Лечебная прокладка при глубоком кариесе

Содержание

Глубокий кариес – лечение, фото и видео, стандарты терапии

Лечебная прокладка при глубоком кариесе

Из этой статьи вы узнаете:

  • что такое глубокий кариес,
  • его отличия от других форм кариеса,
  • этапы лечения глубокого кариеса.

Глубокий кариес – это обозначение типа кариеса зубов, особенностью которого является то, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости остается лишь очень тонкая прослойка здоровых твердых тканей зуба. Другими словами – это запущенный тип кариеса, отсутствие лечения которого в близкой перспективе приведет уже к развитию пульпита и, соответственно, необходимости удалять нерв и пломбировать корневые каналы.

Эту форму кариеса отличает наличие глубокой кариозной полости, которая заполнена распадом твердых тканей зуба и пищевыми остатками. В связи с тем, что нерв отделяет от кариозной полости лишь тонкая полоска здорового дентина (рис.

1) – пациенты обычно предъявляют жалобы на боли от воздействия термических раздражителей.

Терапия глубокого кариеса несколько отличается от терапии других форм кариозного процесса (например, поверхностного и среднего кариеса) – о чем мы подробно расскажем и покажем на видео в нашей статье.

Глубокий кариес: фото

При отсутствии незамедлительного лечения это может привести сначала к развитию пульпита (воспаление пульпы зуба), а потом и периодонтита. При периодонтите воспаление выходит уже за пределы пульпы зуба, что сопровождается появлением у верхушки корня зуба гнойного мешочка (периодонтального абсцесса).

Диагностика глубокого кариеса  –

Для диагностики необходимо выявить симптомы глубокого кариеса, ориентируясь на жалобы пациента, а также произвести инструментальный осмотр зуба. В некоторых случаях (например, когда есть подозрение, что кариес может быть под пломбой) – дополнительно делают прицельный рентгеновский снимок.

  • Симптомы глубокого кариеса–пациенты обычно жалуются на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель. Однако, если боли проходят не сразу после исчезновения раздражителя, а спустя 5-10 минут, то такие симптомы говорят уже о развитии пульпита. В этом случае лечение будет подразумевать удаление нерва и пломбирование корневых каналов.
  • При внешнем осмотре   – мы можем увидеть глубокую кариозную полость (как на рис.3), которая заполнена размягченными тканями зуба и пищевыми остатками. Зондирование дна кариозной полости зондом может быть болезненным. В связи с тем, кариозные полости глубокие и затруднены для гигиены, скопление в них гниющих пищевых остатков вызывает у пациента появление неприятного запаха изо рта (24stoma.ru).
  • На рентгенограмме зуба (рис.4)  – если есть подозрение на глубокий кариес под пломбой, то на рентгеновском снимке под пломбой мы увидим интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении дентина. Если на снимке между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь тонкая полоска плотного здорового дентина – можно смело ставить диагноз глубокий кариес, высверливать пломбу и приступать к лечению.

Лечение глубокого кариеса –

Лечение глубокого кариеса может производиться либо в одно, либо в два посещения. Рекомендуется в два.

Дело в том, что при глубоком кариесе остается только очень тонкая прослойка неповрежденного кариесом дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба.

А кариесогенные микроорганизмы способны проникать в глубь здорового дентина на определенную глубину. Получается, что даже при сохранении прослойки здорового дентина не может быть полной уверенности, что пульпа зуба уже не инфицирована.

Поэтому в первое посещение рекомендуется убрать все пораженные кариесом ткани, положить лекарственные вещества и закрыть зуб временной пломбой, выдержав таким образом зуб на герметизм.

Если зуб не начал болеть, то в следующее посещение временную пломбу меняют на постоянную. Схема лечения глубоко кариеса показана нами на рис.

5-11 (объяснения к каждому рисунку смотрите в тексте и при нажатии на каждую фотографию).

Глубокий кариес: фото этапов лечения
(описание каждого этапа открывается при нажатии на фото)

Схема лечения глубокого кариеса  –

  1. Анестезия  –
    обезболивание проводят при помощи инъекции местного анестетика.
  2. Удаление всех пораженных кариесом тканей зуба (рис.6-7)
  3. Наложение лечебной прокладки  (рис.

    8)  –
    нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина.

    Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.

  4. Нанесение изолирующей прокладки (рис.

    9,11)  –
    во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

  5. Постановка временной или постоянной пломбы  (рис.

    10)  –
    лечить глубокий кариес можно либо в одно, либо в два посещения. Решение принимает врач, однако иногда врачи руководствуются не здравым смыслом, а экономией времени.

