Интранаркозное пробуждение

Содержание

Каково это — отойти от наркоза во время хирургической операции — Истории на TJ

Интранаркозное пробуждение

Общая анестезия призвана делать медицинские процедуры безболезненными. Но у этого состояния бывают опасные недостатки.

Пациент под общим наркозом Фото Reuters

Интранаркозное пробуждение — так называют осложнение при общей анестезии, при котором пациент незаметно для врачей выходит из-под наркоза. В этом состоянии он не может двигаться, говорить или каким-либо образом подать знак, что находится в сознании. Он вынужден следить за процессом операции, а в редких случаях испытывает сильную боль, когда врачи начинают процедуры.

Причины проявления этого состояния достоверно неизвестны, а исследования на эту тему зачастую неполные и противоречат друг другу. Научное издание Mosaic посвятило большую статью этому явлению и попыткам врачей разобраться, можно ли обезопасить от него пациентов.

Полтора часа в панике и замешательстве

В 2008 году канадка Донна Пеннер отпраздновала свадьбу одной из дочерей и начала готовиться к своему 45-летию, когда столкнулась с обильным кровотечением во время менструации. В больнице её записали на диагностическую лапароскопию — хирургическую операцию, при которой в животе пациента делаются небольшие надрезы для исследования органов брюшной полости на предмет травм или патологий.

Процедура не предполагала ничего необычного: анестезиолог надел маску на женщину и попросил «сделать глубокий вдох» — она послушалась и вскоре уснула. Очнувшись, она первым делом услышала разговоры врачей и звуки медицинских приборов. Пеннер радостно решила, что операция закончилась. На деле она только началась. «Скальпель, пожалуйста», — услышала женщина голос хирурга.

В те несколько секунд её состояние изменилось от недоумения к панике, но когда врач сделал первый надрез, всё её сознание мгновенно переключилось на боль. «У меня нет слов, чтобы описать эту боль — это был кошмар», — рассказывала женщина. Она попыталась открыть глаза, но безуспешно. Попробовала встать, но что-то не давало ей, словно давя на грудную клетку.

Донна Пеннер Фото из её личного архива

Попытки закричать или, в конце концов, выдавить слезу, закончились тщетно. Вдобавок, так как всё тело парализовано, женщину интубировали, задав опцию аппарату искусственного дыхания — семь вдохов в минуту.

Этого достаточно, чтобы поддерживать жизнь, однако, если человек в сознании, при таких условиях он задыхается.

Именно это происходило с Пеннер — она цеплялась за эти несколько вздохов, чувствуя, как разрываются лёгкие.

«Я думала: „Вот и всё, вот так я умру, прямо на операционном столе, и моя семья никогда не узнает, какими были мои последние несколько часов, потому что никто не заметит, что со мной происходило“», — вспоминала Пеннер.

Операция длилась полтора часа, во время которых Пеннер всё чувствовала. Когда её вывели из-под наркоза и она вновь могла говорить, то первым делом сообщила о произошедшем хирургу.

Женщина подробно описала, как он обсуждал с другими врачами её внутренние органы и ставил ей диагноз, добавив, что чувствовала каждый надрез скальпеля.

Шокированный сказанным, специалист взял женщину за руки и попросил прощения. В его глазах стояли слезы.

Нераскрытое явление

Несмотря на свою значимость, причины интранаркозного пробуждения до сих пор остаются загадкой.

Хотя случай Пеннер невероятно редкий, современные исследования указывают на то, что около 5% людей на планете могут однажды проснуться на операционном столе без возможности двигаться.

Точное число людей, столкнувшихся с этим явлением, определить сложно, так как общий наркоз вызывает эффект амнезии.

С медицинской точки зрения сложно отрицать, что анестезия — это научное чудо. Годами человечество искало способ проводить операции безболезненно для пациента, но все способы вроде опиума или алкоголя давали лишь частичный эффект. Так продолжалось до 1846 года, когда американский хирург Уильям Мортон успешно применил ингаляционный эфир для создания наркоза.

С тех пор анестезия претерпела десятки изменений, и сейчас её наиболее популярный вариант — это регионарная анестезия, применяемая для обезболивания определённой части тела. Например, это один из главных медицинских компаньонов стоматологов.

Уильям Мортон проводит первую операцию с использованием наркоза, 16 октября 1846 года Фото Prints & Photographs Division

Общая анестезия, напротив, вводит человека в медикаметозную кому, которая воспринимается организмом как нечто более глубокое, чем сон, потому часто не оставляет никаких воспоминаний. «Судя по всему, мы удаляем этот промежуток времени из опыта человека», — полагает анестезиолог Висконсинского университета Роберт Сандерс.

Почему так происходит? Неизвестно. Считается, что анестетики влияют на химические вещества мозга, называемые нейромедиаторами.

Они увеличивают или уменьшают активность нейронов — распространённый способ связи между областями мозга. При этом не существует универсального «коктейля», который бы использовался для наркоза.

