Некротический фасциит — симптомы, лечение и прогноз

Содержание

Некротический фасциит — симптомы, лечение и прогноз

Некротический фасциит — симптомы, лечение и прогноз

Распознать наличие фасциита на ранней стадии прогрессирования крайне сложно, так как среди симптомов различимы лишь лихорадка и болевой синдром.

Более поздняя степень заболевания характеризуется такими признаками, как:

  • отечность;
  • тромбофлебит;
  • венозное и артериальное расширение;
  • багрово-синий цвет кожи;
  • образование пузырей (как при ожоге);
  • некроз тканей грязно-красного, фиолетового и черного цвета;
  • повышенная температура тела;
  • озноб;
  • рвота;
  • тахикардия;
  • зуд, жжение и боль пораженных покровов;
  • потеря сознания;
  • коматозные состояния.

Данные симптомы относятся к группе инфекционных поражений кожного эпителия, являющиеся сигналом для срочного хирургического вмешательства.

Бактерии распространяются на внутренние органы и глубокие слои эпителия в течение короткого промежутка времени (до 2 дней).

На фото видно, насколько опасен некротический фасциит

Диагностировать некротический фасциит на ранних стадиях крайне сложно, так как единственным его проявлением является лихорадка и локальная боль.

Затем кожа становится красной от собирающейся под ней крови и появляется отек, пальпация болезненна.

Кожа пораженного участка постепенно темнеет до темно-красного цвета иногда с синеватым оттенком, далее появляются пузыри, после них наступает стадия некроза кожи — она становится фиолетового цвета, реже багрового или черного цвета.

В поверхностных сосудах наступает обширный тромбоз, при этом пораженные фасции приобретают грязно-бурый цвет.

Начиная с этого момента бактерии начинают стремительно распространяться по крови, лимфе и по фасциальным футлярам. На этом фоне у больного повышается температура, наблюдается учащение пульса, сознание от спутанного до полного беспамятства.

Из-за оттока жидкости в пораженную область может наблюдаться падение артериального давления.

Современная медицина предлагает несколько методик лечения полиартрита рук. Узнать их вы можете в нашем материале.

Сползание позвонков относительно друг друга называют спондилолистез шейного отдела позвоночника. На данный момент существует несколько методов лечения патологии.

Современная медицина предлагает несколько методик лечения полиартрита рук. Узнать их вы можете в нашем материале.

Сползание позвонков относительно друг друга называют спондилолистез шейного отдела позвоночника. На данный момент существует несколько методов лечения патологии.

Общие сведения

При некротическом фасциите происходит поражение подкожной клетчатки, фасции (оболочка из соединительной ткани, покрывает нервы, органы, сосуды и выполняет роль своеобразного футляра для мышц). Среди возбудителей болезни – анаэробные микроорганизмы, они развиваются под кожей и не требуют воздуха. Опасность некротического фасциита возрастает.

Заболевание способно перерастать в газовую гангрену – опасное для жизни заболевание, часто единственным выходом спасти человека становится ампутация конечностей. Часто поражение органов бывает настолько стремительным, что шансы человека на спасение ощутимо уменьшаются.

Частота некротического фасциита – 4 случая на 10 тыс. Смертность – 1/3 всех случаев. Без своевременного лечения прогноз болезни серьезный. Часто болезнь развивается как осложнение рожи, мастита, гидраденита.

Не исключено, что указанные заболевания способны вызывать всевозможные аллергические реакции.

При появлении подозрительных аллергических реакций требуется срочное обращение к врачу, их течение оказывается непредсказуемым.

Запущенная болезнь ног

Первый случай заболевания зафиксирован в 1871 г. в США, а первое описание заболевания, сделанное в 1892 г., принадлежит Уэлчу и Неталлу. Современное название заболевания предложено Нильсоном в 1952 г.

Болезнь встречается относительно редко — с 1883 г. медицинская литература зафиксировала около 500 случаев некротического фасциита, но в последнее время частота заболевания увеличилась. По статистике на сегодняшний день распространенность некротического фасциита составляет 0,4 случая на 100000 человек.

Средний возраст больных – 38-44 года. Заболевание в два раза чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин, и очень редко встречается у детей (такие случаи отмечались в странах, где наблюдается низкий уровень гигиены).

Летальный исход составляет 33% от числа заболевших.

Формы

Фасциит некротический различается от вида возбудителя:

  1. Стрептококковый.
  2. Полимикробный тип развивается от контакта с грязной соленой водой.
  3. Мионекроз характеризуется присутствием анаэробных бактерий, которые обладают диффузным эффектом, могут спровоцировать образование газовой гангрены.

Фасциит имеет две формы, в зависимости от степени тяжести:

  • легкая стадия заключается в ишемии подкожной клетки, когда возникает воспаление, нарушено кровообращение;
  • средняя стадия характеризуется трофическими изменениями кожи;
  • тяжелая степень обозначена тем, что клетки начинают некротизировать, возникает гангрена ступни.

Малейшее промедление в лечении может угрожать жизни, не стоит самостоятельно искать причины появления недуга, использовать средства народной медицины или купленные в аптеке, особенно если это касается здоровья ребенка. Следует немедленно обратиться за помощью к врачу, чтобы вовремя начать комплексное лечение.