    Принимать решение врач будет на основании следующих факторов: →   была ли вскрыта пульповая камера в процессе высверливания кариеса, →   от толщины прослойки здорового дентина, отделяющей кариозную полость от пульповой камеры,

    →   от выраженности у пациента болевых симптомов, предшествующих лечению.

Если глубокий кариес лечится в одно посещение, то поверх изолирующей прокладки сразу ставится постоянная пломба. Если в два посещения, то первое посещение заканчивается постановкой временной пломбы (поверх изолирующей прокладки). Если в течение 3-4 дней болевые симптомы после лечения зуба не появляются, то во время второго посещения временная пломба меняется на постоянную.

Как лечится глубокий кариес: видео

При просмотре видеоролика можно увидеть (титры будут на английском), что на дно кариозной полости была уложена лечебная паста из гидроксида кальция, уже поверх которой была наложена защитная изолирующая прокладка из стекло-иономерного цемента. Затем эмаль зуба протравливалась кислотой (гель голубого цвета), после чего наносился адгезив и уже потом – собственно композитный пломбировочный материал светового отверждения.

Осложнения лечения глубокого кариеса  –

Если же в течение нескольких дней после лечения появились нарастающие боли, то это говорит о том, что пульпа зуба оказалась инфицированной и развилось воспаление – пульпит зуба.

Обычно в этом случае зуб срочно нужно лечить – удалять инфицированную пульпу и пломбировать корневые каналы.

Однако, учитывая, что пульпит только развился, то у относительно молодых пациентов можно попробовать один из консервативных методов лечения пульпита, например метод витальной ампутации пульпы.

→    Консервативные методы лечения пульпита

Лечебные препараты, которые используются на стоматологическом приеме для лечения глубокого кариеса

Обычно используются препараты на основе гидроксида (гидроокиси) кальция, которые обычно имеют консистенцию пасты. Паста с гидроксидом кальция наносится на дно кариозной полости. Действующие компоненты проникают в пульпу зуба через тонкий слой дентина, которым отделена пульпа зуба от кариозной полости, оказывая лечебное антисептическое и противовоспалительное действие.

Толщина этой прослойки дентина при глубоком кариесе невелика, или даже может совсем отсутствовать (если при удалении кариозных тканей был случайно вскрыта полость зуба (пульповая камера) с сосудисто-нервным пучком внутри.

В последнем случае препарат гидроксида кальция наносится прямо на участок вскрытой пульповой камеры. Увидеть – вскрыта или нет пульповая камера, доктор может визуально.

Об этом говорит появление маленькой кровоточащей точки на дне полости зуба в процессе удаления кариозного дентина.

Гидроксид кальция оказывает длительное противовоспалительное и антимикробное действие.

Кроме того, гидроксид кальция стимулирует образование заместительного дентина, и препятствует проникновению патогенных микробов в пульпу зуба.

Заместительный дентин образуется со стороны пульповой камеры; при этом размер пульповой камеры и самой пульпы уменьшается, а прослойка дентина, отделяющая пульпу от полости зуба и пломбы, наоборот увеличивается.

Лечебные прокладки при глубоком кариесе –
обычно стоматологами используются следующие препараты: Dycal (производитель Dentsply), Calcipulpe (производитель Septodont), Life (производитель Kerr), Calcimol (производитель Voco), Reocap (производитель Vivadent), Кальмецин (производитель ВладМиВа).

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA), 4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),

5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

врач-стоматолог Каменских Кирилл Валерьевич, стаж 19 лет. 24stoma® – ООО «Стоматология Онлайн»Последняя редакция: 31.10.2019

Лечение глубокого кариеса: схема, препараты и пломбировочный материал

Лечебная прокладка при глубоком кариесе

Постсоветский народ не любит или не имеет достаточного времени для совершения профилактических осмотров у специалистов.  К врачу мы спешим обратиться, когда уже механизм развития заболевания уже запущен.

Наиболее критично дела обстоят с предотвращением проблем ротовой полости.

Даже обнаружив в зубе дырочку, мы привыкли откладывать поход к стоматологу, пока нас не настигают невыносимые болевые ощущения, которые уже являются признаком глубокого кариеса.

Для лечения патологии потребуется немало терпения, средств и времени, а также очень важен профессионализм стоматолога.

Выбор метода

Многих пациентов больше устроит, если специалист предложит терапию глубокого кариеса за один прием, минуя этап установки временной пломбы. Но правильно ли лечить заболевание тяжелой степени выраженности без дополнительных мероприятий?

На самом деле, барьер между пульпой и пораженными кариесом, твердыми тканями зуба, выражен тонкой пластинкой здорового дентина. Поэтому даже самое современное оборудование не дает возможности выявить наличие болезнетворных микроорганизмов на данной прослойке.

