Люпус нефрит

Содержание

Люпус нефрит

Люпус нефрит

Люпус нефрит – тяжелая патология почек, которая сопутствует системному заболеванию – системной красной волчанке (СКВ). При отсутствии качественной терапии и своевременного обращения к врачу эта болезнь представляет большую опасность для здоровья и даже для жизни пациента.

Симптоматика заболевания достаточно специфическая, его несложно распознать среди других проблем с органами мочевыделительной системы. Основой механизма развития, по всей видимости, являются сбои иммунитета, часто возникающие при аутоиммунных болезнях.

Причины и механизм развития

Заболевания такого рода, которые связаны с неполадками в иммунной системе, очень сложны как в лечении, так и в выяснении самих причин их развития.

Общеизвестным фактом является то, что люпус нефрит очень тесно связан с аутоиммунным нарушением – системной красной волчанкой.

Только по официальной статистике около 50% пациентов с диагностированной СКВ сталкиваются с таким нарушением деятельности почек, причем чаще всего в первый же год прогрессирования болезни.

На самом же деле, по предположению врачей в их медицинской практике волчаночный нефрит встречается у 90% больных волчанкой. Фактически, это нарушение является одним из проявлений СКВ.

Физиологически основой развития этого заболевания является выброс в кровь большого количества иммунных комплексов, которые повреждают клетки почечной ткани своего организма.

В результате в почках начинают происходить патологические процессы (утолщение мембран, формирование микротромбов, разрушение клеток), которые приводят к сбою в процессе мочеобразования.

При этом в моче могут появляться нехарактерные компоненты, повышенное количество белка и кровяных клеток.

Медики выделяют некоторые факторы, которые могут провоцировать развитие данной патологии:

  1. Наследственная предрасположенность к развитию СКВ.
  2. Повышение уровня эстрогена в крови женщин. Данное биологически активное вещество способно воздействовать на процессы иммунитета и при скачках его концентрации защитные реакции организма могут ослабевать. Это обуславливает тот факт, что чаще всего данный диагноз встречается у женщин, особенно в детородный период или непосредственно при беременности, а в более старшем возрасте – в период климакса.
  3. Длительное воздействие на тело человека ультрафиолетового света, который может восприниматься иммунной системой как неблагоприятный фактор, и вызывать защитные реакции. Таким образом, продолжительное пребывание под солнечными лучами или в солярии может приводить к таким патологическим изменениям.
  4. Тяжелые инфекционные заболевания, перенесенные человеком. Если организму тяжело бороться с инфекционным заражением, его иммунитет способен давать сбои.
  5. Прием тяжелых для организма лекарственных препаратов.

Таким образом, больше всего шансов заболеть люпус нефритом есть у женщин, особенно тех, которые переживают гормональные перестройки или имеют родственников, больных волчанкой.

Разновидности патологии и симптоматика

Волчаночный нефрит в своем прогрессировании проходит два этапа:

  • медленный или постепенный;
  • быстрый или стремительный.

Для того, чтобы проявились какие-нибудь симптомы волчаночного нефрита, должно пройти определенное время.

В этот бессимптомный период и происходят внутренние патологические процессы в иммунитете, выработка и накопление комплексов антител, опасных для собственных тканей тела.

Только после бурной атаки биологически активных веществ почки начинают работать неправильно, что может выражаться внешними проявлениями.

Быстропрогрессирующий люпус нефрит характеризуется набором симптомов, которые очень негативно сказываются на состоянии пациента и могут в течение ближайших пяти лет привести к опасным для жизни изменениям в организме:
Группа симптомовВозможные проявления
Общая симптоматика— Слабость;— Головная боль;— Потеря веса;— Фотосенсибилизация кожи;— Эрозии на слизистой оболочке рта;— Сильная лихорадка с высокими показателями температуры тела;— Тяжело контролируемая артериальная гипертензия;— Снижение свертываемости крови;— Высыпание на коже;— Сбои в работе нервной системы, волчаночный цереброваскулит;— Поражение скелета, артриты мелких суставов;— Скопление жидкости во внутренних полостях тела.
Симптоматика, связанная с сердечно-сосудистой системой— Расширение капилляров лица (эритема охватывает участок кожи на носу и щеках и напоминает по форме летящую бабочку);— Капиллярит пальцев рук и ног, ладоней и стоп (воспаление мелких капилляров);— Воспалительные болезни оболочек сердца (эндокардит, миокардит, перикардит);— Аритмия.
Симптоматика, связанная с мочевыделительной системой— Нефротический синдром;— Появление примесей крови в моче;— Редкое мочеиспускание.
Нарушения деятельности дыхательной системы— Фиброзирующий альвеолит;— Острый плеврит;— Появление одышки.