Джулиано и соавторы выделяют две формы некротического фасциита в зависимости от его возбудителя:

  • Заболевание, вызванное бета-гемолитическими стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes). Эту форму иногда называют гемолитической стрептококковой гангреной.
  • Заболевание, которое вызвано смешанной инфекцией. Возбудителями одновременно являются не относящийся к группе А гемолитический и негемолитический стрептококк, кишечная палочка, палочкообразная бактерия энтеробактер, различные энтеробактерии и псевдомонады, а также цитробактер фреунди, клебсиелла пневмонии, протей мирабилис и другие анаэробные бактерии и факультативные анаэробы.

По месту локализации некротического фасциита выделяют форму, затрагивающую в первую очередь промежность, мошонку и половой член, при которой вероятно распространение инфекционного процесса на бедра и переднюю брюшную стенку (гангрена Фурнье).

В зависимости от клинической картины заболевания некротический фасциит может быть:

  • Первичным. Начинается с поражения фасции, болезненности и припухлости в месте поражения.
  • Вторичным. Развитие болезни происходит на фоне запущенных кожных гнойных заболеваний. Симптомы некротического фасциита наслаиваются на клиническую картину основного заболевания, а некротические проявления наблюдаются на месте первичного гнойного очага.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, нужно пройти полное обследование, при котором врач проводит визуальный осмотр, выясняет клиническую картину заболевания.

Необходимо сделать развернутый анализ крови, чтобы отследить поведение эритроцитов и лейкоцитов. Дополнительно проверяется чувствительность к антибиотикам.

Для уточнения диагноза применяется биопсия среза поврежденной ткани, чтобы определить тип возбудителя, измеряется уровень газов в подкожном слое.

Современная хирургия применяет ультразвуковую кавитацию, химическую некрэктомию, прием антибактериальных препаратов (Бензилпенициллин, Диоксидин) направлен только на уничтожение болезнетворных бактерий.

Оперативное вмешательство нужно, чтобы остановить заражение здоровых клеток, путем удаления погибших фрагментов тканей. Хирург проводит санацию, пока не отделит от здоровой кожи все пораженные участки.

Разрезы делаются глубокими, заходят за пределы некротизированной области, чтобы максимально сократить риск рецидивов.

Послеоперационное восстановление проходит в условиях стационара, заключается в регулярной смене стерильных повязок, нанесением антисептических и ранозаживляющих препаратов. Если после осмотра продолжается инфицирование тканей, проводится повторная операция.

Продолжается лечение антибиотиками, чтобы не допустить заражения дополнительной инфекцией, этиотропными средствами для полного уничтожения возбудителя в организме.

Диффузный фасциит без труда поддается диагностике на более поздних стадиях. Самочувствие пациента вначале инфицирования обманчиво хорошее, сменяется быстрым ухудшением здоровья в течение нескольких суток.

Диагноз устанавливается уже после тщательного осмотра пациента.

Наблюдаются симптомы интоксикации организма, токсический шок, лихорадка, коматозное состояние. Поврежденные ткани могут незначительно покраснеть, если бактерии поразили глубокие слои кожи и фасций.

При наличии раны врач проникает вглубь и обнаруживает гнилостные некротические фасции.

Из раны исходит неприятный запах (выделение газов при гибели бактерий), выделяется гной. При отсутствии ран различимы симптомы гиперемии и тромбоза кровеносных сосудов.

Для подтверждения первичного диагноза врач проводит инструментальные и лабораторные исследования: хирургическую санацию, анализ мочи и крови, ПЦР.

Если диагноз подтвержден, в срочном порядке пациенту показано хирургическое лечение. Промедление опасно для жизни пациента.

Диагноз основывается на:

  • Анамнезе заболевания. Уточняются жалобы пациента, наличие травмы и других провоцирующих факторов.
  • Общем осмотре. На начальном этапе внешний вид больного может не соответствовать степени его дискомфорта, но интоксикация развивается достаточно быстро.
  • Лабораторных анализах. Основной признак воспаления – повышенная скорость оседания эритроцитов и лейкоцитоз со сдвигом лейкограммы влево, которые выявляются при развернутом анализе крови. Также измеряется уровень газов в артериальной крови.

Для уточнения диагноза используется инцизионная биопсия, при которой исследуются срезы тканей, полученные во время удаления некротических участков. Исследования проводят на замораживающем микротоме, который позволяет получить результаты за короткий промежуток времени.

Для определения возбудителя используют микроскопию среза, окрашенного по Граму.

Дополнительно изучается экссудат для определения чувствительности к антибиотикам.

Причины развития

Заболевание развивается в результате распространения инфекции стрептококковой группы или аэробных и анаэробных бактерий. Инфекция может распространяться на фасцию как осложнение:

  • при колотых и рваных ранах, ссадинах, тупой травме;
  • после хирургического вмешательства в области брюшной полости, ЖКТ, мочевых путей и промежности;
  • суперинфекции при ветряной оспе;
  • при подкожных инъекциях.

Стрептококк может распространяться благодаря кровотоку при отдаленном источнике инфекции.

Причиной гангрены Фурье являются:

  • парапроктит;
  • инфекции периуретральной железы;
  • ретроперитонеальная инфекция при перфорации внутренних органов брюшной полости.

У детей инфекция обычно распространяется на фасцию при омфалите (бактериальном воспалении пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг него и дна пупочной ранки) и баланите (воспалении головки полового члена, которое возникает при обрезании).