При подборке препаратов анестезиолог учитывает множество факторов, в том числе возраст и вес пациента, вредные привычки и характер болезни.

Важно помнить и о том, что некоторые люди имеют более высокий порог для анестезии, и для ввода их во временную кому потребуется большая доза. Если ошибиться, то человек может проснуться до окончания операции, а в особо редких случаях не проснуться вовсе.

Пеннер рассказывает о пережитом опыте

Если проснуться во время операции, вы, скорее всего, сможете пошевелить рукой или подать знак хирургам другим способом — но это зависит от препаратов анестезиолога.

У Пеннер такой возможности не было, потому что врач применял нейромышечный блокирующий препарат, вызывающий паралич. В таких условиях хирургу гораздо легче работать, а угроза для пациента остаётся незначительной.

Если, конечно, он не очнётся раньше положенного времени.

Бороться с эффектом нейромышечных блокирующих препаратов чрезвычайно сложно, но Пеннер это удалось. Сконцентрировав все внимание на своей ноге, у неё получилось несколько раз ей дёрнуть. Но если даже врачи это заметили, то посчитали незначительной судорогой.

«Я чувствовала себя такой беспомощной. Я ничего не могла сделать. Не могла двигаться, кричать или открыть глаза», — вспоминает канадка. Когда эффект нейромышечного препарата спал, она пошевелила языком и привлекла внимание анестезиолога.

Но тот неверно оценил происходящее, посчитав, что паралич полностью оставил женщину.

Это было не так — препарат всё ещё действовал на лёгкие Пеннер, поэтому когда врач вытащил у неё из горла трубку аппарата искусственного дыхания, она перестала дышать.

Я слышала, как медсестра кричала: «Дышите, Донна, дышите». Но я ничего не могла сделать. Пока она продолжала говорить, со мной произошло нечто невероятное. Я словно покинула своё тело.

Я придерживаюсь христианской веры, но не могу сказать, что отправилась на небеса, хотя и на Земле я себя не ощущала. Я была где-то ещё. Там, где тихо. Звуки операционной были где-то на фоне. Я всё ещё слышала крики.

Но они были далеко, очень далеко. […] В тот момент я осознала, что буду я жить или умру, всё будет хорошо. Я молилась на протяжении всего процесса и знала, что я не одна. Кто-то был рядом со мной. Я всегда говорю, что это был Бог, потому что уверена — это был именно он. И затем я услышала голос: «Что бы ни случилось, с тобой всё будет хорошо».

В то время как Пеннер находилась в состоянии внетелесного переживания, медсестра всё ещё твердила, что ей нужно дышать. Эта история могла бы закончиться совершенно иначе, если бы в какой-то момент анестезиолог не приказал использовать мешок Амбу — ручное устройство для временной искусственной вентиляции лёгких. После этого Пеннера «вернулась» обратно в реальный мир.

Надежды на перемены

Существует множество проектов, которые стремятся зафиксировать особенности интранаркозного пробуждения.

Дальше всех в этом продвинулся Вашингтонский университет, специальное отделение которого изучает эту область воздействия наркоза. Архив исследований учреждения насчитывает 340 отчётов, в основном по Северной Америке.

Большая часть из них недоступна публике по этическим причинам, но какие-то документы всё-таки выпускают для широкого читателя.

Из доступных отчётов следует, что многие люди во время пробуждения слышали голоса и сторонние звуки. Один из переживших это состояние описал, как в какой-то момент врачи запаниковали, говоря, что «теряют пациента».

Около 70% опрошенных признавали, что чувствовали боль во время операции под наркозом. Сначала по ощущениям это напоминало надрез пальца острым ножом, но когда хирург проникал в тело, боль становилась невыносимой.

В 2014 году в рамках национального проекта все муниципальные больницы Великобритании и Ирландии отчитались о случаях интранаркозного пробуждения. В среднем с этим опытом сталкивался один человек на 19 тысяч пациентов. Но если анестезиолог дополнительно использовал препараты, вызывающие паралич, статистика ухудшалась — один человек на восемь тысяч.

Пациенты в попытке объяснить себе, как они проснулись на операционном столе, порой думали, что умирают. Это чувство преследовало их ещё долгое время после процедур.

Анестезиолог Висконсинского университета Роберт Сандерс считает отчёт 2014 года неточным. Статистика в нём основана на рассказах пациентов после процедуры, а многие могли просто забыть детали произошедшего.

Совместно с коллегами специалист провёл свой эксперимент в шести больницах США, Европы и Новой Зеландии. Для проверки, в сознании ли находится пациент, они перетягивали ремнём его руку, чтобы временно изолировать её от действия наркоза. Врачи вводили полный наркоз и просили пациента, сжав руку, ответить на два вопроса: находится ли он в сознании и чувствует ли боль.

Из 260 наблюдаемых 4,6% положительно ответили на первый вопрос, а 1,9% — на оба вопроса. Это исследование демонстрирует гораздо более высокий риск очнуться во время операции чем то, что проводили в Великобритании в 2014 году. Но окончательные выводы об этом ещё только предстоит сделать.