Неактивный волчаночный нефрит характеризуется менее выраженными и тяжелыми проявлениями:

  1. Легкая форма мочевого синдрома.
  2. Небольшое превышение содержания белка в моче.
  3. Примесь крови в моче (при исследовании обнаруживаются эритроциты и лейкоциты).
  4. Артериальная гипертензия (показатели не столь высокие, как при стремительном течении болезни).
  5. Отечность кожи лица и конечностей.

Вышеописанные сбои в организме способны привести к почечной недостаточности, волчаночному гломерулонефриту или пиелонефриту.

Диагностика

Несмотря на весьма специфические внешние признаки, точная постановка диагноза «волчаночный нефрит» должна основываться на результатах осмотра нефролога, ревматолога, клинических обследований и лабораторных анализов. В большинстве случаев направление дается на:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Биохимические исследования крови и проверку ее свертываемости.
  3. Бактериологический посев мочи (для выявления инфекций).
  4. УЗИ органов мочевыделительной системы.
  5. Биопсию почек.

Чтобы было проще оценить состояние больного, спрогнозировать его состояние в дальнейшем и определять оптимальное лечение, принято разделение течения патологии на 6 классов:

  • I – при биопсии почечной ткани не обнаруживаются видимые патологические изменения;
  • II – мезангиальный вариант течения, который приводит к развитию почечной недостаточности в большинстве случаев в течение 7 лет. Назначение цитостатических медикаментов не требуется;
  • III – очаговое пролиферативное поражение почек с изолированным нефротическим синдромом;
  • IV – диффузные пролиферативные изменения с постепенным развитием почечной недостаточности;
  • V – мембранозное поражение с проявлением вышеописанных изменений;
  • VI – хронический гломерулосклероз со стремительным проявлением почечной недостаточности. Пациентам необходим регулярный гемодиализ.

Лечение

К сожалению, современная медицина не в силах предложить методы полного излечения этой патологии. Тем не менее есть возможность облегчить состояние человека и продлить его жизнь. Для этого необходимо снижать частоту обострений и замедлять скорость прогрессирования недуга. Лечение подразумевает использование медикаментозных и немедикаментозных средств.

Пациенту могут назначить такие препараты:

  1. Цитостатические средства для замедления прогрессирования недуга.
  2. Гормоны (глюкокортикостероиды).
  3. Медикаменты – продукты генной инженерии.
  4. Препараты с содержанием кальция и витамина D.
  5. Энтеросорбенты.
  6. Фитопрепараты для поддержки организма при почечной недостаточности.

Лечение данного недуга предусматривает длительный прием многих лекарств в определяемых врачом дозах. Но при обострении используется так называемая пульс-терапия, когда дозы кратковременно повышают до максимума.

Немедикаментозные методы включают:

  1. Гемодиализ – при развитии ХПН.
  2. Соблюдение диеты.
  3. Контроль над длительностью пребывания на солнце.
  4. Снижение психоэмоциональной нагрузки.

Применение методов народной медицины не может быть единственным способом лечения, так как они не в силах эффективно противодействовать недугу. Полагаясь на прием трав и настоев и игнорируя назначенные лекарства, пациент теряет время. Но как вспомогательную терапию, естественную, природную поддержку организма, их можно использовать, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Заключительные выводы

Волчаночный нефрит – тяжелое заболевание, против которого нет специальных методов профилактики. Поэтому для предотвращения этого недуга следует в целом заботиться о своем здоровье, особенно в критические периоды – во время инфекционных и неинфекционных болезней, гормональных дисбалансов.

Особенно внимательными стоит быть тем людям, у которых родственники страдают от СКВ, так как их генотип тоже может содержать предрасположенность к этому дефекту.

Не рекомендуется злоупотреблять загаром, как естественным, так и полученным в солярии.

Если же заболевание уже проявило себя, нужно обязательно регулярно пролечиваться и выполнять необходимые анализы. Главное – не полагаться на самолечение и не поддаваться негативным эмоциям. Положительный настрой улучшает состояние нервной системы и всего организма, а депрессия, наоборот, может ускорить прогрессирование недуга.

Люпус нефрит (волчаночный)

Люпус нефрит

04.02.2018

Основная задача почек — отфильтровать лишнюю воду и отходы из крови в виде мочи. Чтобы организм работал нормально, почки балансируют соли и минералы, такие как кальций, фосфор, натрий и калий, циркулирующие в крови. Так же они продуцируют гормоны, которые помогают контролировать давление и вырабатывают красные кровяные клетки.

Описание

Волчанка гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и поражает детей до 10 лет. Код по МКБ-10 N08.5. Существует два типа:

  • Системная красная волчанка (СКВ) представляет собой форму развития, которая может нанести вред коже, суставам, мозгу. Иногда приводит к фатальному исходу. СКВ, поражающая почки, называется люпус нефрит (волчаночный). Lupus — «аутоиммунное» заболевание, то есть иммунная система (защита организма), которая обычно защищает от болезней, начинает действовать против тела, что соответственно, наносит вред органам и тканям. Воспалительный нефрит вызывает отек или рубцевание мелких кровеносных сосудов, фильтрующих отходы в почках (гломерулах), а иногда и нападает на них, как будто на болезнь.
  • «Дискоидная» красная волчанка затрагивает только кожные покровы.
  • Причина

    Повреждение почек является одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем, вызванных волчанкой. До сих пор не выявлена причина, вызывающая развитие болезни. Определенную роль имеет семейная история, инфекции, вирусы, токсичные химические или загрязняющие вещества. По статистике мужчины болеют реже, а около 90 процентов составляют женщины.

