рождения малыша на свет, но, к сожалению, ДЦП крайне редко можно обнаружить на стадии развития плода. Учитывая, что чаще всего причиной этого заболевания становятся родовые травмы, именно подготовка к родам является особо важным этапом.

Во время беременности есть факторы, которые влияют на возникновение патологий в мозге ребенка и очень важно своевременно заниматься лечением и профилактикой, но это не гарантирует, что не родится ребенок с ДЦП

Основные причины развития патологии

Существует три группы факторов, способных повлиять на развитие церебрального паралича.

Дородовой факторФактор во время родовПостродовой фактор
Кислородное голодание, что спровоцировано плацентарной недостаточностью; воздействие на нервную систему плода различной инфекции; резус-конфликт; последствия хромосомных мутаций; наследственные патологииЕсли плод подвергается временной асфиксии; произошла травма ребенка во время родоразрешения (случается, если у матери узкий таз или расположение плода было неправильным)Ребенок получил травму головы; последствия инфекций, что могли проникнуть в организм плода во время внутриутробного развития или по факту родоразрешения; воздействие на организм ребенка токсических веществ

О причинах родовых травм, что приводят к ДЦП, можно узнать здесь.

Как определяется ДЦП у новорожденного

Определить заболевание у новорожденного малыша можно только проводя специальное исследование. Гораздо позже признаки станут очевидными, но в первые дни жизни их непросто распознать.

Первым признаком является нехватка кислорода, которая вызывается патологиями в коре мозга. Главным определяющим фактором является нарушение координации движений.

У ребенка запрокидывается головка, есть проблемы с тонусом в мышцах, ручки и ножки вялые или напротив, очень напряжены, присутствуют очевидные нарушения рефлексов.

Течение заболевания и прогноз жизни

Детский церебральный паралич, особенно в старшем возрасте, представляет собой не прогрессирующее заболевание, а наличие стойких резидуальных последствий перенесенного поражения мозга.

При этом, как правило, имеет место регресс симптоматики в той или иной степени.

Возможности компенсации нарушенных функций достаточно велики в раннем детском возрасте, и позволяют добиться порой почти полного выздоровления.

Сложно оценить признаки ДЦП в трехмесячной возрасте, или, скажем, в возрасте 6 месяцев. На первый план выходят явления отставания в развитии, признаки пареза конечностей. Однако каждый случай индивидуален, и выделить точные признаки ДЦП на первом году жизни невозможно.

Прогноз жизни пациентов ДЦП, как правило, благоприятен. Пациенты доживают до глубокой старости, могут иметь потомство. Снижение средней продолжительности жизни чаще связано с психическим недоразвитием, отсутствием социальной адаптации, а также наличием частым наличием симптоматической эпилепсии.

Почему ДЦП у ребенка может появиться во время беременности

Почти половина малышей с ДЦП так или иначе не получили должного развития в материнской утробе. Если к имеющимся неблагополучным факторам присоединяются трудные роды – вероятность церебрального паралича возрастает многократно.

Какие проблемы во время вынашивания являются факторами риска:

  1. Хронические болезни роженицы. Планируя рождение малыша, женщина должна в первую очередь обратить внимание на собственное здоровье. Серьезной угрозой может стать сахарный диабет, заболевания щитовидки и сердца, гипертония, лишний вес и анемия. Но по отдельности эти болезни не могут спровоцировать нарушения в формировании мозга малыша. Чрезвычайно опасны различные вирусные и бактериальные инфекции во время вынашивания ребенка. Вирус герпеса, сифилиса, токсоплазмоза, туберкулеза, менингита и краснухи – все эти болезни могут вызвать серьезные патологии.
  2. Проблемы в течении беременности. Риск возникновения ДЦП связан с токсикозом и гестозом во время вынашивания. Эти нарушения могут привести к проблемам с доставкой кислорода к плоду, а это напрямую влияет на формирование его мозга.
  3. Дурные привычки во время вынашивания. Злоупотреблением никотином, алкоголем и неконтролируемый прием лекарств – все это факторы риска. Кроме того, будущая мать должна быть освобождена от тяжелого труда и возможных травм. Доказано, что около все эти причины увеличивают риски рождения детей с ДЦП на 10 процентов.
  4. Тазовое предлежание. Природой заложено рождение ребенка головкой вперед, но так бывает не всегда. У многих женщин малыш имеет тазовое предлежание, а это повышает риск возникновения ДЦП. В таком положении во время родов кости черепа младенца могут деформироваться. И зачастую дети в отклонениями в развитии, такими, как гидроцефалия, имеют именно тазовое предлежание.