Как врач может определить, находится ли человек в интранаркозном пробуждении

  • Врачи используют технику изолирования руки, когда её перетягивают ремнём, чтобы замедлить поток крови в конечность. Это позволяет на время заблокировать нейромышечный препарат, вызывающий паралич, и даёт возможность человеку пошевелить рукой в случае интранаркозного пробуждения;
  • Хотя паралитические агенты мешают движению мышц, попытка двинуться всё равно вызывает активность в нервах, которая отражается визуально. Врач Университетской больницы Падуи в Италии Федерико Линасси указывает, что анестезиологам следует внимательно следить за лицевыми мышцами, особенно за ртом;
  • Ряд научных теорий строится на том, что при правильном мониторинге медицинских параметров можно отследить активность нейронов лобной доли и понять, в сознании ли человек под наркозом. Однако современные исследования указывают на то, что таким образом не получится точно зафиксировать активность мозга. Этой области требуется дополнительное изучение.

Правда, исследования интранаркозного пробуждения формируют у многих людей негативное отношение к общему наркозу. Сандерс признает, что это реальная проблема, которая может вынудить человека отказаться от общей анестезии даже в случае её экстренной необходимости.

Однако замалчивать это явление тоже нельзя, признают врачи. Около 75% проснувшихся во время операции жаловались, что не удовлетворены тем, как доктора объясняют произошедшее.

Лишь 15% пациентов предложили пройти консультацию у специалистов после случившегося, и только 10% врачей извинялись.

Как результат, пациенты тяжелее переживают свой опыт, что нередко приводит посттравматическому синдрому или затяжной депрессии.

Донна Пеннер, пережившая всё это на себе, теперь сотрудничает с канадскими университетами для новых исследований.

С её пробуждения на операционном столе прошло уже больше десяти лет, но оно безвозвратно повлияло на её душевное состояние. Порой её мучают панические атаки.

Как считает женщина, это следствие того, что никто в больнице не был готов к такой ситуации — и именно это следует исправить.

Я хочу, чтобы врачи были готовы, потому что когда ситуация выходит из-под контроля, ты должен знать, как реагировать. Это критически важно для благополучия пациента.

#здоровье #наука #болезни #лонгриды

Интранаркозное пробуждение – что будет, если проснуться во время операции

Интранаркозное пробуждение

Интранаркозное пробуждение – это внезапное возвращение сознания человека, который находится на операционном столе под общим наркозом. Случаи пробуждения крайне редки и являются осложнениями анестезии.

Интранаркозное пробуждение – что чувствует человек, проснувшись во время операции

Большинство людей, переживших состояние искусственной комы, не ощущали боли, но пребывали в состоянии сильного шока.

У кого-то остаются краткие, смутные воспоминания, кто-то помнит склонившиеся над собой головы врачей, окружающую обстановку, слышит неразборчивые, приглушенные голоса.

Кто-то чувствует ощущение давления или потягивания, когда тянут иглу во время зашивания раны. Иногда боль становится явной.

И только в уникальных случаях ощущения могут быть мучительными и нестерпимыми (последний случай был зарегистрирован много лет назад, когда еще не было изобретено сильнодействующих анестетиков).

В большинстве случаев, все воспоминания стираются спустя непродолжительное время.

Часто после пробуждения человек не в силах подать хоть какой-нибудь знак врачам, и вынужден ждать, когда операция закончится.

Иногда последствия интранаркозного пробуждения проявляются гораздо позже, после выписки. Человек испытывает стресс, видит тревожные сны и не может забыть о случившемся. Могут начаться проблемы с психикой, развиться депрессия, невроз.

Мнение, что человек может двигаться и чувствовать боль в полную силу после пробуждения – ошибочно. Если бы это было так, то организм испытал бы сильнейший стресс, который неизбежно провоцирует кровоизлияние в мозг или инфаркт.

Виды интранаркозного пробуждения

Осознание. При осознании происходящего, человек слышит, видит и понимает, что происходит, но ничего не чувствует и не может двигаться (глаза закрыты).

Восприятие. При восприятии человек чувствует сильную боль и не забывает процесс операции после ее завершения.

Признаки того, что пациент пришел в сознание, но не может сообщить об этом:

  • Резкое понижение температуры тела;
  • расширение зрачков (может быть и по другим причинам);
  • повышение артериального давления;
  • сбои сердечных сокращений.

По сигналам, которые подает современное оборудование, врачи быстро поймут, что пациент внезапно пробудился, и добавят дополнительные успокаивающие лекарства.

Причины, по которым происходит внезапное пробуждение и осознание происходящего

Наличие множественных болезней у пациента, особенности операции (например, экстренное кесарево сечение, операция на сердце).

В 95% случаев – интранаркозное пробуждение происходит по оплошности врачей, в частности из-за недостаточного количества введенного анестетика (нужно заранее уточнить, какой именно препарат будут применять для анестезии).