Если не перестраховаться и не предпринять дополнительные меры лечения глубокого кариеса, существует вероятность дальнейшего инфицирования пульпы зуба под постоянной пломбой.

Именно поэтому опытные стоматологи лечат тяжелую форму заболевания в 2 этапа. На первом – проводятся все подготовительные манипуляции, и фиксируется временная пломба. На втором – полностью завершается весь процесс лечения.

Придерживаться двухэтапной схемы лечения специалист должен особенно в случае выявления цветущего кариеса, основным признаком которого является поражение несколько идущих подряд зубов.

В данном случае, можно сделать вывод, что организм не в силах противостоять развитию инфекции, и вероятность заражения пульпы очень высока.

Этапы процедуры

Как правило, процесс лечения состоит из нескольких этапов, с которыми вы сможете ознакомиться ниже.

Осмотр

В кабинете стоматолога проводится тщательный осмотр и ставится предварительный диагноз. Как правило, глубокий кариес определяется сразу, судя по описанным ощущениям и визуализации поврежденных твердых тканей.

Однако без аппаратного диагностирования специалист к работе не приступает.

Диагностика

Подтвердить предварительный диагноз дает возможность рентгенографическое исследование. Снимок также понабится для дальнейшего лечения.

Ведь на нем можно наблюдать расстояние от пораженной области до пульпы и степень развития кариеса, что не всегда удается точно выявить при визуальном осмотре. 

Анестезия

Вскрытие каналов происходит обязательно под местной анестезией. Ведь удаление кариозных поражений в данном случае проходит вблизи с пульпой, где расположен пучок нервных волокон. Да, и страдающий от боли пациент сам просит об инъекции перед началом стоматологических манипуляций.

При лечении глубокого кариеса применяется инфильтрационная или проводниковая анестезия.

Полное удаление кариозной ткани

Главной задачей специалиста во время подготовки полости зуба под пломбирование является полное удаление кариозных тканей и сохранение здоровых.

Алгоритм препарирования состоит из следующих действий:

  • очищения полости от кариозных поражений;
  • расширения – удаления размягченного и пигментированного дентина;
  • формирования полости под пломбу.

В общем, на данном этапе создаются все условия для надежной фиксации пломбировочных материалов.

Современное оборудование дает возможность выполнить весь алгоритм лечения глубокого кариеса корня зуба при помощи лазера.

В процессе отделения кариозной ткани от здоровой, лазерный луч осуществляет антибактериальную обработку.

Лечебная прокладка

Во избежание дальнейшего инфицирования и развития пульпита, дно полости закрывается только теплой лечебной прокладкой. Она создает барьер для проникновения бактерий.

Толщина слоя прокладки при этом должна быть не более 0,5 мм. Материл, из которого изготавливается прокладка, должен обладать высоким уровнем адгезии и противостоять механическим нагрузкам после затвердевания.

Изолирующая прокладка

Данный элемент лечения кариеса позволяет надежно зафиксировать антибактериальный слой и его пломбировочные материалы.

По завершении установки изолирующей прокладки, кариес считается уже средней степени выраженности.

Постановка пломбы

Именно на данном этапе специалист определяет, будет ли кариес пролечен в один прием или в два. На его решение влияют следующие факторы:

  • было ли совершенно вскрытие полости, где расположена пульпа, во время препарирования кариозных тканей;
  • параметры здорового дентина, который отделяет пульпу от полости зуба;
  • степень выраженности болевых ощущений.

Принятие решение в пользу одномоментной терапии завершается постановкой постоянной пломбы на изолирующий слой.

Если же вероятность развития воспаления в области пульпы высока, то специалист фиксирует временную пломбу. При отсутствии жалоб на боль и дискомфорт в течение нескольких дней, пациенту устанавливается постоянная пломба.

Шлифовка и полировка

Завершающим этапом терапии глубоко кариеса является обработка поверхности пломбы специальными шлифовальными насадками бормашины.

Проведение манипуляции необходимо для сглаживания краев и удаления лишнего материала, который может вызывать дискомфорт или травмировать слизистую языка или ротовой полости.

Из видео вы узнаете о существующих методах лечения глубокого кариеса, и каким из них стоматологи отдают предпочтение.

Используемые препараты

Стоит начать с препарата, который служит для изготовления лечебной прокладки. Гидроксид кальция обладает отличной адгезией, и, проникая в область пульпы, оказывает ей терапевтическое действие.

Кроме того, соединение способствует образования заместительного дентина и служит отличным антибактериальным средством.