    Классификация

    Всемирная организация здравоохранения подразделила волчаночный нефрит на 6 групп. Они представляют собой уровни серьезности и требуют различных вариантов лечения.

  • Класс 1: минимальный мезангиальный гломерулонефрит.
    Наблюдается у 10-25% людей с волчанкой (СКВ). Диагноз: иммунные комплексы (антиген-антитело) —специфические молекулы, которые могут быть получены из СКВ. Они накапливаются в следовых количествах в клубочках и наращивание можно увидеть под электронным микроскопом. Анализ мочи является нормальным.
  • Класс 2: мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
    Распространенность: 20% случаев волчаночного нефрита относятся к 2 классу. Диагноз: если есть какая-то мазангиальная гиперклеточность (избыточные ящурные клетки в маленькой определенной области), связанные с отложениями иммунного комплекса. Лечение: обычно реагирует на кортикостероиды. Почечная недостаточность встречается редко.
  • Класс 3: локальный гломерулонефрит
    Распространенность: 25% случаев. Диагноз: активные повреждения существуют менее чем в половине клубочков. Обычно поражения происходят в одном или двух сфокусированных местах. Может наблюдаться микроскопическое количество крови в урине (гематурия) и / или избыточный белок в моче (протеинурия). Лечение: обычно реагирует на высокие дозы кортикостероидов. Почечная недостаточность встречается редко.
  • Класс 4: диффузный пролиферативный нефрит
    Распространенность: 40% случаев и очень тяжелый подтип. Диагноз: более 50% клубочков затронуты активными поражениями. Иммунные комплексные отложения существуют под эндотелием при наблюдении с помощью электронного микроскопа. Симптомы: гематурия, протеинурия, гипертония, повышенный креатинин сыворотки и титры анти-дсДНК. Лечение: кортикостероидами и иммунодепрессантами. Присутствует почечная недостаточность.
  • Класс 5: мембранные гломерулонефриты
    Распространенность: 10% случаев развития болезни. Диагноз: чрезвычайная опухоль (отеки) и протеинурия. Гломерулярная капиллярная стенка толще в сегментах. Могут развиваться тромбозы почечной вены, легочная эмболия или другие тромботические осложнения. Лечение: кортикостероидами и иммунодепрессантами.
  • Класс 6: продвинутый склеротический
    Диагноз: глобальный склероз характеризуется повреждением более 90% клубочков и прогрессирующем ухудшением функции почек.
  • Волчаночный нефрит симптомы

    Аномалия влияет на всех по-разному, и болезнь может вызывать симптомы, затрагивающие почти любую часть тела.

    Заболевание можно определить по основным признакам:

  • кровь в моче (гематурия);
  • пенистая урина (протеинурия);
  • наличие дополнительной жидкости, которую почки не могут удалить, вызывает отек вокруг глаз, ног и лодыжек;
  • увеличение веса: из-за жидкости, от которой организм не в состоянии избавиться;
  • красная сыпь на лице, через нос и щеки;
  • высокое давление.
  • Как лечить люпус нефрит при скв

    Медикаментозный протокол направлен на:

  • вызов ремиссии активного заболевания;
  • не допустить ухудшения;
  • Убрать симптомы;
  • избежать необходимости в диализе или пересадке почки;
  • поддерживать ремиссию.
  • В большинстве случаев назначаются лекарства, блокирующие иммунную систему организма. К ним относятся стероиды (кортикостероиды) и противомалярийные препараты. План лечения для каждого случая индивидуален, но в основном используются:

  • Кортикостероиды и иммунодепрессанты применяют, чтобы успокоить иммунную систему и остановить ее от нападения на клубочки.
  • Ингибиторы АПФ и АРБ применяются для стабилизации артериального давления и снижения потери белка.
  • Диуретики помогают организму избавиться от лишней жидкости и отеков. Так же могут быть использованы для снижения давления.
  • Диета: уменьшение потребления соли и белка для облегчения нагрузки на почки.
  • Каждый из препаратов может иметь свои побочные эффекты. Большинство пациентов хорошо себя чувствуют в течение долгого времени. Возможно, вам придется принимать лекарства на протяжении многих лет.

    Если пациент нефротический, тщательное внимание должно быть уделено артериальному давлению, контролю глюкозы и состоянию жидкости при почечной недостаточности.

    Пациентам потребуется амбулаторное наблюдение в течение 7-10 дней с госпитализацией.