Дополнительные причины:

  • Частое введение эндотрахеальной трубки (интубация трахеи для обеспечения проходимости дыхательных путей);
  • неверное сочетание лекарственных средств;
  • неисправность медицинского аппарата;
  • у врачей существует мнение, что роль играет человеческий фактор – некоторые люди обладают высоким порогом к анестезии;
  • употребление наркотиков;
  • состояние сильного стресса;
  • ожирение (избыток жира снижает действие некоторых лекарств);
  • возраст – пожилые люди чаще болеют и ослаблены.

Наркоз

Анестезия применяется во время крупных операций, а  в некоторых случаях в стоматологических клиниках.

Наркоз – это искусственно вызванное обратимое состояние торможения ЦНС, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти. Основная функция анестезии – угнетение центральной нервной системы.

Состояние сна вызывают для того, чтобы человек не ощущал болевой шок во время операции. В результате снижается болевая чувствительность и мышечный тонус, наступает полное расслабление мышц.

Сейчас все чаще применяют регионарную анестезию, когда обезболивающими средствами обкалывают определенный участок тела, не усыпляя человека.

Интубирование (трубка в трахее, поставляющая воздух) имеет свои особенности: в состоянии сна, человек дышит мало, достаточно 6-7 вдохов в 60 секунд.

Именно на такое количество рассчитан аппарат. Но если во время операции человек просыпается, воздуха ему требуется гораздо больше. Итог – из-за нехватки кислорода, пациент начинает задыхаться. Об этом должны сообщить датчики.

В процессе введения анестезии возможны осложнения, опасные для жизни. Вероятность летального исхода – 1-4 случая на 10 000 выполненных операций.

Основные причины, вызывающие смертельный исход:

  • Передозировка анестетиков;
  • аллергическая реакция на препарат;
  • поломка оборудования;
  • медицинская ошибка;
  • отек легких;
  • алкоголь в крови;
  • резкий спазм гортани и бронхов;
  • острый инфаркт миокарда.

Чтобы избежать неблагоприятных последствий, важно правильно поставить диагноз и подобрать верную дозировку анестетика до начала операции.

Плохо, если действие седативного препарата закончилось, а паралитического средства – еще нет. Именно из-за того, что паралитическое средство продолжает действовать, человек не может сообщить о том, что проснулся.

В случае глубокой анестезии, врач будит пациента, используя специальные лекарства.

Процесс «воскрешения» не очень приятный, вызывает болезненные ощущения в месте хирургического вмешательства, возможно появление слуховых или зрительных галлюцинаций, головная боль или боль в животе, сильная усталость, измождение. Симптомы проходят в течение 24 часов.

С этой статьей читают:

Что такое тройничный нерв. Невралгия

Почему часто болит голова

Почему немеет язык

Pinterest

Интранаркозное пробуждение – примеры, причины, что делать?

Интранаркозное пробуждение

Основная причина страха многих людей, которым предстоит операция, это интранаркозное пробуждение. Даже подумать страшно, что испытывает человек, который вдруг проснулся во время наркоза.

Особенно, если знать неутешительные цифры статистики: 1 случай из 3-5 тысяч. Но риск смерти от этого минимален, потому что такое состояние не угрожает жизни, хотя заметно сказывается на психике.

Почему пациенты просыпаются прямо на операционном столе, и с какими последствиями им приходится сталкиваться?

Что это такое?

Интранаркозное пробуждение считается осложнением при проведении общей анестезии. Это состояние характеризуется тем, что пациент внезапно просыпается и начинает осознавать, что с ним происходит.

Он слышит голоса врачей и лязганье инструментария, но не всегда видит, что происходит вокруг, потому что тело находится под воздействием миорелаксантов, и открыть глаза невозможно.

Хотя у кого-то это получается, и работа анестезиолога упрощается: врач видит, что пациент очнулся, и сразу приходит на помощь.

Но так везет далеко не всем. Иногда человек не может сигнализировать врачебной бригаде о том, что он пришел в себя. Попытки пошевелиться ни к чему не приводят, сказать что-то или издать хоть какой-то звук тоже не получается.

Пациент впадает в панику, но не может никак выплеснуть свой страх, и он вынужден ждать окончания операции. Установить факт пробуждения во время наркоза сложно, потому что внешне это почти никак не проявляется.

Только профессиональный или очень внимательный анестезиолог иногда замечает подозрительное изменение артериального давления: если оно возрастает, это может говорить о том, что нарушена глубина седации.

Любопытно! Случай интранаркозного пробуждения продемонстрирован в фильме «Наркоз» (2007). Только там пациент не просыпается во время наркоза, а изначально погружается в медикаментозный сон не слишком глубоко. Такое тоже бывает.

Примеры из жизни

Об интранаркозном пробуждении стало известно почти сразу после изобретения общей анестезии в ее современном виде.

Некоторые пациенты, перенесшие операцию, рассказывали о необычных и жутких воспоминаниях, как они слышали, что с ними происходит во время наркоза.