В современной стоматологии производители выпускают массу универсальных препаратов. Среди них можно выделить:

  1. Кальцемин, Dycal. Помимо использования препарата в качестве прокладки, во время лечения кариеса, препарат компании «Dentsply» применяется при обнажении пульпы, а также во время ее удаления.

    В последнем случае, соединение исполняет роль своеобразного мостика, закрывающего устье корневого канала.

  2. Calcipulpe от Septodont – во время лечения глубокого кариеса создает защитный слой для не разрушенного дентина. Отличается высокой скоростью затвердевания.
  3. Life от Kerr – лечебная прокладка, на основе препарата данного производителя обладает высокими прочностными свойствами.

    Помимо антибактериального действия, совокупность компонентов предотвращает перегрев пульпы, так как материал для прокладки обладает низким уровнем теплопроводности.

  4. Calcimol от Voco. Препарат, состоящий из катализатора и основы, отличается рентгеноконтрастными свойствами, что значительно облегчает дальнейшие исследования. Ну и, конечно же, никто не исключал защитные свойства.
  5. Reocap от Vivadent. Препарат относится к категории кальцийсалицилатных цементов химического отверждения. Специалисты отмечают комфорт в работе с материалом, а также высокие показатели основных стандартных защитных свойств.

Пломбировочные материалы

Прежде чем перейти к видам пломбировочных материалов, ознакомьтесь с основными требованиями, предъявляемыми к ним.

Материалы должны обладать такими качествами:

  1. Безопасность для ротовой полости и организма в целом.
  2. Высокий уровень адгезии к тканям дентина и пульпы.
  3. Устойчивость к механическим воздействиям, составу среды ротовой полости.
  4. Минимальная усадка после затвердевания.
  5. Сохранение цвета под воздействием различных факторов.
  6. Противостояние болезнетворным бактериям, ведущим к развитию кариеса.
  7. Высокий уровень эстетичности, максимально приближенный к цвету естественной эмали;
  8. Длительный срок эксплуатации.

Классификация пломбировочных материалов разделяет их на следующие виды:

  1. Амальгамы – бывают медными и серебряными. Металлические пломбы в современной стоматологии практически не применяются. Низкий уровень эстетичности не позволяет устанавливать их на передних зубах. Среди преимуществ можно выделить лишь высокие прочностные характеристики.
  2. Стеклоиономерные цементы – в большинстве случаев они не используются в качестве пломб, а применяются в виде подложек под них либо для герметизации фиссур, установки коронок.

    Специалисты предпочитают данный материал, если у пациента наблюдается низкий уровень гигиены ротовой полости, множественный кариес, нет возможности изолировать рабочую зону от влаги, если кариозная полость расположена ниже десенной ткани;

  3. Композиты – наиболее современные материалы. Если не углубляться в подробности классификации, стоит отметить, что они бывают светового и химического отражения. Специалисты отдают предпочтение первым. Они полностью отвечают вышеуказанным требованиям.

    Кроме того, различные производители включают в стандартный набор характеристик дополнительные свойства, однако, не всегда они производят положительный эффект. Не стоит забывать и о невозможности установки композитов, если не выполнены условия их изоляции от влаги.

Возможные осложнения

После установки пломбы пациент может столкнуться с рядом осложнений, которые проявляются в виде:

  • боль после лечения при оказании давления на зуб;
  • чувства дискомфорта;
  • повышенной чувствительностью на температурные перепады, в основном на холодное.

К таким последствиям ведут непрофессиональные действия специалиста. При несвоевременном обращении к стоматологу описанная клиника патологии может перерасти в серьезные заболевания – периодонтит, периостит, пульпит.

Нанести визит специалисту следует в случае:

  • острых болей, которые нельзя утолить даже сильными обезболивающими средствами;
  • при отечности и воспалении прилегающей к зубу десенной ткани;
  • появления признаков завышенной пломбы. Некачественная шлифовка может привести не только к травмированию слизистой, но создать некомфортные условия для процесса пережевывания. Помните, что пломбировочные материалы не сотрутся сами по себе.

Об этапах лечения глубокого кариеса, применяемых препаратах и материалах смотрите в видео.

Цена

Средняя стоимость оказания услуг по лечению глубокого кариеса может обойтись пациенту в 3 500—10 000 рублей.

Все зависит от качества пломбировочных материалов и препаратов, а также самой методики устранения заболевания.

На цену может влиять клиника, патанатомия зуба, от которой зависит предварительное лечение, а также требуемая для терапии, дифференциальная диагностика.

Отдельно придется оплатить за ампутацию пульпы, если в этом есть необходимость. Цена по прайсу на данную манипуляцию 2 000—4 000 рублей.

Отзывы

В большинстве случаев лечение глубокого кариеса проходит без осложнений. Однако в каждом правиле бывают исключения.