    Осложнения

    Для людей с люпус-нефрит и прогрессированием почечной недостаточности варианты лечения включают:

  • диализ: специальная процедура, заменяющая функционирование почек. Помогает удалять отходы из организма, поддерживать правильный баланс минералов в крови и регулировать давление;
  • трансплантация почки.
  • Наиболее тяжелая форма, называемая диффузным пролиферативным нефритом, может вызвать образование шрамов в почках. Они являются постоянными, и функция органов часто снижается по мере появления большего количества.

    Ранняя диагностика и лечение способны помочь предотвратить длительный ущерб.
    Люди, у которых есть волчаночный нефрит, подвергаются высокому риску проблем с сердцем, с кровеносными сосудами и возникновению онкологии.

    Прежде всего, лимфомы В-клеток — тип рака, который начинается в клетках иммунной системы.

    : Жить Здорово! Системная красная волчанка Люпус нефрит (волчаночный) Ссылка на основную публикацию

    Волчаночный нефрит: симптомы и методы лечения

    Люпус нефрит

    Волчаночный нефрит – серьезное поражение почек, развивающееся на фоне системной красной волчанки (СКВ) и являющееся ее проявлением.

    При волчанке возникает иммунный дефект, при котором образуются иммунные комплексы из аутоантител к белкам организма.

    Они откладываются в разных тканях и вызывают тяжелые воспалительные процессы различных органов и систем, в частности, почек, которые поражаются в 60-70% случаях.

    Клиническая картина и симптомы заболевания

    Волчаночный нефрит характеризуется общими проявлениями, присущими для СКВ и локальными, развивающимися при поражении почек и обусловленными локализацией воспалительного очага.

    Общие симптомы заболевания

    • Повышенная температура тела от субфебрильных до фебрильных значений;
    • продолжительное расширение капилляров приводит к образованию красного пятна на коже лица в виде бабочки;
    • суставные боли;
    • образование на кончиках пальцев (иногда на стопах или ладонях) капилляритов – деструктивное воспаление соединительной ткани.

    Локальные симптомы

    Зависят от морфологического типа волчаночного нефрита. Выделяют такие варианты заболевания:

    Активная форма

    Делится на быстропрогрессирующий и медленно прогрессирующий тип.

    Быстропрогрессирующий нефрит характеризуется тяжелым течением, обширными отеками всего тела (нефротический синдром), протеинурией (белок в моче), гематурией (кровь в моче), гипопротеинемией (пониженный уровень белка в крови). Нередко жидкость скапливается в средостении, брюшной полости.

    Артериальная гипертензия при данном типе болезни с большим трудом поддается лечению. В 30% случаях развивается ДВС-синдром, проявляющийся кожными геморрагиями, маточными, кишечными, желудочными, носовыми кровотечениями, анемией, образованием большого количества микротромбов.

    Медленно прогрессирующий тип встречается у 40% больных с волчаночным нефритом и отличается более мягким течением. Нефротический синдром слабо выражен, отеки не столь массивны, в крови и моче – умеренное количество белка.

    Лейкоцитоз свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Артериальная гипертензия в большинстве случаев нормально контролируется медикаментами. Десятилетняя выживаемость без гипертензии – 60-70%.

    Неактивный (латентный) нефритХарактеризуется умеренно либо слабо выраженной протеинурией, гематурией, лейкоцитозом. Зачастую белок и кровь в моче вообще отсутствуют. Функция почек сохраняется либо незначительно снижена.

    Диффузный (очаговый) пролиферативный нефритИмеет тяжелое течение, схожее с быстропрогрессирующим типом и имеет неблагоприятный прогноз.Мембранозный нефритХарактеризуется микрогематурией, изолированной протеинурией, артериальной гипертензией.

    Мезагипопролиферативный волчаночный ГНПроявляется изолированным мочевым синдромом и нефротическим синдромом. Основные симптомы: головокружение, тошнота, снижение аппетита, скопление жидкости в брюшине и средостении, протеинурия, анемия, боли в пояснице, одышка, тахикардия. Моча становится грязно-зелено-коричневого цвета.

    Мезангиокапиллярный волчаночный (лобулярный) ГНРедкая форма, характеризующаяся мочевым и нефротическим синдромом.Фибропластический (склерозирующий) волчаночный гломерулонефритПроявляется повышенным давлением и сниженной азотовыделительной функцией почек.

    Классификация люпус (волчаночный ГН) нефрита

    I классПри микроскопическом исследовании клубочки не изменены.II классМинимальный ГН: разрастание мезангиальных клеток.

    III-IV классДиффузная пролиферация (размножение) мезангии, образование фибриновых тромбов в капиллярах, изменение их стенок в виде проволочной петли, некроз некоторых петель, распад клеточного ядра (кариорексис), скопление нейтрофилов.