Любопытное исследование было проведено в 2012 году в Великобритании, когда анестезиологи просили каждого пациента рассказывать о своих ощущениях после общей анестезии.

Большинство людей помнили лишь лицо врача, надевание маски и укол в вену. А затем вспоминали уже пробуждение после операции. Никаких снов во время наркоза они не видели, и все прошло хорошо. Но некоторые пациенты рассказывали страшные вещи, описывая их по-разному.

  • «Я думала, что меня похоронили заживо. Я не могла пошевелиться и вздохнуть, но при этом пребывала в сознании».
  • «Мне казалось, что анестезиолог удалил все, кроме моей души».
  • «Я думала, что умру, но не от боли, а от страха».

Страх и беспомощность – вот на что делает акцент большинство пациентов, вспоминающих свое интранаркозное пробуждение.

Боль чувствуют единицы, но если это происходит, человек испытывает болевой шок, от чего резко повышается давление и иногда даже останавливается сердце.

Эти состояния анестезиолог не может не заметить, поэтому пациента быстро реанимируют и добавляют наркоза. Некоторые люди от боли теряют сознание без дополнительной дозы анестетиков.

Причины и механизм

Наркоз – это искусственно вызываемое состояние торможения центральной нервной системы, необходимое для нормального проведения хирургического вмешательства с точки зрения приемлемых условий для пациента и врача. И для всего этого необходимо использовать три вида медикаментов, каждый из которых выполняет определенную роль.

  1. Снотворное. Человек погружается в сон. Отключается его сознание, чтобы он ничего не понимал и потом не помнил.
  2. Обезболивающее. Позволяет не чувствовать боли и не пробудиться ото сна из-за болевого шока.
  3. Миорелаксанты. Подавляют активность мышечной ткани и угнетают двигательные рефлексы.

Все три компонента представляют единый «коктейль», который позволяет проводить полноценный наркоз. Если что-то одно из списка недодать, возможны осложнения. И итранаркозное пробуждение возникает из-за недостатка именно снотворного.

Получается, что человек просыпается, но не чувствует боли и не может пошевелиться. Если при этом еще и обезболивающих не хватило, все гораздо хуже.

А недостаточная дозировка миорелаксантов в таком случае придется на руку, потому что человек может сообщить о пробуждении, пошевелив чем-то (обычно пальцами рук или ног).

Кстати! Иногда причиной интранаркозного пробуждения становится не неверный расчет дозировки анестетиков, а их вышедший срок годности.

Если рассматривать интранаркозное пробуждение с точки зрения биологии, то это нарушение процесса действия снотворных препаратов на организм. В идеале молекулы гипнотика должны фиксироваться не мембранах нервных клеток, препятствуя их возбуждению.

Если же доза слишком мала, то молекул не хватает, и импульс свободнее проникает сквозь мембраны, увеличивая болевую чувствительность. На фоне этого возникает стресс, который еще больше уменьшает действие снотворного.

Иногда стрессовых гормонов вырабатывается так много, что угнетается и действие обезболивающих препаратов, что провоцирует болевой шок.

Классификация

Основным параметром, по которому интранаркозное пробуждение разделяют на 2 типа, является наличие или отсутствие воспоминаний об этом.

Если они есть, это гораздо опаснее для пациента, потому что известны случаи, когда люди не могли отделаться от ощущения ужаса, который охватывал их при интранаркозном пробуждении.

Они осознавали, что в жизни может случиться еще не одна операция, которая тоже потребует общей анестезии. И если одни просто замыкались в себе и начинали вести осторожный и здоровый образ жизни, то другие прибегали к суициду.

Второй тип – отсутствие воспоминаний – встречается чаще. Как врачи узнают об этом, если пациент ничего не помнит? По форс-мажорным ситуациям во время хирургического вмешательства.

Выяснено, что иногда скачки давления, остановка дыхания и другие состояния, требующие немедленного вмешательства, являются индикаторами интранаркозного пробуждения.

В таких ситуациях после операции с пациентом работает психолог, задача которого установить, помнит ли что-то человек или нет, в том числе на подсознательном уровне.

Кстати! При проведении операций на головном мозге пациента врачи иногда намеренно используют интранаркозное пробуждение, чтобы провести значимые тесты. После вмешательства пациент об этом не помнит.

Симптомы

Введение человека в наркоз подразумевает прохождение трех основных этапов: аналгезия, возбуждение, хирургическая стадия. Последняя делится еще на четыре типа, в зависимости от глубины наркоза:

  1. поверхностный;
  2. легкий;
  3. глубокий;
  4. сверхглубокий.

Для большинства операций требуется доведение пациента до второй или третьей стадии хирургического наркоза. Если же случайно происходит выход в первую фазу, у человека внешне сохраняется спокойный сон, но мышечный тонус повышается. Глазные яблоки могут начать медленно двигаться по кругу, давление подскакивает, но гемодинамика стабильна.