Поделитесь своим личным опытом борьбы с тяжелой степенью заболевания в комментарии под статьей.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

3 Комментария

Лечебные и изолирующие прокладки для зубов

Лечебная прокладка при глубоком кариесе

269

Существует ряд ситуаций, когда лечение глубокого кариеса происходит в непосредственной близости к пульпарной камере зуба.

Щадящее препарирование не всегда позволяет избежать негативных последствий. В таких случаях применяются прокладки на основе гидроксида кальция.

Кроме этого, они снимают раздражающее воздействие пломбировочных материалов на зубную пульпу.

Разновидности

В практике стоматолога применяются лечебные и изолирующие прокладки. Они предупреждают появление микротрещин, и не допускают проникновение токсинов в глубокие ткани зуба.

К ним предъявляются следующие требования:

  • возможность создания длительной защиты от действия раздражителей;
  • защита поверхностной эмали от разности перепада температур и агрессивного действия слюны;
  • обеспечение прочного сцепления с тканями зуба.

Лечебные

Целью применения лечебных прокладок является стимуляция образования вторичного дентина, и защита пульпарной камеры от вредных химических и термических воздействий.

Также их установка снимает остроту воспалительного процесса в зубных тканях.

Дайкал (Dycal)

Представляет собой стоматологический материал в виде пасты. Основной действующий компонент гидроксид кальция. Главное предназначение прямое и непрямое покрытие пульпы.

Он ускоряет образование вторичного дентина и обеспечивает высокую прочность пломбы. Такое действие обеспечивает защиту от проникновения патогенной микрофлоры в глубокие ткани.

Данный вид прокладок обладает следующими положительными качествами:

  • повышенная прочность и быстрый результат;
  • биосовместимость позволяет применять с различными композитными материалами;
  • состав устойчив к слюнной жидкости (не растворяется);
  • хорошо наносится на зубную поверхность, заполняя все нужные участки;
  • не изменяет цвет поверхностной эмали по окончании реставрации.

Материал не используется, если на его основной или дополнительный компонент у пациента возникает аллергическая реакция.

Важно знать! Установление прокладок Dycal должны происходить с особой осторожностью. Следует избегать попадания на слизистую полости рта и зрительных органов. Поэтому в работе с этим материалом нужно пользоваться защитными очками.

Лайф (Life)

Применяется в качестве цементной основы для прямого и непрямого покрытия пульпы. Обычный состав Лайфа отвердевает через 6 минут. Если применять Life для быстрого застывания, то этот процесс сокращается до 1,5 минуты.

К преимуществам данного состава относят:

  • способствует образованию вторичного дентина;
  • не нарушает жизнеспособность пульпы;
  • имеет хорошие показатели при сдавливании;
  • совместим с разными видами композитных материалов;
  • обладает устойчивостью к воздействию кислотной среды;
  • оптимальный период застывания позволяет наносить препарат послойно.

Данный вид стоматологических прокладок не применяется в том случае, если на один из его ингредиентов появляется аллергическая реакция.

Кальципульп (Calcipulpe)

Лечебное действие обеспечивает гидроксид кальция и сульфат бария. Установка данной прокладки предотвращает проникновение бактериальных патогенов в пульпарную камеру зуба.

Щелочной состав способствует вторичному образованию твердой ткани. Большим преимуществом этого вида прокладки является быстрое отверждение, и отсутствие влияния на качество устанавливаемых пломб.

Показаниями для применения являются:

  • случаи развития глубокого кариеса;
  • применение как защитного слоя при вскрытии пульповой камеры;
  • для устранения сильной чувствительности зубов перед протезированием.

Пасту применяют после широкого раскрытия кариозной полости и очищения ее от остатка разрушенного дентина. При необходимости материал наносят несколько раз, выдерживая время просушки каждого слоя.

Необходимо иметь в виду! Непереносимость одного из компонентов является противопоказанием для установки прокладки.

Изолирующие

Установка пломбы в ряде случаев вызывает раздражение и токсическое действие на пульпу. Постановка изолирующей прокладки устраняет эти проблемы. Одновременно она создает барьер от проникновения бактериальных патогенов.

Ионосил

В своем составе содержит элементы композита и стеклоиономерного цемента (включает в себя фтор и цинк). Применяют при установке пломб из амальгамы или когда происходит реставрация зуба с использованием керамики. Возможное применение для герметизации больших кариозных полостей.

Положительными качествами при использовании Ионосила являются:

  • улучшение адгезивных характеристик пломбировочного материала, и предупреждение развития микротрещин;
  • отсутствие токсического действия;
  • высокая прочность, устойчивость к сжатию нерастворимость под действием кислот;
  • содержание фтора и цинка препятствует повторному образованию кариеса;
  • герметичность закрытия каналов минимизируют шанс появления постпломбировочных болей.