    При III типе в патологический процесс вовлекается менее половины клубочков, при IV типе – более 50%.V классМембранозный ГН: диффузное огрубение капиллярных стенок, отсутствие пролиферации.

    Профилактика

    Прогноз заболевания зависит от тяжести и формы процесса, возраста больного и сопутствующих болезней. В настоящее время прогноз более благоприятный: если 30-40 лет назад только единицы выживали в течение двух лет, то в настоящее время до 80% людей с тяжелым течением живут дольше 5 лет.

    Больным с СКВ и волчаночным нефритом необходимо принимать поддерживающие препараты, контролировать артериальное давление, придерживаться питьевого режима и диеты с ограниченным употреблением соли и белков.

    Нужно исключить вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики), своевременно лечить острые инфекции, следить за состоянием зубов. Важно закаливание, прогулки на свежем воздухе, выполнение посильных физических упражнений.

    Желательно не переохлаждаться.

    Большое внимание уделяется родственникам больного с волчаночным нефритом. Они также обследуются и, если выявляются схожие симптомы или даже один из них, то профилактика распространяется и на этих лиц.

    Категорически запрещается ультрафиолетовое облучение и прием препаратов золота. Лица с диксоидной волчанкой (изолированное поражение кожи) состоят в группе риска и наблюдаются специалистами.

    Вторичная профилактика направлена на предотвращение манифестации заболевания.

    • от 0,5 до 1 литра 37%, 1777 1777 – 37% из всех
    • от 1,5 до 2 литров 35%, 1656 1656 – 35% из всех
    • от 2 до 3 литров 14%, 652 голоса652 голоса – 14% из всех
    • от 1 до 1,5 литров 9%, 440 440 – 9% из всех
    • 3 литра и больше 5%, 261 голос261 голос – 5% из всех

    Калькулятор нормы потребления воды Тест на заболевания почек

    Симптоматика волчаночного нефрита: лечение и профилактика

    Люпус нефрит

    Люпус-нефрит, или волчаночный нефрит, является частым осложнением системной красной волчанки (СКВ).

    Данная патология приводит к серьезным осложнениям, некоторые из которых несовместимы с жизнью.

    Основное заболевание имеет характерные черты, но больным необходимо постоянно помнить о том, что происходит поражение других органов, в том числе и почек.

    Это поможет своевременной диагностике и эффективному лечению.

    Общая информация о заболевании

    Патология представляет собой гломерулонефрит, развивающийся как осложнение системной красной волчанки. Данное заболевание имеет аутоиммунный механизм развития, как и основная патология.

    Люпус-нефрит диагностируется практически у половины пациентов, страдающих данной патоогией.  По этой причине больным важно знать, как заболевание появляется, чтобы распознать его вовремя.

    Причины возникновения

    Единственная причина развития волчаночного нефрита – аутоиммунное воспаление, которое вызвало появление системной красной волчанки.

    В организме происходит нарушение функционирования системы иммунитета, которая начинает продуцировать иммунокомплексы, направленные на действие против собственных тканей человека. Данный механизм называется аутоиммунным воспалением.

    Комплексы способствуют разрушению соединительной ткани организма, поражают кровеносные сосуды и почки. Это связано с постоянной выработкой и накоплением патологических структур, которые постепенно оседают на тканях внутренних органов, вызывая их воспаление.

    Почечные клубочки некротизируются, нормальная ткань замещается соединительной, которая не в состоянии выполнять соответствующие функции.

    Происходит нарушение структуры сосудов почки, канальцев, клетчатки органа. Составляющие подвергаются некрозу, их строение изменяется, что также отражается на функционировании. Важно отметить, что в процессе развития волчаночного нефрита в просвете сосудов част образуются тромбы.

    Проявление симптоматики

    На начальных этапах волчаночного нефрита пациенты не предъявляют никаких жалоб, так как нет никаких специфических симптомов, только в общем анализе мочи отмечается повышенное содержание белка.

    По мере прогрессирования патологического процесса появляется гематурия (примеси крови в моче), также в анализе фиксируется повышение содержания лейкоцитов.

    Постепенно у пациентов начинает формироваться картина нефротического и мочевого синдрома. Кроме появления белка и эритроцитов, в общем анализе мочи отмечается наличие цилиндров, лейкоцитов, бактерий, оксалатов, уратов.

    Количество выделяемой жидкости может уменьшаться и увеличиваться, позывы к мочеиспусканию способны беспокоить только в ночное время, сам процесс нередко сопровождается болевым синдромом.

    У пациентов появляются отеки различной степени выраженности. В биохимическом анализе крови снижается количество белка, повышается показатель холестерина.

    У больных появляются жалобы на слабость, жажду, головные боли. В поясничной области имеется чувство тяжести, кожный покров становится бледным.

    Лишняя жидкость способна накапливаться в различных полостях организма (брюшная полость, перикард, легкие), что приводит к увеличению живота в объеме, нарушениям ритма, тяжести дыхания.