Особенности лечения и реабилитации

Для достижения максимального терапевтического эффекта необходимо назначать комплексную терапию, предназначенную для борьбы с основными симптомами заболевания.

Медикаменты

Консервативное лечение ДЦП у взрослых носит преимущественно симптоматический характер.

Полезная информация

Врачу важно подобрать препараты, которые уменьшат выраженность патологических симптомов и осложнений, вызванных заболеванием. Также средства назначают для улучшения трофики нервных волокон и кровотока в периферических тканях.

К основным лекарственным группам, применяемым для лечения ДЦП у взрослых, относят:

  • Препараты, улучшающие обмен веществ в клетках нервной системы. Механизм их действия направлен на ускорение белкового и углеводного обменов, а также выведение скопившихся токсических веществ. Кроме того, они улучшают дыхательную активность, процессы энергообмена, способствуя запуску дифференциации нервных клеток и миелинизации нервных волокон, повышая активность клеток головного мозга. Особое внимание следует уделять приему данной группы при судорогах. Это связано с тем, что они могут усугубить клинические симптомы, за счёт активной работы головного мозга. К распространённым препаратам относят глутаминовую кислоту, пирацетам, церебролизин, пантогам, пиридоксин, цианокобаламин и витамины В.
  • Лекарства, предназначенные для снижения мышечного тонуса. Для спастических и гиперкинетических форм паралича характерно усиление мышечного тонуса. Его сложно устранить с помощью немедикаментозных методов. По мере прогрессирования заболевания усиленный мышечный тонус становится причиной образования контрактур, приводящих к нарушению двигательной активности, болевому синдрому. При назначении леводопы, проникающей через клетки гематоэнцефалического барьера, происходит стимуляция дофаминовых рецепторов в базальных ганглиях. Постепенно, отмечается снижение мышечного тонуса и выраженности патологических поз. Использование мидокалма способствует умеренному спазмолитическому и сосудорасширяющему эффекту, улучшая трофические процессы в мышечной системе. Баклофен, угнетающий передачу нервных импульсов, приводит к угнетению активности афферентных волокон, за счет чего угнетается мышечный тонус. Пациент отмечает снижение выраженности непроизвольных движений и тонуса, а также болевого синдрома.
  • Препараты для уменьшения гиперкинеза. Нормализация мышечного тонуса и уменьшение иперкинезов достигается за счёт снижения содержания гистамина в сыворотке крови с одновременным увеличением серотонина. Данный эффект может достигаться при использовании транквилизаторов. Положительное действие проявляется при назначении элениума, тералена и амитриптилина. Средство приводит к подавлению функций подкорковых образований, снижению чрезмерной двигательной активности, гиперкинезов и седативному воздействию. Выраженный терапевтический эффект развивается при употреблении пиридоксина. В результате нервная ткань полностью насыщается серотонином, который участвует в обмене катехоламинов, аминокислот и гистамина.
  • Средства для улучшения обмена веществ. Данная группа предотвращает или снижает выраженность дистрофии в клетках нервной системы. Вещества, содержащие в составе АТФ и её аналоги, приводят к ускорению трофических процессов в скелетной мускулатуре. Врачами назначаются анаболические стероиды и хлорид карнитина.
  • Дегидратирующие лекарства. Средства приводят к выведению из организма избыточного содержания жидкости одновременно с солями калия. Наибольший эффект проявляется при использовании сульфата магния, диакарба, триампура и фуросемида. Наиболее часто их используют в период обострений для снятия судорожного состояния, которое может привести к отеку головного мозга.
  • Противосудорожные. Лекарства назначаются при развитии у пациента эпилепсии со стойким судорожным синдромом. В настоящее время терапия подбирается в индивидуальном порядке, исходя из степени тяжести патологического процесса, а также локализации поражённого участка. Предпочтение стоит отдавать средствам с пролонгированным эффектом. Наиболее часто используют конвулекс, фенобарбитал, дифенин и хлоракон. Они составляют базисную терапию эпилепсии, что позволяет предотвратить прогрессирование заболевания.