Индивидуальная непереносимость одного из компонентов ограничивает применение Ионосила.

Фуджи Лайн

В состав порошка входит алюмосиликатное стекло с содержанием фтора, в качестве жидкой основы используют полиакриловую кислоту или воду. Кроме влагоустойчивости и повышенной прочности, пломбы отмечаются следующие положительные качества:

  • хорошая биологическая совместимость не приводит к раздражению тканей зуба;
  • высокая степень адгезии делает пломбу прочной и долговечной;
  • наличие фтора уменьшает шанс развития повторного кариеса.

Консистенция смеси позволяет ее применять при лечении неглубоких полостей. Чаще всего она используется при лечении кариеса на фронтальных участках зубного ряда.

Фуджи IX

Стеклоиономерный цемент, обладающий хорошей биосовместимостью, что позволяет применять его с разными композитами. Высокое содержание фтора предотвращает развитие кариеса. Правильно приготовленный раствор обладает хорошей вязкостью, но не прилипает к инструменту.

Показаниями к применению служат следующие ситуации:

  • поражение 1 и 2 класса по Блэку (когда кариес развивается в естественных углублениях зуба или на медиальной и дистальной поверхности премоляров и моляров);
  • если при реставрации применяется сэндвич-методика (наложение двухслойной пломбы, когда дентин восстанавливают стеклоиономерами, а эмаль композитами);
  • установка пломбы на молочных зубах;
  • восстановление культи перед протезированием.

Важно! Если у пациента в анамнезе указывается наличие аллергических реакций на компоненты стеклоиономерного цемента, то использование Fuji IX запрещается.

Ионозит Бейслайн

В своем составе содержит ионы фтора, серебра и поликарбоновую кислоту. Материал не оказывает токсического действия на зубную ткань. Фтор и цинк предупреждают повторное образование кариозных полостей. Фотополимеризация с применением специальной лампы производится с минимального расстояния.

Применяется в случае реставрации композитами или керамикой. Аллергическая реакция — это единственное противопоказание к применению.

Тайм Лайн

Разновидность светоотверждаемых прокладок, которые применяются при композитной реставрации зубного ряда. Основными показаниями служат следующие ситуации:

  • если возникает необходимость защиты пульпы от негативного действия постоянной пломбы;
  • для улучшения адгезии;
  • для снижения вероятного образования микротрещин при усадке пломбировочного материала.

Данный вид материала выделяет фтор, что обеспечивает длительную защиту от кариеса. Его применение обеспечивают устойчивую связь с композитом без дополнительного кислотного протравливания.

Применяемые материалы

В стоматологической практике используют различные виды прокладок, которые изготавливаются из следующих материалов:

  1. Гидроксид кальция. Выраженный бактерицидный эффект предупреждает проникновение инфекционных патогенов внутрь пульпарной камеры.

    Кроме защитной функции, гидроокись кальция оказывает стимулирующее действие на образование вторичного дентина. Длительный контакт с воздухом вызывает потерю положительных качеств материала.

  2. Водные смеси с содержанием гидрооксида кальция. Применяются при постановке временных пломб. Они наносятся тонким слоем на дно кариозной полости, после чего их просушивают.

    Чтобы гидроокись не проникала в пульпу, повязка меняется после 3-6 недель. В этом случае применяются такие материалы как Кальципульп, Каласепт, Calcium Hydroxide.

  3. Лаки имеют хорошие изоляционные характеристики, но обладают слабыми лечебными свойствами. В их составе присутствуют гидроокись кальция, оксид цинка, примеси смол и растворитель. Лак наносится на очищенную зубную полость, после чего прослушивается слабой струей воздуха.
  4. Прокладки с химическим отверждением. Данные виды паст готовится путем смешивания гидрооксида кальция и эфира в соотношении 1:1.

    Обеспечивают хорошие изолирующие свойства при точечной установке с композитными материалами. С цементными составами ведут себя по-разному, так как имеют разную степень сжатия.

  5. Светоотверждаемые полимеры. Несмотря на высокую степень показателя прочности, применяются редко, так как способны (при неаккуратном обращении) вызвать ожоги пульпы. Также составы оказывают незначительное лечебное действие.
  6. Цинк-эвгенольные пасты. Применяются как антисептическое средство перед установкой временных пломб. Не допускается применение с композитными материалами (из-за действия эвгенола).

В видео практикующий стоматолог расскажет об особенностях материалов, созданных на основе гидроокиси кальция.