Заболевание развивается при наличии сопутствующих факторов, к которым относятся:

  • Ослабление иммунитета (местное или общее). К группе риска относятся лица, страдающие диабетом, заболеваниями периферических сосудов, злокачественными новообразованиями, а также лица, которым недавно проводилась кортикостероидная иммуносупрессивная терапия или хирургические операции.
  • Инъекционная наркомания и хронический алкоголизм.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Возраст больше 50 лет.
  • Лишний вес тела.

В отдельных случаях развитие болезни провоцируют укусы насекомых, прием нестероидных противовоспалительных средств и грибковые заболевания.

Патогенез

Патогенез некротизирующего фасциита связан с тромбозом микроциркуляторного русла кожи и поражением расположенных рядом тканей. Этим объясняется быстрое прогрессирование некроза, захватывающего не отдельный участок фасции, а обширный регион, который соответствует зоне микрососудистого кровообращения.

Морфологические изменения в фасциях изначально носят гангренозный характер – пораженные ткани не воспаляются, а отмирают.

https://www.youtube.com/watch?v=3hwwb46ytLo

Разрушительное и стремительное течение заболевания связано с полимикробным инфицированием — при некротическом фасциите в большинстве некротических тканей присутствуют:

  • Анаэробные бактерии, которые размножаются в тканях, лишенных достаточного количества кислорода в результате травмы, операции или другого расстройства.
  • Аэробные бактерии, которые размножаются в тканях благодаря снижению функции полиморфноядерных нейтрофилов (полиморфноядерным нейтрофилам принадлежит ключевая роль в обеспечении врожденного иммунитета, а их функции снижаются при гипоксии раны). Размножение аэробных бактерий дополнительно снижает окислительно-восстановительный потенциал, и это ускоряет распространение инфекции.

Конечными продуктами метаболизма аэробных организмов являются вода и диоксид углерода. При смешанной инфекции в мягких тканях накапливаются азот, водород, метан и сероводород, которые плохо растворяются в воде.

Микроорганизмы распространяются вдоль фасций из пораженных подкожных тканей. Глубокое инфицирование вызывает окклюзию (нарушение проходимости) сосудов, ишемию и некроз глубоких тканей. Наблюдается также повреждение поверхностных нервов, которое проявляется характерным локализованным онемением.

При отсутствии лечения развивается сепсис.

Некротический фасциит: что это такое,симптомы и лечение

Некротический фасциит — симптомы, лечение и прогноз

Некротический фасциит представляет собой острое или подострое инфекционно-воспалительное и дегенеративное заболевание, затрагивающее фасции (мускулатуру). Как и следует из названия, в ходе патологического процесса развивается массивное расплавление тканей фасции и подкожной клетчатки (гиподермы) с постепенным вовлечением дермы и эпидермиса.

Окончиться заболевание может летальным исходом, которому будет предшествовать сепсис. Согласно данным медицинской статистики, в практике врача-хирурга фасциит некротического характера встречается редко: не более 1 случая на 10 000 человек. Что же следует знать о столь непростом недуге?

Общие сведения о заболевании

В ходе развития гнойно-некротического фасциита наблюдается разрушение мускулатуры, гиподермы, дермы, эпидермиса. Возможно вовлечение в патологический процесс костей с формированием вторичного остеомиелита. Патология представляет огромную опасность для жизни и здоровья.

В большинстве случаев последствием выступает тотальная ампутация пораженного участка или всей конечности с иссечением патологических тканей. Возраст больных находится в диапазоне от 35 до 45 лет и чуть старше. Столь узкий временной промежуток связан с ослаблением иммунной системы организма. Чаще страдают представительницы слабого пола.

Формы недуга

Классифицировать заболевание можно по разным основаниям. Первый критерий классификации — болезнетворный организм, вызвавший гнойно-некротический фасциит. Исходя из этого, выделяют:

  • Некроз первого типа. Он же полимикробный фасциит. Провоцируется сразу несколькими микроорганизмами. Наиболее часто конгломератом стрептококков и стафилококков. Считается наиболее опасной формой недуга.
  • Некроз второго типа, развивающийся в результате проникновения в дермальные слои стрептококка. Встречается наиболее часто.
  • Некроз третьего типа. Газовая гангрена. Провоцируется стафилококками.

Можно подразделить заболевание, исходя из локализации процесса. Соответственно определяют:

  1. Генерализованный фасциит. Встречается исключительно редко. Основной «контингент» — пациенты с ВИЧ-инфекцией.
  2. Фасциит, затрагивающий конечности.
  3. Фасциит промежностный (гангрена Фурье). Чаще встречается у представителей сильного пола.

Наконец, можно взять и такое основание классификации, как источник инфекции. Определяются:

  • Первичный фасциит. Когда инфекционный агент проникает в толщу дермального слоя и «оседает» в области фасции.
  • Вторичное некротическое поражение. Развивается вследствие тяжелых заболеваний кожного покрова. Обычно гнойного характера. В этом случае заболевание действительно вторично по основанию к основному диагнозу.

Данные классификации имеют большое диагностическое значение и помогают быстро назначить адекватное лечение.