Хирургия

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии с постепенным прогрессированием патологических проявлений, которые ухудшают качество жизни пациента.

Полезная информация

Также операция назначается в качестве реабилитационной терапии для людей с нарушением двигательной активности. Пациенту производят удаление сформированных контрактур, отдельных спазмированных мышечных волокон. Реже выполняется пластика позвоночника, которая развилась в результате сколиоза при контрактурах.

Реже проводят хирургические вмешательства нейрохирургического профиля. Они назначаются для удаления изменённых участков мозга и стимуляции спинного мозга с целью восстановления передачи нервных импульсов.

ЛФК

Правильно подобранная физкультура позволяет добиться предупреждения контрактур и восстановить тонус мышечных волокон.

Для достижения максимального эффекта упражнения подбираются в индивидуальном порядке, что позволит избирательно воздействовать на симптоматику. К основным процедурам в реабилитационном периоде относят:

Клинические формы ДЦП

Гемипаретическая форма ДЦП: : причины, виды и терапия

Поскольку ДЦП является собирательным термином, объединяющим последствия повреждения развивающегося мозга различными неблагоприятными факторами, то и клинические проявления церебрального паралича разнообразны.

Тем не менее, в результате действия совершенно разных по природе повреждающих факторов в тот или иной период развития мозга формируются во многом сходные нарушения мозговых функций.

Существует несколько классификаций клинических форм ДЦП. Принятая в  нашей стране классификация выделяет 5 клинических форм заболевания (по A. Ford, 1952 г. в модификации К.А. Семеновой, 1972 г.):

  1. спастическая диплегия;
  2. двойная гемиплегия;
  3. гиперкинетическая форма;
  4. атонически-астатическая форма;
  5. гемипаретическая форма.

Спастическая диплегия(болезнь Литтла)

Наиболее распространенная форма церебрального паралича (до 60% всех случаев). Впервые описана в 1860 г. английским хирургом W.J. Little. Характеризуется спастическим тетрапарезом с преимущественным поражением ног (диплегия), руки страдают в меньшей степени.

Мышечный тонус изменен по типу спастичности или спастико-ригидности. Особенно выражено повышение тонуса в сгибательных мышцах рук и в задней группе мышц бедер и голеней. Интеллект может быть нормальным или сниженным в той или иной степени. Возможны речевые расстройства в виде дислалии, дизартрии.

Реабилитационный потенциал больных спастической диплегией детей зависит от степени выраженности двигательных и интеллектуальных нарушений. Прогноз при спастической диплегии ухудшается, если есть эпилептические припадки (симптоматическая эпилепсия).

Систематическое целенаправленное восстановительное лечение при легкой и среднетяжелой формах спастической диплегии может быть весьма результативным.

Характерные позы больных спастической диплегией при вертикализации:

  • поза тройного сгибания, при которой голова и туловище наклонены вперед, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, опора – на передние отделы стоп;
  • поза балерины, при которой голова и туловище наклонены вперед, ноги согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, опора – на передние отделы стоп.

При высоком тонусе приводящих мышц и внутренних ротаторов бедер нередко формируется перекрест ног при стоянии и выполнении шаговых движений, отмечается патологическая внутренняя ротация нижних конечностей.

Наиболее отчетливо клиника спастической диплегии проявляется к концу первого года жизни. У детей задерживается редукция (обратное развитие) врожденных рефлексов позы и формирование выпрямляющих рефлексов. На этой основе происходит образование патологических мышечных взаимодействий (синергий, синкинезий), когда в попытку выполнения любого активного движения у больного одновременно включается неоправданно большое число мышц. Если ребенок самостоятельно ходит, его походка изменена (патологический двигательный стереотип), не устойчива: отмечаются раскачивания туловища при ходьбе, наклон вперед, ноги согнуты в коленных суставах или же, наоборот, отмечается переразгибание ног в коленных суставах в период опоры (рекурвация).В период переноса часто отмечается отвисание переднего отдела стопы. Опора осуществляется на передние отделы стоп (эквинус), передневнутренние (эквино-вальгус) или передненаружные отделы стоп (эквино-варус). Шаговые движение мелкие, семенящие, уменьшены амплитуда выноса бедра и голени вперед. В каждом шаге ребенок как будто «подпрыгивает» над опорой в попытке перенести центр масс тела вперед над опорой. Отсутствует т.н. задний толчок, т.е. ребенок не способен эффективно оттолкнуться стопой от опоры, чтобы сделать следующий шаг. Отмечается ударная постановка стопы на опору, нарушается амортизационная функция ходьбы, т.е. отсутствует небольшое сгибание ног в коленном суставе в фазу срединной опоры. 