    Заболевание нередко осложняется артериальной гипертензией, тромбообразованием, иногда – синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Люпус-нефрит в небольшом количестве случаев способен приводить к острой почечной недостаточности, но чаще всего развивается хронический процесс.

    Признаки на разных стадиях

    В стадии компенсированного нефрита клинические проявления отсутствуют, пациенты не предъявляют жалоб. Затем постепенно начинает беспокоить отечность, обнаруживаются изменения в анализах, иногда повышается артериальное давление.

    После происходит декомпенсация, появляются все признаки нефротического и мочевого синдрома, общее состояние больного ухудшается, имеются характерные лабораторные изменения.

    Декомпенсация приводит к почечной недостаточности, самое тяжелое проявление которой – уремия. Органы не способны выполнять свои функции, состояние пациента крайне тяжелое, требуется немедленная госпитализация.

    К кому обратиться и как диагностировать

    Выставлением диагноза занимается ревматолог, к консультации также привлекаются урологи и нефрологи. Врач проводит осмотр, собирает анамнез. Пациенту проводятся следующие виды исследований:

    1. Общий анализ крови, который способен показать наличие или отсутствие воспаления в организме.
    2. Общий анализ мочи, об изменениях в котором упоминалось выше, — увеличение количества белка, цилиндров, эритроцитов, различных солей.
    3. Обязательно биохимическое исследование крови. При люпус-нефрите отмечается уменьшение показателя белка, увеличение уровня холестерина. Обращается внимание на мочевину и креатинин, которые дают информацию о полноценности функционирования почек.
    4. Проводится анализ показателей ревматологических факторов, волчаночных антител.
    5. Для определения характера и выраженности воспалительного процесса проводится биопсия почек с последующим гистологическим исследованием.

    Также пациентам может назначаться ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, рентгенография грудной клетки, электрокардиография.

    Способы терапии

    Лечение люпус нефрита подбирается индивидуально, на основе выраженности патологического процесса, биохимических показателей, общего состояния больного.

    Медикаментозные средства

    Главное направление лечения – назначение иммуносупрессантов. Схема подбирается индивидуально, но чаще выглядит следующим образом:

    1. Пульс-терапия, для которой используется Циклофосфамид. Препарат вводится 1 раз в месяц в течение полугода. Затем кратность уменьшается. Циклофосфамид используется 1 раз в 3-6 месяцев. Подобной схемы придерживаются в течение 1-2 лет. Дозировка подбирается и корректируется в зависимости от динамики заболевания и только лечащим врачом. Помимо Циклофосфамида, могут использоваться другие иммуносупрессанты – Циклоспорин, Микофенолат мофетил, Азатиоприн.
    2. Циклофосфамид назначается совместно с Преднизолоном. Доза последнего зависит от массы тела пациента, рассчитывается в соотношении 1 мкг препарата на 1 кг веса. Средство вводится внутривенно, врач следит за динамикой состояния больного. Постепенно подбирается поддерживающая доза Преднизолона.
    3. В тех случаях, когда патология протекает тяжело и диагностируется почечная недостаточность, пациентам проводится плазмеферез. В среднем, количество сеансов составляет 10 штук, курс можно повторить спустя время.
    4. В особо тяжелых ситуациях может потребоваться гемодиализ и трансплантация почки.
    5. При артериальной гипертензии следует подобрать антигипертензивную терапию. Чаще всего используются ингибиторы АПФ (лизиноприл, эналаприл, периндоприл), сартаны (Лозартан, Валсартан). Схема всегда индивидуальная для каждого человека.

    Правильно подобранная терапия иммуносупрессорами приводит к уменьшению воспалительного процесса и переводит заболевание в стадию ремиссии. Важно отметить, что волчаночный нефрит достаточно часто провоцирует терминальную стадию почечной недостаточности. Пересадка почки снижает вероятность рецидива к минимуму.

    Народная медицина

    Методы народной медицины не способны воздействовать на причину нефрита, они могут применяться только в качестве дополнения к основной терапии. Перед использованием важно проконсультироваться с врачом.

    Можно пить аптечные фитосборы, которые оказывают антисептическое действие на почки. Допускается самостоятельное приготовление.

    Для этого необходимо равные количества листьев березы, крапивы и семян льна измельчить и поместить на водяную баню на 15 минут. Отвар остужается и употребляется внутрь до приема пищи по 300-400 мл.

    Можно смешать петрушку, фенхель, спаржу и сельдерей в равных количествах, залить 2 стаканами холодной воды. Смесь настаивают 6 часов, кипятят 10 минут, поцеживают и пьют небольшими количествами в течение суток.

    Еще один рецепт – перемешать 30 г корня ясеня, 10 г брусничных листьев, 5 г хмельных шишек, 10 г душицы. Полученная масса заливается водой в количестве 1 литр, кипятится в течение 30 минут, процеживается. Пить необходимо трижды в день по 100 мл вне зависимости от приема пищи.