Причины становления недуга

Некротическийфасциит выступает полиэтиологическим заболеванием, в формировании которого участвует сразу несколько факторов. Среди типичных причин можно выделить:

  1. Неудачно проведенные подкожные инъекции. Если игла была нестерильной, если препарат начинает отторгаться (это случается, например, при кристаллизации преднизолона и гормональных средств), велик риск становления первичного локализованного заболевания.
  2. Наличие в анамнезе недавно полученных травм, нанесенных тупым предметом, если отмечается размозжение мышечных волокон.
  3. Ссадины, глубокие порезы, рваные раневые поверхности. Это отличные врата для проникновения инфекции. Учитывая, что гнойная микрофлора живет на дерме каждого человека (или почти каждого, количество инфицированных достигает 95%), вероятность становления болезни велика.
  4. Хирургические вмешательства с нарушением техники проведения. Нестерильные средства должны быть исключены. Гнойно-некротическое поражение выступает последствием неграмотно осуществленной операции.
  5. Наличие удаленного источника инфекционно-воспалительного поражения. Стрептококки отлично чувствуют себя в полости рта, в кариозных полостях. Потому даже столь безобидные на первый взгляд заболевания могут стать грозными врагами здоровья.
  6. Ослабление иммунитета. Наблюдается в 100% случаев у пациентов с описываемой патологией. Как только защитная система организма дает слабину, стрептококки, стафилококки, иная патогенная флора встает в полный рост и «заявляет о своих правах».
  7. Патологии половых органов инфекционно воспалительного характера (для гангрены Фурье).
  8. Заболевания дермального слоя с формированием язвенных дефектов. Опоясывающий лишай, герпетические заболевания, иные процессы.
  9. Избыточная масса тела.
  10. Возраст, приходящийся на период риска (35-45 лет и старше).
  11. Наличие в анамнезе диабета, онкологии.
  12. Укусы жалящих насекомых.

В столь широком перечне причин может разобраться только врач.

Характерная симптоматика

Клиническая картина, к сожалению, неспецифична на ранних стадиях течение болезни. Все начинается с подъема температуры тела до субфебрильных отметок (37-38 градусов). Пациент ощущает проявления общей интоксикации организма со становлением головной боли, головокружения, легкой тошноты, слабости, постоянного желания спать. Ложно указанное состояние может быть принято за простуду.

Спустя 1-2 дня клиническая картина дополняется увеличением локальных лимфатических узлов недалеко от места поражения. Затронутый патогенным процессом участок дермального слоя вместе с гиподермой и мускулатурой распухает и становится отечным, красным. Наблюдается слабый болевой синдром. Боли тянущие, ноющие, иррадиируют (отдают) по всей длине фасции.

Спустя еще день-два начинается сам некроз. Образуются темные участки отмирания с постепенным разрушением тканей. Области дегенерации быстро сливаются воедино, образуя массивные участки. С течением времени ткани разрушаются полностью, отторгаются, обнажая кости.

Вследствие тяжелого поражения пациенты отмечают тахикардию, проблемы с дыханием (на поздних нелеченых стадиях).

Симптоматика становится характерной только спустя несколько дней с момента начала процесса. Это не дает возможности вовремя провести дифференциальную диагностику и назначить адекватный терапевтический курс.

Эффективные методы лечения

Практикуются как консервативные, так и оперативные техники.

Медикаментозное лечение

Как правило, в одиночку оно неэффективно даже на ранних стадиях, поскольку процесс уже пошел. Главные задачи терапии — снять воспаление, ускорить процесс некротизации и локализовать его, не допустить усугубления течения патологии. Для этих целей назначаются:

  • Препараты для некротизации тканей, вроде Диоксидина.
  • Противовоспалительные широкого спектра действия, в том числе Кеторол, Нурофен, Найз и иные.
  • Антибиотики широкого спектра действия: фторхинолоны, тетрациклин, гентамицин.
  • Анальгетики на основе метамизола натрия перорально (Анальгин, Баралгин и иные).

Хирургическое лечение

Заключается в иссечении пораженных и части здоровых тканей. При запущенном процессе проводится ампутация конечностей выше уровня некроза.

Народные методы лечения

Как правило, народное лечения в данном случае бесполезно. Допустимо применять отвар коры дуба (1 ч. л. сырья на стакан кипятка для местной обработки тканей), отвар ромашки (2 ч. л. на стакан кипятка). Но это лишь подспорье к основной терапии.

Важно! Не стоит тратить время на народное лечение, нужно быстрее бежать к врачу.

Прогноз и осложнения

Прогноз гнойно-некротического фасциита зависит от характера и своевременности проводимого лечения. Если терапия начата в течение нескольких дней с момента начала патологического процесса, излечение наступает в 95% случаев.

Главное подойти к вопросу комплексно с иссечением тканей и применением медикаментов. При запущенной форме велик риск ампутации и развития осложнений. Прогноз для сохранения здоровья — неблагоприятный.

Для сохранения жизни — условно неблагоприятный.

Среди характерных последствий можно выделить:

  • Сепсис. Он же заражение крови. Развивается в результате проникновения в кровеносное русло продуктов жизнедеятельности стрептококков, стафилококков и самих микроорганизмов.
  • Остеомиелит. Воспаление костных структур с постепенным развитием патологических переломов и отмирания тканей.

Возможен также и летальный исход.

Профилактика

Профилактические мероприятия просты и включают в себя следующие рекомендации:

  1. Бережное отношение к кожному покрову. Нужно по возможности избегать открытых ран и тяжелых ушибов.
  2. Важно соблюдать правила личной гигиены и каждый день принимать душ или ванну с использованием дезинфицирующих средств (лучше минимально агрессивных).
  3. Вовремя обрабатывать все полученные раны растворами антисептиков. Как говорится, береженого Бог бережет. Даже незначительная травма может стать воротами инфекции.
  4. Требуется поддерживать иммунитет в тонусе. Для этого нужно правильно питаться, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
  5. Своевременно санировать все очаги хронического инфекционно-воспалительного поражения.