Это увеличивает ударную нагрузку на суставы нижних конечностей, что приводит к раннему развитию артрозов суставов (диспластические артрозы) у самостоятельно или с поддержкой передвигающихся больных.

Двойная гемиплегия

Наиболее тяжелая форма ДЦП. Проявляется уже в первые месяцы жизни.

Характерны выраженные психические (умственная отсталость) и речевые расстройства, тяжелые  нарушения двигательных функций, причем страдают и руки, и ноги (спастическая тетраплегия или выраженный тетрапарез), часто с неравномерным поражением сторон.

Вследствие высокого мышечного тонуса (спастико-ригидности или ригидности) руки согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, приведены к туловищу, ноги согнуты в тазобедренных суставах, согнуты или, наоборот, разогнуты в коленных суставах, ротированы внутрь, бедра приведены.

Функции удержания вертикальной позы у детей с двойной гемиплегией не формируются. Больные дети не овладевают навыками сидения, стояния, самостоятельной ходьбы. Многие из них не в состоянии удерживать голову, она опущена на грудь или запрокинута.

Тяжелые двигательные расстройства сочетаются с ранними контрактурами суставов, костными деформациями. Высокий мышечный тонус затрудняет уход за больным ребенком. Реабилитационный потенциал таких детей низкий. Этим больным недоступны даже элементы самообслуживания.

Большинство больных двойной гемиплегией страдает эпилептическими приступами. Однако бывают случаи, когда тяжелую форму спастической диплегии ошибочно расценивают как двойную гемиплегию.

В таких случаях при настойчивом лечении удается не только уменьшить степень выраженности двигательных расстройств, но и добиться улучшения психического и речевого развития.

Гиперкинетическая форма

Интеллект при этой форме ДЦП, как правило, не страдает. На позу и движения оказывают значительное влияние непроизвольные насильственные движения (гиперкинезы). Они  могут быть различными: быстрые  размашистые, отрывистые называются хореическим гиперкинезом, медленные червеобразные – атетозом. Нередко наблюдается хореоатетоз.

Гиперкинезы в руках и мимической мускулатуре лица преобладают над гиперкинезами в ногах. Атетоидный гиперкинез преобладает в пальцах, кистях рук, хореический – в мышцах шеи, туловища, проксимальных (расположенных ближе к туловищу) отделах конечностей.

Интенсивность гиперкинезов усиливается при попытке выполнения любого активного движения, при эмоциональном волнении.

В покое непроизвольных движений становится значительно меньше, во сне они практически полностью исчезают. Отмечаются своеобразные нарушения мышечного тонуса – дистония, характеризующаяся  изменчивым мышечным тонусом. Нормальный фиксационный мышечный тонус, определяющий положение конечностей и всего тела в пространстве, у больных отсутствует. Длительно не угасают врожденные тонические рефлексы, прежде всего, шейные. С этим, возможно, связано усиление интенсивности гиперкинеза при раздражении проприорецепторовшеи (курковая зона гиперкинезов). Всегда при этой форме церебрального параличанаблюдаются речевые расстройства (гиперкинетическая дизартрия), связанные с непроизвольными движениями и нарушением мышечного тонуса.Поскольку расход энергии при непроизвольных движениях значительно возрастает, у многих детей, страдающих гиперкинетической формой церебрального паралича, отмечается дефицит массы тела. Этому также способствуют нарушения функции вегетативной нервной системы.При этой форме ДЦП мышечный тонус в течение первого года жизни ребенка закономерно меняется. У детей 1-го месяца жизни он снижен (т.н. синдром вялого ребенка). Со 2-го месяца жизни отмечаются дистонические атаки, во время которых происходит внезапное повышение мышечного тонуса, сменяющееся его быстрым снижением. Непроизвольные движения в тяжелых случаях впервые появляются в 4-х месячном возрасте, как правило, в мышцах языка, но у большинства детей при умеренном поражении нервной системы гиперкинезы возникают в конце 1-го – начале 2-го года жизни.