    Осложнения и последствия

    Главное осложнение – почечная недостаточность, нередко терминальной стадии. Также у пациентов часто диагностируется артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, нарушение функции зрения, кровоизлияние в головной мозг. Имеется большой риск тромбообразования

    Профилактика и прогноз

    Профилактика сводится к своевременной диагностике и вовремя начатому лечению. Данные факторы влияют на прогноз волчаночного нефрита. Около 80% пациентов пересекают барьер пятилетней выживаемости. На данный показатель также влияет форма болезни, общее состояние самого пациента, сопутствующие патологии.

    Волчаночный нефрит является серьезным осложнением из-за красной волчанки. Последние годы отмечается значительный прогресс в лечении заболевания, что положительно влияет на срок жизни больного и протекание патологии.

    Самим пациентам следует внимательно следить за собой, выполнять все рекомендации врача, что является важным фактором эффективной терапии.

    Рекомендуем другие статьи по теме

    Люпус-нефрит: диагностика, лечение, диета

    Люпус нефрит

    Люпус-нефрит является одним из наиболее частых осложнений системной красной волчанки. СКВ – это аутоиммунное заболевание, вызванное появлением в организме антител, воспринимающих «родные» белки как чужеродные. Вследствие этого развивается асептическое воспаление в разных частях тела. В том числе и в почках.

    Определение

    Люпус-нефрит, или волчаночный нефрит – это тяжелое заболевание почек при системной красной волчанке. Распространенность этого заболевания в популяции в среднем сорок человек на сто тысяч населения. Чаще всего болеют представители прекрасной половины в возрасте от двадцати до сорока лет. Чаще всего патология встречается в афро-карибской популяции.

    Заболевание может быть вызвано самыми разнообразными факторами: от чрезмерного увлечения загаром, до генетических нарушений, поэтому крайне важно вовремя обратить внимание на симптомы и пойти к врачу. Ведь чем раньше будет начато лечение, тем лучше прогноз для жизни и здоровья пациента.

    Этиология

    Люпус-нефрит может быть спровоцирован постоянной длительной инсоляцией (увлечение солярием или проживание в солнечных местах), аллергией на лекарственные препараты, перманентным стрессом и даже беременностью (плод воспринимается как чужеродный организм и иммунная система начинает атаковать клетки матери).

    Кроме того, на развитие заболевания влияют генетические склонности, наличие гормонального дисбаланса, частые вирусные заболевания (вирусы встраиваются в клетки организма, оставляя на их поверхности свои антигены и провоцируют, таким образом, иммунный ответ). Шанс развития заболевания у близких родственников в несколько раз выше, чем в среднем по популяции.

    Патогенез

    Люпус-нефрит является частью большого симптомокомплекса, развивающегося при системной красной волчанке. Аутоантитела в первую очередь развиваются к нативной ДНК и ее соединению с гистонами, к белкам системы комплемента и кардиолипину. Причина такое агрессии – снижение толерантности к собственным антигенам, дефекты В и Т-лимфоцитов.

    Непосредственно развитие нефрита связывают с тем, что комплексы антиген-антител тропны к тканям почечных канальцев.

    Как только такая белковая молекула прикрепляется на поверхности клетки, она запускает каскад биохимических реакций, в результате которых высвобождаются активные вещества, расплавляющие клетки.

    Это, в свою очередь, вызывает воспалительную реакцию, которая только усугубляет разрушения.

    Патоморфология

    Люпус-нефрит при СКВ может иметь различные морфологические проявления. При вскрытии больных отмечается изменение в мембранах клубочков почек, активное деление их клеток, расширение мезангиума, склероз сосудистых петель и другое. Эти проявления могут быть одновременно как в одном, так и в нескольких клубочках.

    Наиболее специфичным для волчаночного нефрита является фибриноидный некроз капилляров петли Генле, а также гистологически выявляемый кариопикноз и кариорексис (разделение и лизис ядра клетки). Кроме того, патогномоничным является изменение базальных мембран клубочков в виде «проволочных петель» и наличие гиалиновых тромбов в просвете капилляров как следствие отложения иммунных комплексов.

    Симптомы

    Мембранозный люпус-нефрит имеет как облигатные, так и факультативные симптомы. Одним из обязательных его проявлений является протеинурия, то есть наличие белка в моче. Также часто можно встретить гематурию, лейко – и лимфоцитурию. Эти признаки свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в почках и могут быть не только при СКВ.

    С прогрессированием аутоиммунного процесса нарастают симптомы почечной недостаточности, проявляющиеся повышением уровня креатинина в крови и моче, слабостью, вялостью больного, сопорозными состояниями.

    Выделяют медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий нефрит. Если заболевание развивается медленно, то превалируют мочевой и нефротический синдром. Кроме того, волчаночный нефрит может проходить в неактивной или скрытой форме, когда из всех симптомов присутствует только незначительная протеинурия.