Некротический фасциит — смертельно опасная, инвалидизирующая патология, которая нередко приводит к летальному исходу или, как минимум, тяжелым осложнениям. Важно своевременно обратиться к специалисту, в противном случае высок риск неблагоприятного исхода болезни. При первых же симптомах нужно начинать лечение. Только так можно сохранить здоровье.

Некротический фасциит. Симптомы, диагностика, лечение

Некротический фасциит — симптомы, лечение и прогноз

Некротический фасциит – быстро прогрессирующая воспалительная инфекция фасции, с вторичным некрозом подкожных тканей. Скорость распространения прямо пропорциональна толщине подкожного слоя. Некротический фасциит движется вдоль фасции.

Некротический фасциит также называют гемолитической стрептококковой гангреной, острой кожной гангреной, больничной гангреной, гнойным фасциитом и синергетическим некротическим целлюлитом.

 Гангрена Фурнье является одной из форм некротического фасциита, которая локализуется в мошонке и в промежности.

Некротический фасциит может возникать как осложнение различных хирургических процедур и медицинских условий, в том числе сердечной катетеризации, склеротерапий вен и диагностической лапароскопии. Он также может быть идиопатическим, например как некротический фасциит мошонки и полового члена.

Причинные бактерии могут быть аэробными, анаэробными или смешанными. Сегодня признанно три наиболее важные формы некротического фасциита:

  • Тип I, или полимикробный
  • Тип II, или стрептококковый (группа А)
  • Тип III, газовая гангрена или мионекроз

Некротический фасциит I типа называют еще соленым некротическим фасциитом, так как очень часто незначительным ранам кожи достаточно проконтактировать с загрязненной соленой водой, содержащий некоторые виды Vibrio, чтобы у человека развилась эта форма фасциита. Из-за присутствия газообразующих организмов, у многих лиц с этим типом фасциита может начать скапливаться подкожный воздух.

Очень часто, некротический фасциит можно зафиксировать у лиц с ослабленным иммунитетом, с сахарным диабетом, раком, алкоголизмом, сосудистой недостаточностью, ВИЧ-инфекцией, или с нейтропенией. С 1883 г. В медицинской литературе было описано более чем 500 случаев некротического фасциита.

Средний возраст пациентов с некротическим фасциитом составляет от 38 до 44 лет. Это заболевание редко встречается у детей. Детские случаи были зарегистрированы в странах с низким уровнем гигиены. Отношение мужчины к женщинам составляет 2-3:1.

Инфекции быстро прогрессируют и они требуют агрессивного лечения.

Некротический фасциит. Причины

  • Хирургические процедуры могут привести к травме тканей и к бактериальной инвазии, в результате чего может начать развиваться некротический фасциит. Внутримышечные инъекции и внутривенные вливания также могут привести к некротическому фасцииту.
  • Незначительные укусы насекомых могут заложить основу для развития некротический инфекции.
  • Некоторые болезни, такие как диабет или рак, были описаны в более 90% случаев прогрессивной бактериальной гангрены.
  • Из всех пациентов, с некротическим фасциитом, 20-40% являются диабетиками. Целых 80% случае гангрены Фурнье встречаются у людей с сахарным диабетом. 35% пациентов были алкоголиками. Тем не менее, примерно в половине случаев, стрептококковый некротический фасциит происходит у молодых и ранее здоровых людей.
  • Цирроз печени также является независимым фактором риска развития некротического фасциита.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофе.
  • Группа бета-гемолитических стрептококков.
  • Синергетические инфекции.
  • Пневмококк также является редкой причиной развития некротического фасциита.
  • Грибки
  • И необычные причины, например бактерии сибирской язвы.

Некротический фасциит. Патофизиология

Некротический фасциит характеризуется развитием некроза в подкожной клетчатке и в фасциях. Это когда-то считалось редким клиническим состоянием.

 В 1990-е годы, средства массовой информации популяризировали идею, что это состояние вызывается «плотоядными бактериями».

 Хотя патогенез некротического фасциита остается открытым для спекуляций, быстрое и разрушительное клиническое течение некротического фасциита, как полагают, связано с многобактериальным симбиозом.

Исторически сложилось так, что группа бета-гемолитических стрептококков была определена в качестве одной из основных причин этой инфекции. Эта мономикробная инфекция, как правило, связана с основной причиной, такой как диабет, атеросклеротические сосудистые заболевания, или венозная недостаточность с отеком.

А уже за последние 2 десятилетия, исследователи обнаружили, что некротический фасциит, как правило, является полимикробным а не мономикробным состоянием.

 Анаэробные бактерии присутствуют в большинстве некротических мягких тканях и обычно в сочетании с аэробными грам-отрицательными микроорганизмами.

 Анаэробные организмы размножаются в среде локальной гипоксии тканей у пациентов с травмой, недавней операцией или медицинским расстройством.

Эти аэробные организмы растут в тканях, потому что функции полиморфноядерных нейтрофилов будут снижаться в условиях гипоксии раны. Этот рост будет дополнительно снижать потенциал окисления / восстановления, это будет только ускорять процесс болезни.

Диоксид углерода и вода являются конечными продуктами аэробного метаболизма. А водород, азот, сероводород, метан будут производиться из комбинации аэробных и анаэробных бактерий в мягких тканях. Эти газы, за исключением двуокиси углерода, накапливаются в тканях из-за своей пониженной растворимости в воде.