Комбинированные субстанции

Пасты могут оказывать разное лечебное действие, все зависит от составляющих компонентов. Чаще всего их компонентами являются:

  • лечебные масла (подсолнечное, оливковое, персиковое) или жирорастворимые витамины (ретинола ацетат);
  • наполнители (оксид цинка, белая глина);
  • лекарственные средства.

Пасты оказывают следующие лечебные действия:

  1. Если в составе присутствуют фториды, коллаген и глицерофосфат кальция, то такие компоненты будут способствовать образованию вторичного дентина. Это группа лекарственных средств имеет название одонтотропные.
  2. Паста будет обладать противовоспалительным действием и снимать отечность, если в ее составе присутствует Гидрокортизон или Преднизолон. Они снимают остроту воспалительного процесса, но при этом снижают темпы роста нового дентина. Поэтому после их применения рекомендуется использовать вещества, принадлежащие к 1 группе.
  3. Антисептическое действие оказывают материалы, в основе которых содержится Хлоргексидин или Метронидазол.
  4. Когда диагностируется пульпит в острой форме или глубокий кариес применяют прокладочный материал содержащий ферменты (профезим, стоматозим).

Следует отметить! Комбинированные пасты применяются в качестве временного лечебного материала. Это обусловлено их слабой прочностью и плохим отверждением.

Применение стоматологических прокладок является важным моментом в терапии глубокого кариеса и пульпита. Они снимают остроту в очаге воспаления и ускоряют процесс регенерации вторичного дентина. Это позволяет сохранить зубные единицы здоровыми, обеспечивая функциональность их тканей.

Отзывы, мнения, комментарии

Практикующие специалисты в области стоматологии сходятся во мнении что, несмотря на разнообразие используемых прокладок, они отдают предпочтение материалам на основе водных суспензий или с химическим отверждением на основе гидроокиси кальция.

Свои мнения и комментарии можно оставить в этом месте данной статьи.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Последняя стадия поражения зуба: этапы лечения глубокого кариеса

Лечебная прокладка при глубоком кариесе

Глубокий кариес — самая тяжёлая стадия кариозного разрушения зубов, когда зону некроза и пульпу (нерв) разделяет лишь тонкий «мостик» нормальных тканей.

Лечение на этой стадии сложное, требует терпения, времени и большого опыта врача. Часто такие полости сразу лечат с удалением нерва.

Но успешное лечение глубокого кариеса с сохранением пульпы вполне возможно.

ontakte

Odnoklassniki

Если в зубе заметна или ощущается языком большая полость — скорее всего, это уже глубокий кариес. Бывает, что разрушение на ползуба скрывается под маленькой тёмной точкой на эмали. Иногда такой кариес развивается под пломбами и обнаруживается случайно при плановой замене старых реставраций.

Боли при кариесе может не быть, особенно при хроническом течении процесса и в случаях, когда полость прикрыта «крышей» из эмали или старой пломбы. Насторожить пациента должно:

  • изменение цвета эмали, выпадение старых пломб;
  • застревание пищи, запах при чистке межзубных промежутков, кровоточивость десны (если кариес между зубами);
  • неприятные ощущения при жевании твёрдой пищи.

Боли появляются, когда микробы из кариозного очага проникают в находящийся в опасной близости нерв. Возникают кратковременные неприятные ощущения при попадании на зуб кислой, сладкой, холодной пищи. Если лечение откладывается — пульпитные явления нарастают, и уверенно отличить глубокий кариес от воспаления нерва становится сложно.

Для диагностики глубокого кариеса часто используют рентгенографию. По снимку определяют расположение полости, её размер, близость к пульпе.

Важно! Применять зондирование для проверки плотности тканей нельзя, так как часто пульпа настолько близко, что такая «диагностика» лишь причиняет пациенту напрасную боль.

Этапы лечения

Лечение любого кариеса, особенно глубокого, должно проводиться с обезболиванием.

Исключением является только нежелание самого пациента делать анестезию. Предложение врача лечить глубокий кариес без обезболивания, аргументированное тем, что «так будет понятно, где нерв», говорит о его полном непрофессионализме.

Препарирование

Обработка зуба от разрушенных тканей, придание специальной формы полости для пломбировки называется препарированием.

При этом используется различные виды боров (алмазные, твердосплавные). Качество обработки контролируется индикаторами на основе красителей.

Есть две основные технологии препарирования:

  1. Классический вариант, при котором максимально убирают все размягчённые ткани, а полости придают ровные контуры.
  2. Минимально-инвазивная обработка — современный подход к лечению глубокого кариеса. Врач старается сохранить как можно больше тканей, чтобы окончательно не ослабить стенки зуба. Времени на такое препарирование уходит много, ведь каждый участок полости обрабатывается отдельно, почти с ювелирной точностью.