Эпилептические припадки при гиперкинетической форме ДЦП редки. Реабилитационный потенциал больных, в основном, определяется характером и выраженностью непроизвольных движений. Прогноз значительно хуже при т.н. двойном атетозе.

В целом, существующие на сегодняшний день технологии восстановительного лечения при умеренно выраженной гиперкинетической форме церебрального паралича дают наиболее высокий результат.

 Иногда клиника спастической диплегии сочетается с гиперкинезами, главным образом, атетоидного и хореоатетоидного типа (спастико-гиперкинетическая форма ДЦП), или атаксией (см. ниже) – спастико-атактическая форма.

Атонически-астатическая форма

При этой форме заболевания с самого рождения отмечается генерализованное снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония), угнетение врожденных постуральных (позных) рефлексов.  Задерживается формирование выпрямляющих (установочных) рефлексов.

Характерны мозжечковые нарушения: атаксия (нарушения координации движений в статике и при выполнении движений),дисметрия (несоразмерность движения, несоответствие амплитуды произвольных движений их цели, нарушение контроля над расстоянием), интенционный тремор (поправочные движения с избытком амплитуды при попытке выполнения целенаправленного целостного двигательного действия). Дети со значительным запаздыванием по сравнению с физиологической нормой начинают держать голову, переворачиваться со спины на живот и с живота на спину, самостоятельно сидеть, стоять, ходить. У многих детей с этой формой церебрального паралича отмечается умственная отсталость той или иной степени, речевые расстройства. Возможны эпилептические припадки. Реабилитационный потенциал, как правило, невысок из-за нарушений психики.

Гемипаретическая форма

Характеризуется поражением конечностей одноименной стороны (лево- или правосторонним гемипарезом), преимущественно выраженным в руке. Нередко с самого рождения заметна асимметрия спонтанных движений в конечностях здоровой и пораженной стороны.

Врожденные двигательные рефлексы, как правило, сформированы, установочные рефлексы формируются дефектно и с некоторой задержкой.

Вследствие этого поза ребенка при вертикализации также оказывается неправильной, например, в позе стоя надплечье пораженной стороны опущено, рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу, нога согнута в коленном суставе.

Асимметрия позы приводит к формированию т.н. паралитического сколиоза, при этом дуга искривления позвоночника выпуклостью обращена в здоровую сторону. Паретичные конечности отстают в росте, формируется анатомическое укорочение руки и ноги пораженной стороны.

При самостоятельной ходьбе таких детей походка характерно изменена:  из-за несоответствия длины ног здоровой и пораженной стороны и перекоса таза здоровая нижняя конечность как бы «подстраивается» под больную, отмечается избыточное сгибание здоровой ноги в коленном суставе и, как правило, переразгибание паретичной ноги в коленном суставе в период опоры. В паретичной нижней конечности отсутствует тыльное сгибание стопы, опора осуществляется на передний отдел стопы. Рука пораженной стороны, как правило, согнута в локтевом суставе, приведенак туловищу и не участвует в акте ходьбы, не выполняет содружественных (реципрокных) движений в процессе ходьбы. Мышцы конечностей паретичной стороны, как правило, гипотрофичны.Отмечаются т.н. имитационные и координационные синкинезии (имитационные – непроизвольное движение конечности, полностью имитирующее произвольное движение другой конечности; координационные – движения, которые больной не может выполнить изолированно, но выполняет в составе целостной двигательной синергии, причем эти движения не могут быть произвольно задержаны).

При гемипаретической форме чаще отмечаютсяпарциальные (фокальные) судорожные пароксизмы, возможны психические и речевые расстройства.

Прогноз при этой форме паралича, как правило, определяется степенью выраженности психических нарушений и наличием симптоматической эпилепсии. Патологический двигательный стереотип больных детей устойчив к лечебным воздействиям.