Примечательно, что все это совпадает с симптоматикой интранаркозного пробуждения, которое чаще всего происходит именно в этой стадии наркоза. И даже если пациент будет пытаться подавать сигналы (шевелением, волнением), то врачи могут принять это за норму. Плюс в том, что анестезиолог вынужден будет добавить анестетика, чтобы эта фаза не перешла в еще более раннюю.

Что делать

В одной из больниц Массачусетса (Massachusetts General Hospital) доктор Патрик Пурдон изучает нейрофизиологические механизмы общей анестезии и седации.

И в результате одного его эксперимента были получены данные электроэнцефалограмм, сделанных во время разных стадий наркоза.

Поэтому в современных клиниках пациентов во время операции подключают еще и к аппарату ЭЭГ, чтобы отслеживать реакции мозга и понимать, в сознании человек или нет.

Но не все больницы могут позволить себе подобное, поэтому риски интранаркозного пробуждения сохраняются. Сам пациент может их минимизировать только путем соблюдения всех инструкций анестезиолога перед погружением в наркоз. А также не пренебрегать подготовкой к операции, добросовестно проходя премедикацию (принимать назначенные препараты).

Если с вами случилось интранаркозное пробуждение, пошевелите чем-нибудь. Если это не удается, расслабьтесь и постарайтесь отключить сознание самостоятельно.

Используйте методы, которые работают при бессоннице: посчитайте до ста, подумайте о чем-то хорошем, но только не сосредотачивайтесь на том, что происходит в операционной.

Ваша жизнь под контролем врачебной бригады и современного оборудования, поэтому ничего не случится. Главное – перебороть свой страх.

Вообще, идти на операцию нужно в хорошем настроении, потому что это тоже влияет на работу мозга и на сознание. Если настраивать себя на положительный лад, риски интранаркозного пробуждения и других осложнений будут минимальны. Также нужно стараться предотвращать ситуации, требующие оперативного вмешательства, и не ложиться под нож без медицинских показаний.


Интранаркозное пробуждение

Интранаркозное пробуждение

Страх и боязнь неизвестности — это нормально! Не боятся только, как говорят в народе, дураки, психически нездоровые люди.

Нет человека, который бы не боялся чего-либо! У каждого есть свои страхи. Разница состоит только в реакции людей на происходящие события. Одни впадают в ступор, цепенеют от страха и зачастую гибнут. Другие вступают в борьбу и побеждают свою боязнь! В этой статье мы поговорим об интранаркозном пробуждении, о котором существует множество мифов и страшных историй.

Люди бояться проснуться во время операции и страх этот вполне обоснован. Мы смотрим кино, телевизор, читаем в интернете, слушаем всяческие рассказы. Но может ли это произойти в действительности? Давайте разбираться.

Причина возникновения интранаркозного пробуждения

Интранаркозное пробуждение — крайне редкая ситуация, когда пациент просыпается в момент операции, может слышать и ощущать происходящее вокруг, чувствовать боль.

В чем суть и механизм этой проблемы? Наркоз подразумевает достаточную седацию, что означает усыпление, обезболивание и релаксацию, то есть расслабление мышц. Сами по себе мышечные релаксанты не обладают обезболивающим действием.

Если ввести только их, без дополнительного, точнее, без предварительного усыпления и обезболивания, то человек будет всё слышать и чувствует, но говорить не сможет, поскольку мышцы расслаблены. При этом пациент испытывает сильнейший страх, так как дышать сам он не может.

Стресс может привести к развитию инфаркта миокарда. Именно поэтому наркоз подразумевает последовательное введение нескольких препаратов, каждый из которых выполняет свою функцию.

Испытано на себе: я, будучи анестезиологом, (на тот момент мне было около 35 лет) для интереса решил испытать на себе как действуют препараты.

Так вот, в условиях операционной, при полной готовности коллег (врачей-анестезиологов) к реанимации, мне ввели релаксанты без снотворного и обезболивающих! Ощущения не из приятных: всё понимаешь и чувствуешь, а сделать не можешь ничего — никому не советую! Я, конечно, понимал, что меня коллеги спасут, но страх был сильный.

Поэтому я прекрасно понимаю боязнь пациентов проснуться во время операции.

Также рекомендуем почитать:  Катетеризация периферических вен

В интернете можно найти случаи, описанные пациентами, которые проснулись во время наркоза и всё чувствовали. Такое бывает крайне редко (примерно 1 случай на 1000 операций), но тем не менее это имеет место быть.

Проснулся во время операции — реальность или выдумка?

Так всё таки, если человек проснулся во время операции — это миф или врачебная ошибка? Случаи интранаркозного пробуждения происходят, если анестезиолог сознательно или по незнанию, от нехватки опыта, введет поверхностный наркоз, при этом доза релаксантов достаточная (мышцы расслаблены), а седативных и обезболивающих анальгетиков — нет (сознание не отключено). Пациент просто не может, как мы говорим, «убежать» с операционного стола.