Важно! Препарирование кариеса, особенно глубокого, всегда должно проводиться с водяным охлаждением. Перегрев тканей при «сухой» обработке приводит к ожогу, некрозу тканей, даже к гибели нерва.

Применение лечебных подкладок

Восстановление зуба после препарирования проводится разными способами:

  • С применением подкладокклассический метод, при котором на дно полости под пломбу укладывают различные лечебные, изолирующие материалы. Подкладки обязательны под амальгамы и материалы химического отверждения.
  • Без применения подкладок — современный подход. Пломбу напрямую вносят в полость, но с созданием особого адаптационного слоя. Так восстанавливают зубы после минимально-инвазивного препарирования.

Зачем они нужны и можно ли ими вылечить?

Подкладки широко применялись во времена использования амальгам и пломбировочных материалов, в состав которых входили токсичные для пульпы и дентина компоненты. При прямом наложении такие пломбы вызывали боли, воспаление и гибель нерва. Подкладки создавали защитную прослойку, но при этом нарушали адгезию (приклеивание) пломбы.

Также ранее были популярны подкладки с кальцием, которые должны были помочь зубу «зажить» после лечения глубокого кариеса. К сожалению, после постановки таких подкладок нерв всё равно часто погибал, но происходило это коварно, безболезненно. В результате через несколько лет на корне образовывалась киста, и зуб удаляли.

С появлением современных материалов подход к применению подкладок был пересмотрен. Роль «подкладки» теперь выполняют адгезив и пломбировочный композитный материал с высокой текучестью (лайнер).

Виды подкладочных материалов

По своему назначению подкладки могут быть:

  • Изолирующие — специальные цементы (цинк-фосфатные, стеклоиономерные).

Фото 2. В кариозном зубе наложена изолирующая цинк-фосфатная подкладка на все дно.

  • Лечебные, содержащие кальций или фтор. По механизму действия они бывают твердеющими и нетвердеющими. Действие их основано на стимулировании образования особого слоя заместительного дентина, который вырабатывает пульпа в ответ на внешнее раздражение.

Наложение подкладки при поражении зуба

Ставят подкладки после полной обработки полости. Подкладка накладывается точечно или на всё дно. При использовании твердеющих материалов, содержащих фтор (стеклоиономерные цементы), полость заполняют до уровня эмали.

Нетвердеющее изделие

Подкладки с гидроокисью кальция (нетвердеющие) ставятся только точечно, так как со временем они растворяются, и тогда под пломбой остаётся пустота. Могут возникнуть боли, нарушится фиксация пломбы и она выпадет.

Как лечат пломбированием в стоматологии

Постановка пломбы после лечения глубокого кариеса имеет свои особенности.

Причина в том, что необходимо максимально снять нагрузку с оставшихся ослабленных стенок, не выводя зуб из жевания.

Виды пломб: как выбрать

Для восстановления сильно разрушенных глубоким кариесом зубов пломбу выбирают не только по цвету. Намного важнее прочность материала и его усадка.

Чем больше усадка пломбы, тем сильнее нагрузка на стенки зуба. Необходимо использовать материалы с минимальной усадкой или применять «сэндвич-технику», особенно при восстановлении жевательных (боковых) зубов.

При значительной утрате тканей зуб лучше восстановить не пломбой, а специальной вкладкой. Этот способ прочнее, долговечнее, но дороже. Делают вкладку в лаборатории, для изготовления требуется несколько визитов.

Как ставится

Лечение глубокого кариеса завершается постановкой пломбы. Делается это в несколько этапов:

  • после препарирования полость изолируют, обрабатывают антисептиками;
  • при необходимости на дно ставят подкладку;
  • полость протравливают кислотой, промывают и высушивают;
  • для предотвращения послеоперационных болей вносят десенситайзер;
  • наносят адгезив и засвечивают его специальной лампой;
  • послойно заполняют полость материалом, полимеризуя отдельно каждую порцию.

Вам также будет интересно:

Временная или постоянная

Иногда после лечения глубокого кариеса невозможно сразу поставить постоянную пломбу. Тогда проводят препарирование и закрывают зуб временной пломбой. Делается это в следующих случаях:

  • Когда врач хочет понаблюдать за зубом после обработки. Если возникли боли — удаляют нерв.
  • При лечении глубокого кариеса у детей полость часто заполняют временным материалом для реминерализации, а постоянную пломбу ставят позже.
  • Если у врача не хватает времени для постановки постоянной пломбы, лучше поставить временную и закончить реставрацию через пару дней, чем восстанавливать зуб в спешке.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.