После этого, эти организмы начнут распространяться из подкожных тканей вдоль поверхностных и глубоких фасций.

 Эта глубокая инфекция вскоре приведет к окклюзии сосудов, ишемии, некрозу глубоких тканей. Поверхностные нервы будут повреждены, что будет проявляться в виде характерного локализованного онемения.

 И если лечение этой инфекции будет затягиваться, то сможет привести к развитию сепсиса.

Некротический фасциит. Фото

Некротический фасциит верхней конечности у человека, который делал себе инъекции запрещенными препаратами. Пациент практиковал облизывание иглы перед инъекцией.

Нижняя конечность 56-летнего пациента страдающего алкоголизмом. Человек был найден в коме после выпивки. Окрашивание показало присутствие грамположительных палочек. Диагноз – мионекроз.

Женщина, возраст 60 лет. Попала в больницу с массивной язвой промежности и с неприятным запахом из поражения. Анализ тканей показал наличие кишечной палочки. Диагноз – гангрена промежности.

Некротический фасциит в возможном месте инъекции инсулина в верхней части бедра у 50-летней женщины с ожирением и с диабетом.

Некротический фасцит всей грудопоясничной области у 20-летнего пациента с хронической миелоидной лейкемией и нейтропенией (количество лейкоцитов 680/мкл). Анализ тканей показал наличие грамотрицательных видов Pseudomonas и Bacteroides.

Некротический фасциит. Симптомы и проявления

Диагностика некротического фасциита может быть трудной. Во многих случаях, некротическому фасцииту предшествуют травмы или операции. Удивительно, но начальные поражения часто тривиальны, например, маленький укус насекомого, незначительная царапина или место инъекции. Однако, идиопатическая случаи также не являются редкостью.

Отличительной чертой некротического фасциита является интенсивная боль и нежность на пораженной части кожи и в подлежащих мышцах. Интенсивность боли часто вызывает подозрение на разрыв или повреждение мышц. Эта сильная боль часто присутствуют у пациента с лихорадкой, недомоганием, миалгиями.

В некоторых случаях симптомы могут начаться на участке, удаленном от первоначального травматического инсульта. В течение следующих от нескольких часов до нескольких дней, боль прогрессирует до онемения участка.

Другие показательные аспекты включают отек, выходящий за пределы области эритемы, везикулы кожи и крепитация.

Физический осмотр

Физические внешние проявления не могут быть соизмеримы со степенью дискомфорта пациента. В начале течения заболевания, пациент может выглядеть обманчиво хорошо. К сожалению, это может помешать ранней диагностике, которая является ключом к благоприятному исходу. Вскоре, однако, пациент начнет появлять сильную токсичность.

Как правило, инфекция начинается с эритемы, которая начнет быстро распространяться, этот процесс может занять от нескольких часов до нескольких дней. С прогрессированием инфекции, близлежащие участки будут или темнеть или они станут обесцвеченными.

Но могут быть и исключения. В медицинской литературе был обнаружен отчет, в котором описывалось три пациента. И два из трех пациентов, которые не имели признаков воспаления, такие как покраснение и тепло, развили молниеносное прогрессирование некротического фасциита и смерть.

Если на коже буде рана, то врач сможет легко просунуть палец в рану и продвинуть его сквозь два слоя, после чего вероятно будут обнаружены желтовато-зеленые некротические фасции. Стоит обратить большое внимание на то, что фасциальный некроз, как правило, всегда более тяжелый, чем его внешний вид.

Обезболивание в области некроза обусловлено тромбозом подкожных кровеносных сосудов, который приводит к некрозу нервных волокон.

При отсутствии лечения, некротический процесс может продвинуться в более глубокие слои мышц, в результате чего может развиться миозит или мионекроз. Обычно, однако, мышечный слой остается здоровым с нормальным кровотечением.

Как правило, наиболее важными признаками некроза тканей являются гнилостные выделения, буллы, сильная боль, выделения газов и отсутствие классических признаков воспаления ткани. Другие, общие признаки, могут включать лихорадку и тяжелые системные реакции.

В качестве примера можно коротко рассмотреть гангрену Фурнье. Так вот, гангрена Фурнье развивается почти всегда у мужчин и начинается она с местной нежности, зуда, отека, эритемы в области мошонки. За короткое время это состояние может спрогрессировать к некрозу фасций мошонки. Мошонка затем увеличивается в несколько раз от своего нормального диаметра.

 Если процесс будет продолжаться, то он сможет выйти за пределы полового члена-мошонки до живота или верхней части ног. У мужчин, подкожный слой мошонки настолько тонкий, что большинство пациентов уже на ранних этапах могут проявить признаки некроза. Через 2-7 дней кожа становится некротической, а в некоторых случаях и полностью черной.

 На раней стадии эта инфекция может напоминать острый орхит, эпидидимит или даже ущемленную грыжу.

У женщин гангрена Фурнье развивается скорее как некротический фасциит из-за толстых подкожных слоев в области половых губ и промежности.

Некротический фасциит. Диагностика

Лабораторные тесты, наряду с соответствующими визуализационными тестами, могут способствовать правильной постановке диагноза. Лабораторные анализы должны включать в себя:

  • Полный анализ крови
  • Измерение уровней газов в артериальной крови
  • Анализ мочи
  • Анализ крови и тканей

Анализ кожи и поверхностных кожных культур могут быть неточными, потому что образцы могут не содержать зараженную ткань. На анализ должны отбираться более глубокие образцы тканей, полученные во время хирургической санации.