    Быстро прогрессирующий люпус-нефрит очень похож на классический гломерулонефрит. Почечная недостаточность стремительно растет, появляется макрогематурия, повышение артериального давления и нефротический синдром. В тяжелых случаях может развиваться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

    Люпус-нефрит у детей

    У 1/5 всех больных системной красной волчанкой первые симптомы заболевания появились еще в детстве. У детей младше 10 лет она практически не встречается, но есть описание случаев СКВ у ребенка полутора месяцев от роду.

    Развитие заболевания у малышей не отличается от такового у взрослых. Клиническая картина может быть разнообразной: от бессимптомного течения до быстропрогрессирующего. Острая почечная недостаточность развивается редко.

    Выделяют несколько признаков СКВ у ребенка:

    • эритема на лице;
    • дискоидные высыпания по телу;
    • чувствительность к солнечным лучам;
    • язвы на слизистых;
    • воспаления суставов;
    • поражение почек;
    • нарушение со стороны ЦНС;
    • повышенная кровоточивость;
    • иммунологические нарушения;
    • наличие антинуклеарных антител.

    Если в клинике присутствует хотя бы четыре признака из этого списка, то можно уверенно заявить, что у ребенка системная красная волчанка. Поражение почек в детском возрасте редко выходит на первый план. Как правило, симптомы могут варьироваться от гломерулонефрита до проявлений антифосфолипидного синдрома.

    Прогноз развития заболевания у детей более благоприятный. Через десять лет после постановки диагноза диализ требуется только 10 процентам пациентов.

    Первый этап лечения

    Лечение люпус-нефрита – это длительный и кропотливый процесс, который зачастую длится всю оставшуюся жизнь. Он проходит в два этапа. На первом этапе купируется обострение болезни. Цель лечения – добиться стойкой ремиссии, или хотя бы снизить клинические проявления.

    Прием лекарств должен начаться как можно раньше от момента постановки диагноза. Все происходит настолько быстро, что даже задержка в пять-семь дней может стать фатальной ошибкой.

    Если активность процесса невысока (это покажут титры антител), то врач может ограничиться назначением кортикостероидов в высоких дозах сроком на два месяца с последующим медленным снижением дозировки (резко отменять препарат нельзя, могут отказать надпочечники).

    Если течение заболевания более бурное, то, помимо стероидов, внутривенно вводят большие дозы цитостатиков. Такую пульс-терапию проводят в течение полугода. И только по истечении этого срока можно начинать снижать дозы препаратов и переводить больного на пероральный прием лекарств.

    Не стоит забывать, что у больных с СКВ часто развивается ДВС синдром, поэтому рекомендуется предпринимать профилактические меры, а именно:

    • переливания крови и ее компонентов;
    • внутривенное введение “Трентала”;
    • подкожное введение 2,5 тысячи единиц “Гепарина”.

    Второй этап лечения

    Люпус-нефрит при СКВ на втором этапе также лечится стероидными гормонами и цитостатиками. Только доза их значительно меньше.

    Очень медленно, в течение четырех-шести месяцев дозу “Преднизолона” титруют до 10 миллиграмм на килограмм веса.

    Цитостатики тоже назначаются болюсными дозами один раз в три месяца, а если сохраняется положительная динамика заболевания, то переходят на однократную инъекцию в полгода.

    Такая поддерживающая терапия может длиться годами. Со временем к ней добавляется (по необходимости) профилактика побочных эффектов от лекарств и симптоматическое лечение.

    Но даже при своевременно начатом лечении у пятнадцати процентов больных все равно развивается почечная недостаточность. В таком случае могут помочь только сеансы гемодиализа либо трансплантация почек. К сожалению, такие методы лечения не доступны широким слоям населения.

    Диета при люпус-нефрите

    Для того чтобы поддерживать функцию почек, пациенты с волчаночным нефритом должны придерживаться определенных правил:

    1. Пить много жидкости, чтобы хорошо фильтровать кровь и поддерживать уровень обмена веществ.
    2. Пища должна содержать незначительное количество калия, фосфора и белка, так как эти элементы негативно действуют на поврежденные почки.
    3. Отказаться от вредных привычек.
    4. Заниматься легким спортом.
    5. Регулярно проверять артериальное давление.
    6. Ограничить прием жирной пищи.
    7. Не принимать НПВС, так как они негативно влияют на почки.

    Если пациент следует этим рекомендациям, то качество его жизни значительно улучшается, а прогноз выживаемости становится более перспективным.

    Прогноз

    Прогноз лечения люпус-нефрита мембранозного зависит от того, насколько серьезно поражены почки и времени начала терапии. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем больше вероятность благоприятного исхода.

    Еще сорок лет назад только единицы больных с волчаночным нефритом жили более года от момента постановки диагноза. Благодаря современным методам лечения и диагностики, пациенты могут рассчитывать на более чем пятилетнюю продолжительность жизни.

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.