* В разделе использованы иллюстрации из книги Т.Г. Шамарина и Г.И. Беловой “Возможности восстановительного лечения детских церебральных параличей”.

Гемипаретическая форма ДЦП: причины возникновения, виды проявлений, терапия

Гемипаретическая форма ДЦП: : причины, виды и терапия

Гемипаретическая форма ДЦП имеет высокую степень распространенности и характеризуется возникновением мышечного паралича, охватывающего половину туловища.

При этой форме ДЦП поражены корковые отделы и подкорковые ядра правого или левого полушария головного мозга. Чаще всего развиваются параличи правой стороны тела.

Причины возникновения

Существует обширное количество причин, способствующих развитию ДЦП, и обычно в каждом отдельном случае влияние оказывает не один неблагоприятный фактор, а несколько. Большая часть случаев возникновения ДЦП связана с нарушениями процесса внутриутробного развития ребенка.

Наиболее часто ДЦП развивается под влиянием данных факторов:

  • Гипоксия, возникшая во время внутриутробного формирования или в период родов. Чаще всего именно этот фактор является причиной развития заболевания. Нарушения поступления кислорода в мозг плода возникают по следующим причинам: сахарный диабет, табакокурение, употребление наркотических веществ, алкоголь, пониженная концентрация гемоглобина в крови, инфекции, нарушение продуцирования гормонов, аномалии размещения плода, выпадение пупочного канатика в процессе родов, болезни органов дыхания, плацентарное отслоение.
  • Травмы при родах. Они не становятся основной причиной возникновения ДЦП, но ухудшают течение заболевания. Могут быть связаны с аномальным размещением плода, ранним началом родовой деятельности, травмами тазовой области, длительными родами.
  • Инфекционные заболевания. Различные инфекции, такие как сифилис, ЦМВ-инфекция, краснуха, герпес, гепатит, негативно влияют на процесс развития мозга.
  • Гемолитическая болезнь плода. Резус-несовместимость провоцирует эритроцитарный гемолиз (разрушение эритроцитов), и развитие плода задерживается, в ряде случаев это заболевание приводит к его гибели. Если лечение гемолитической болезни не было своевременным и эффективным, ребенок рождается с обширным спектром сбоев в работе мозга.
  • Препараты, которые не рекомендуется принимать в период беременности. В этот список входят некоторые группы антибиотиков, противовоспалительные медикаменты, наркотические препараты, аспирин, литий, ряд противосудорожных лекарств, транквилизаторы.
  • Недоношенность. Дети, родившиеся раньше положенного срока, имеют повышенные риски развития ДЦП.
  • Наследственность. Если кто-то из родителей (или близких родственников) имеет ДЦП, вероятность, что у ребенка это заболевание тоже появится, повышается.

У детей, развивавшихся в многоплодной беременности, чаще возникает ДЦП.

Ранние проявления гемипаретической формы ДЦП

Первые симптомы заметны не сразу после рождения, а спустя несколько месяцев, когда ребенок проявляет активность и учится двигать конечностями.

Наблюдаются следующие признаки:

  • рука, пораженная параличом, согнута в локте и прижата к телу, пальцы сжаты в кулак;
  • пораженные конечности медленнее развиваются и растут по сравнению со здоровыми, их мышцы слабы;
  • больной стремится чаще пользоваться здоровыми конечностями (например, берет игрушки только одной рукой);
  • способность сидеть сформировывается с опозданием, при попытках сесть падает на спину;
  • нога неспособна быть опорой во время ходьбы, пациент начинает ходить намного позже здоровых детей (в 2-3 года);
  • у некоторых детей наблюдается односторонняя гемианопсия (разновидность частичной слепоты, характеризующейся нарушением восприятия одной из сторон поля зрения), косоглазие;
  • нога с мышечным параличом всегда разогнута;
  • усиление сухожильных рефлексов.

Рука при этой форме заболевания поражена параличом сильнее, чем нога.