Чаще это случается при кесаревом сечении: при многокомпонентном интубационном наркозе с релаксантами. В этом случае анестезиолог сознательно ведет наркоз поверхностный, с минимальными дозами седативных и наркотиков до рождения, чтобы на свет появился ребенок без угнетения дыхания.

Мама в это время почти всё чувствует, артериальное давление повышается до 180-200 мм/рт/ст., пульс до 180, как у космонавта на старте ракеты. Это видно на мониторе, но необходимо всего на 2-3 минуты для рождения малыша, затем наркоз углубляется, и у мамы наступает «ретроградная амнезия», т.е.

после операции, как правило, мама ничего не помнит. Женщина просыпается на операционном столе, в сознании, адекватно отвечает на вопросы врача-анестезиолога, выполняет простые команды, ей даже дают новорожденного ребенка, чтобы приложить к груди (к сожалению, не во всех роддомах это выполняется).

У мамы куча эмоций от того, что она видит своего здорового малыша, слышит его первый крик, чувствует его у своей груди.

Также рекомендуем почитать:  Отек щеки после анестезии

После любых полостных операций, если всё проходит хорошо, мы, анестезиологи. стараемся разбудить пациента как можно раньше, с «предпоследним швом», когда уже хирурги зашивают кожу. Это позволяет уменьшить количество вводимых анестетиков и их токсическое действие.

В этот момент у пациента возможны ощущения, что он всё чувствует, ощущает прикосновения, но боли нет. Он может даже слышать, но последействие наркотиков и седативных препаратов вызывают ретроградную амнезию, посленаркозный сон, и крайне редко кто помнит об этом.

Случай из жизни: за 35 лет работы анестезиологом только однажды мне пациентка сказала после экстубации (это извлечение трубки из трахеи, при этом возможны неприятные ощущения и это нормально): «Ну, доктор, я вам этого никогда не забуду». Боли у неё не было, но она всё слышала.

Я тут же ввел ей внутривенно тиопентал, она заснула минут на 10 и всё забыла. Когда проснулась, я ее спросил: «Как вы себя чувствуете?». Она ответила: «Все хорошо, доктор». Это и есть ретроградная амнезия, т.е.

пациент не помнит ближайшие ощущения во время и после операции!

Возможны тактильные ощущения и человек будет даже что-то слышать во время так называемых малоинвазивных операциях, когда нужно кратковременно усыпить пациента, минут на 5 — 10 — 15. Например, аборт, вправление вывихов, пункционная биопсия, лапароскопия и так далее, но боли быть не должно.

Также рекомендуем почитать:  Острая почечная недостаточность

Анестезиология — это искусство!

Пробуждение во время наркоза при проведении внутримышечного, внутривенного и тем более многокомпонентного интубационного наркоза (при современном уровне развития анестезиологии) свидетельствует о низкой квалификации анестезиолога.

Надо знать и понимать: работа анестезиолога – это знания и искусство, понимание сути процесса!

Задача анестезиолога во время любой операции – устранить боль! Если пациент чувствует боль, тем более сильную, возможно развитие болевого шока вплоть до остановки сердца, а нам это надо?

Жизнь пациента во время операции под наркозом и анестезией в руках анестезиолога, доведение пациента до болевого шока никому не нужно! Поэтому случаи интранаркозного пробуждения крайне редки, тем более при современном уровне подготовки врачей-анестезиологов. И основная тому причина — недоработка конкретного врача-анестезиолога! Здоровья Вам и грамотных врачей!

Интранаркозное пробуждение: кошмар наяву

Интранаркозное пробуждение

Любое хирургическое вмешательство, даже минимальное – это серьезный стресс организма. И начинается он задолго до процедуры, в тот момент, когда пациент узнает о необходимости и неизбежности операции.

Его пугает боль, неизвестность, но самый большой страх связан с возможностью очнуться на операционном столе.

И даже несмотря на то, что случаи такие крайне редки, практически каждый пациент задает вопросы об интранаркозном пробуждении.

Что это такое

Многие думают, подрузамевая интранаркозное пробуждение, что это состояние полного бодрствования на операционном столе с присутствием всей гаммы ощущений – от болевых до зрительных и слуховых. Действительно, это было бы настоящим кошмаром для пациента, который он бы вряд ли пережил – сильный испуг и болевой шок легко могут спровоцировать остановку сердца или кровоизлияние в мозг.

К счастью, за всю историю медицины, таких случаев известно лишь несколько, и произошли они много лет назад, когда не было ни качественных препаратов для анестезии, ни электронных систем контроля за состоянием пациентов.

Сегодня интранаркозным пробуждением считается частичное осознание больным происходящего в операционной. И в большинстве случаев после полного выхода из наркоза он ничего об этом не помнит.

Важно! При некоторых неврологических операциях (в основном на головном мозге) интранаркозное пробуждение является частью процесса – врачам необходимо проверить проводимость нервных импульсов в определенных участках тела или мозга. Но в таких ситуациях пациента заранее об этом предупреждают, и он достаточно спокойно реагирует на происходящее.