И уже тогда, когда клиницисты получат необходимы экземпляры, они могут начать применять широкий спектр методик по определению причин развития некроза.

Они могут воспользоваться быстрыми стрептококковыми диагностическими наборами и полимеразной цепной реакцией (ПЦР), специальными тестами для определения генов стрептококкового пирогенного экзотоксина и другими методиками.

Однако, не стоит забывать, что некротический фасциит является очень серьезным состоянием с высокой смертностью. Таким образом, у серьезно больных людей, лабораторные испытания и другие исследования не должны задерживать хирургическое вмешательство.

Некротический фасциит. Лечение

После того, как некротический фасциит будет подтвержден, врачи и хирурги должны начать его лечение без промедления. Из-за сложности этой болезни, командный подход будет лучшим выбором. Гемодинамические параметры должны тщательно контролироваться и в случае необходимости, для поддержания гемодинамики, необходимо немедленно начать агрессивную реанимацию.

Поскольку некротический фасциит является очень серьезной проблемой, которая в большей компетенции относится к хирургам, пациент должен быть сразу перемещен в хирургическое отделении.

Было бы еще очень хорошо, если бы пациент попал например в региональный ожоговый центр или в травмпункт, где хирурги, как правило, являются более опытными в выполнении обширных хирургических обработках ран и реконструктивных операциях.

 Такие региональные ожоговые центры идеально подходят для ухода за такими пациентами, потому что в них также часто имеются барокамеры.

Хирург должен проводить хирургическую санацию до тех пор, пока все некрозные ткани не будут удалены. Если конечность будет сильно повреждена некрозом, то хирург может принять решение о проведении ампутации. В любом случае, хирургия обеспечивает более высокую вероятность выживания.

Хирургические разрезы должны быть глубокими и они должны выходить за пределы участков некроза. Разрез необходимо делать до тех пор, пока из раны не пойдет кровь.

  • Все некротические ткани должны быть удалены
  • Рана должна постоянно обрабатываться и перевязываться
  • Должен поддерживаться гемостаз, а сама рана должна быть открытой
  • Хирургическая обработка и анализ текущей ситуации должны проводиться почти на ежедневной основе

После каждой санации некротических тканей, рекомендуется проводить ежедневные перевязки с применением антибиотиков. Сульфадиазин серебра остается самым популярным противомикробным кремом.

 Этот агент охватывает широкой спектр бактерий.

Другие, возможные схемы включают в себя сочетание пенициллина G и аминогликозида (если позволяют почки), а также клиндамицин (для покрытия стрептококков, стафилококков, грамотрицательных палочек, анаэробов).

В качестве вспомогательной меры, врачи могут применить гипербарическую оксигенацию. Тем не менее, все вспомогательные меры не должны задерживать экстренное хирургическое вмешательство.

Некротический фасциит. Осложнения

Осложнения могут включать:

  • Почечная недостаточность
  • Септический шок с сердечно-сосудистой недостаточностью
  • Рубцевание с косметической деформацией
  • Потеря конечностей
  • Сепсис
  • Синдром токсического шока

Некротический фасциит. Прогноз

Показатели смертности у пациентов с некротическим фасциитом варьируются от 20% до 80%. Возбудители, характеристики пациентов, место инфекции и скорость лечения влияют на выживание. Средний возраст умерших больных составляет 49 лет. Выжившие могут иметь более короткий период жизни вследствие инфекционных причин, таких как пневмония, холецистит, инфекции мочевыводящих путей, сепсис.

Что такое некротический фасциит. Причины, виды, симптомы, методы лечения

Некротический фасциит — симптомы, лечение и прогноз

Некротический фасциит является гнойным воспалением фасции и подкожной клетчатки стрептококкового или полимикробного происхождения.

Из локальных проявлений выделяют отечность, измененную окраску кожи, уплотнения тканей, болевые ощущения, которые после смениваются отсутствием ощутимости в области некроза. Фиксируется выраженное общее отравление, имеется высокая угроза, что возникнет сепсис.

Диагностируют фасциит некротический, учитывая объективные данные и результаты лабораторного исследования. Терапия проходит путем вскрытия, дренирования гнойного участка на фоне лечения антибиотиками.

Что представляет собой заболевание

Некротический фасциит относится к заболеванию, которое сложно выявить и проводить лечение на запущенном этапе. Наблюдается некроз достаточно редко. Выявить некротическое течение трудно, поскольку изначально у пациента наблюдается травма либо ему делают операцию.

Начало болезни простое – царапины, ссадины, раны, укусы, инъекционные проколы. А через время происходит усугубление положения, участок болит и печет, что указывает на некротическое начало.

В подкожной жировой клетчатке происходит быстрое размножение микроорганизмов, которые разносят инфекцию по всем органам и системам. Кроме конечностей, зачастую фасциит поражает область паха, после распространяясь на живот и бедра.

На формирование данного типа фасциита могут оказать влияние внутренние язвы, присутствующие в организме стрептококки, быстро расходящиеся по току крови.
Фасциит довольно быстро прогрессирует, из-за чего развивается вторичный некротический процесс подкожных тканей. Развиться он способен вследствие хирургического вмешательства, непригодных медицинских условий.

Основные типы и причины некротического фасциита:

  1. Полимикробный.
  2. Стрептококковый.
  3. Мионекроз – характеризующийся наличием анаэробных бактерий, изменяющиеся, способные вызвать газовую гангрену.