Поздние проявления

По мере взросления ребенка появляются и другие симптомы ДЦП:

  • поздно возникает речь, у части детей (30-40 %) присутствуют речевые нарушения;
  • у четверти детей присутствуют различные задержки в умственном развитии (умственная отсталость обычно выражена слабо, но встречаются и значительные отклонения), у половины задерживается развитие психики;
  • возникают трудности в процессе освоения письма, чтения;
  • если поражено правое полушарие, дети раздражительны, проявляют агрессию, легко возбудимы;
  • присутствуют нарушения походки;
  • у части детей возникают парциальные приступы эпилепсии;
  • из-за специфической походки развиваются искривления позвоночника;
  • рост костей замедлен, пораженные конечности заметно короче и слабее здоровых.

Терапия

При лечении данной формы ДЦП применяются следующие методы: массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия.

Они способствуют устранению двигательных нарушений: пациент лучше ходит, медленнее устает, его мышечная система становится крепче, координация улучшается, походка выравнивается, пораженные конечности лучше развиваются.

Для лучших результатов с ребенком нужно заниматься как можно больше и относиться с теплом, высказывать чувства: это улучшает эмоциональные реакции и общее состояние, дает стимул совершенствоваться, особенно у детей старшего возраста.

Полезно развивать также умственные способности и память: разучивать стихотворения, давать информацию об окружающем мире, читать книги вслух, разговаривать, обсуждать события, и постепенно результаты дадут о себе знать, даже если умственная отсталость выраженная.

Благоприятно на течение заболевания влияет общение с животными: дети становятся более открытыми, их эмоциональное состояние улучшается, а игры и прогулки с ними помогают устранить двигательные нарушения.

В лечении ДЦП применяется специфический, но получивший широкое распространение метод: иппотерапия. Езда на лошади положительно влияет и на настроение детей, и на их развитие (психическое, умственное, физическое), а также способствует восстановлению двигательных навыков, улучшает моторику и координацию движений.

Прогноз у этой формы при своевременном начале лечения положительный, особенно если наблюдаются незначительные нарушения умственной деятельности: дети обучаются ходить без поддержки и пользоваться поврежденной рукой, остальные нарушения тоже можно скорректировать или устранить полностью. И чем раньше начнется лечение, чем больше шансов, что ребенок сумеет полностью адаптироваться и жить самостоятельно во взрослом возрасте.

Формы ДЦП

Данная патология может иметь различные проявления, как легкие, так и крайне тяжелые. В зависимости от проявлений детский церебральный паралич подразделили на отдельные виды. Самой распространенной является гемипаретическая форма ДЦП. Помимо нее выделяют также следующие формы:

  • спастическая диплегия – проявляется полным параличом конечностей, возникает при поражении участка нервной системы, отвечающего за движение рук и ног;
  • двойная диплегия – наиболее тяжелая разновидность ДЦП, характеризуется поражением больших полушарий головного мозга; ребенок не в состоянии держать голову, сидеть, двигаться;
  • гиперкинетическая форма – вызывается поражением структур головного мозга, расположенных ниже коры, так называемых подкорковых структур (его проявления – внезапные движения, которые невозможно контролировать сознанием);
  • атонически-астатическая форма – возникает при поражении главного центра координации – мозжечка, характеризуется шаткостью походки, сниженным тонусом мышц.

Особенности гемипаретической формы

Гемипаретическая форма ДЦП – одна из самых распространенных. Она развивается при повреждении головного мозга во время внутриутробного развития плода и характеризуется нарушением строения структур центральной нервной системы. А ее основным проявлением являются центральные парезы (слабость в руке или ноге) и параличи (полное обездвиживание конечностей).

Так как поражение головного мозга при этой патологии одностороннее, то и нарушение двигательной активности также наблюдается только с одной стороны туловища. Однако характерно то, что парезы и параличи затрагивают сторону, противоположную стороне поражения мозга!

Клинические проявления

Основные характеристики гемипаретической формы ДЦП, помимо наличия односторонних парезов и параличей, включают в себя:

  • повышенный тонус конечностей на стороне пареза;
  • гиперрефлексия (повышенные рефлексы) с этой же стороны;
  • задержка речевого развития;
  • задержка моторного развития;
  • трудности произношения из-за паралича лицевых мышц;
  • в половине случаев характерно наличие гиперкинезов (спонтанной повышенной двигательной активности);
  • часто – эпилептические припадки;
  • при длительном течении заболевания возможно нарушение интеллекта и психические расстройства.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.