Когда пациент проснулся

Опытные хирурги утверждают, что применение современных методик комбинированной анестезии практически исключает возможность того, что пациент придет в себя во время операции.

Так что если вам предстоит серьезное вмешательство, лучше заранее узнать о том, кто будет давать вам наркоз, и постараться собрать отзывы об этом докторе. В 90% случаев пробуждение наступает как раз из-за врачебных ошибок.

Основные причины

Среди основных причин, по которым случается интранаркозное пробуждение, медики называют:

  • отсутствие необходимых компонентов при проведении анестезии (недостаток анестетиков или седативных средств);
  • неоднократная интубация в процессе одной операции;
  • неправильно составленная комбинация препаратов, когда они ослабляют действие друг друга;
  • недостаточная доза препаратов в случаях, когда больному пытаются дать «облегченный» наркоз;
  • отсутствие полноценного мониторинга или неполадки в оборудовании для контроля за состоянием пациента;
  • поломка или сбои в работе оборудования, подающего наркоз;
  • толерантность пациентов к некоторым из вводимых препаратов.

Главную роль, конечно же, играет человеческий фактор. В большинстве случаев пробуждение пациента во время операции можно предупредить, а даже если оно произошло, принять срочные меры, чтобы снова погрузить его в состояние медикаментозного сна.

Виды пробуждения

Врачи отмечают два основных вида интранаркозного пробуждения:

  1. Осознание. Пациент частично временами осознает, что он находится в операционной, может слышать приглушенные голоса, ощущать давление, затрудненное дыхание или манипуляции врачей, но при этом боль отсутствует. Глаза обычно закрыты, пошевелиться или как-то дать знать докторам о том, что он проснулся, человек не может. После окончания действия наркоза об этом могут сохраниться лишь очень смутные воспоминания.
  2. Восприятие. Когда с присутствием болевых ощущений или без них человек полностью воспринимает происходящее. Он четко слышит разговоры в операционной, чувствует прикосновение скальпеля или других инструментов, ощущает наличие в горле трубки при интубации, в редких случаях он даже может открыть глаза или пошевелиться. Даже после того, как все закончится и наркоз полностью выйдет, он сохраняет четкие воспоминания о произошедшем.

По статистике вероятность частичного осознания примерно 0,13% – это очень незначительная цифра. Эффект полного присутствия наблюдался примерно у 0,0068% от общего числа хирургических пациентов. Так что риск того, что это случится именно с вами, ничтожно мал.

Факторы риска

Увеличить шансы на нежелательное пробуждение могут факторы риска, о которых знают опытные анестезиологи и поэтому очень тщательно собирают анамнез на своих пациентов:

  • постоянный прием некоторых лекарственных препаратов – миорелаксантов или седативных средств вызывает привыкание и снижает эффективность наркоза;
  • увлечение табакокурением или употребление наркотиков – таким пациентам нужна большая доза наркоза;
  • избыточный вес – снижает действенность некоторых лекарственных средств;
  • пожилой возраст – таким пациентам из-за общего состояния опасно давать глубокий наркоз, а «легкого» может оказаться недостаточно.

Хуже действует анестезия и в том случае, когда человек находится в состоянии сильного стресса. Поэтому если пациент очень переживает по поводу предстоящей операции, ему увеличивают дозу седативных препаратов.

Возможные последствия

Наиболее опасны психологические последствия интранаркозного пробуждения, особенно когда пациент прекрасно помнит все, что с ним происходило. Такие переживания сильно подрывают нервную систему, провоцируют ночные кошмары, глубокую депрессию, а в тяжелых случаях становятся причиной суицида.

https://www.youtube.com/watch?v=eNj2MWYGMns

Но даже когда воспоминания о присутствии на собственной операции остались лишь в подсознании, они могут провоцировать панические атаки, приступы тахикардии и другие психосоматические симптомы.

Поэтому умалчивать о таких переживаниях нельзя ни в коем случае. Квалифицированная медицинская помощь поможет нивелировать последствия и вернуться к нормальному психическому состоянию.

Как предупредить

Но, естественно, лучше сделать все возможное, чтобы избежать интранаркозного пробуждения. Вот что рекомендуют медики тем, кому предстоит серьезная операция:

  • выбирайте только опытного анестезиолога со стажем работы не менее 5 лет;
  • обязательно расскажите ему честно о своих вредных привычках;
  • передайте врачу весь список лекарственных препаратов, которые вы принимали регулярно минимум в течение последнего года;
  • постарайтесь максимально избавиться от лишнего веса, но не голодайте, а делайте это под наблюдением диетолога;
  • узнайте, есть ли в больнице оборудование для мониторинга за состоянием пациента.

Помните и о том, что интранаркозное пробуждение возможно только при общей анестезии, которая сейчас применяется все реже.

Обсудите с врачом альтернативные способы обезболивания. Так, грамотно проведенная эпидуральная или спинальная анестезия сегодня позволяет выполнять достаточно сложные операции не только на нижних конечностях, но и в грудной клетке или брюшной полости.

Анна Александрова

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.