Первый тип принято называть соленым фасциитом. Это название было получено за счет появления патологии при контактировании с соленой грязной водой, где есть бактерии.
Зачастую фасциит приходится на возраст 38-44 года. У детей фасциит диагностируют редко, а если и развивается некротическая форма, то протекает также тяжело, как и у взрослых.

Некротический фасциит могут спровоцировать такие причины:

Бывают случаи, что развитие некротического процесса фасциита, формируется после укуса насекомого. Около 20-45% пациентов, которые больны фасциитом имеют также диабет, приводящий к развитию патологии. В группу риска входят также лица зависимые от спиртного, имеющие онкологию, цирроз.

Виды

Различают следующие виды некротического фасциита:

  1. Токсический – действие разлагающихся микроорганизмов.
  2. Неврогенный – когда затронуты нервные стволы спинного мозга.
  3. Химический – происходят разлады в функционировании организма на межклеточном уровне, происходит растворение щелочи и кислот белками.
  4. Электрический – температура нагревания, что приводит к гибели клетки.

При малейшем промедлении в терапии фасциита, существует угроза жизни пациента. Требуется немедленное обращение в медицинское учреждение, для назначения комплексного лечения.

Симптомы и признаки некротического фасциита

Отличительной чертой фасциита является местный отек, эритема, рост температурных показателей пораженного участка, интенсивные боли, не соответствующие местным нарушениям кожного покрова. Нередко боль схожа на мышечное повреждение, их разрыв.

Некротический фасциит первичной формы сразу развивается с поражением фасции, проявляясь:

  • Припуханием покрова кожи на изолированной зоне
  • Болевыми чувствами в области некроза
  • Гиперемией

Во время стрептококкового инфицирования стремительно развиваются:

  1. Пятна темного цвета, образуются пузыри, наполненные темным содержимым.
  2. Области поверхностного нагноения эпителия, способные соединяться воедино.

Нестрептококковая инфекция имеет медленное развитие, признаки патологии имеют меньшую выраженность.

В пораженном участке можно наблюдать:

  1. Припухлость, деревянистые уплотнения кожного покрова.
  2. Эритематозные и бледные пятна в уплотненном участке.

В некротическом очаге фиксируется грязно-серый цвет фасции, имеется мутный, нередко коричневый экссудат. Подкожная клетчатка во время инструментального исследования легко отделяется от фасции.

Фасциит препровождается такими симптомами:

  • Высокая температура, с резкими подъемами и спадами на 3-5 градусов.
  • Учащенным биением сердца
  • Лейкоцитозом
  • Общей слабостью

Зачастую слой мышц не вовлекается в некротический процесс, но если не будет лечения, то возможно развитие миозита, мионекроза.

Иногда признаки развиваются вдали от некротического очага. Есть случаи, когда быстрое прогрессирование болезни и смерть больного проявлялись без смены оттенка кожи и повышенных показателей температуры в месте поражения.

Диагностические методы

К основным методам вычисления некротизирующего фасциита относят:

  1. Опрос больного – врачом в ходе первичной консультации ведется опрос пострадавшего на предмет наличия травм либо иных провоцирующих факторов ведущих к формированию некротического процесса.
  2. Осмотр пораженного места – специалистом будет обязательно проведен осмотр кожи. Иногда на этапе формирования внешние проявления пациента могут не соответствовать стадии его дискомфорта, но отравление происходит быстро.
  3. Анализы – основной признак патологического течения проявляется в высокой степени оседания эритроцитов, лейкоцитов, со сдвигом лейкограммы в левую сторону. Эти показатели просматриваются при проведении развернутого исследования крови. Также измеряют коэффициент газа в артериальной крови.

При необходимости уточнения первичного диагноза, прописывают инцизионную биопсию. Специалистами при исследовании изучаются срезы тканей, полученные в ходе иссечения отмерших областей кожи.

Если нужно точно выявить возбудитель некротического проявления, то проводится микроскопия среза, который окрашивают по Грамму. Изучают экссудат, чтобы определить ощутимость к антибактериальным препаратам.

Лечение некротизирующего фасциита

Терапевтические меры начинают без промедления, как только будет известен точный диагноз. Лечебный курс возможен лишь в стационарных условиях. Больного направляют в отделение гнойной хирургии. Лечат пациента, как хирурги, так и другие специалисты.

Лечится некротический фасциит по базовому плану:

  • Оперативный путь
  • Антибактериальная терапия
  • Системное лечение

Осложнения болезни

Так как развитие фасциита быстрое, многие пациенты поступают в медучреждение при имении осложнений. Подобные состояния почти не поддаются терапии.

Некротизирующий фасциит имеет такие осложнения:

  • Септический шок
  • Тромбоз
  • Сердечная, почечная неполноценность.

Эти проявления опасны и могут спровоцировать смерть. Существует также угроза жизни, если больной попадает к неопытным докторам, когда ставится диагноз слишком поздно, или есть ошибки в терапии.

Прогноз и профилактика

Некротический фасциит опасная патология, около 47% больных погибают. Даже если терапия будет успешной, тело покрыто обширными глубокими ранами. А так как многие пациенты — это пожилые люди, то у них процесс регенерации замедленный, и часто полное восстановление не наблюдается.

Хороший прогноз болезни характеризуется рубцеванием с формированием не косметических шрамов.
Профилактические меры фасциита сводятся к предупреждению ослабления иммунной системы и минимизирования влияния иных причин угрозы.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.