Опухоли орбиты

Опухоли глазницы (орбиты) у взрослых – этиология, диагностика, лечение

Опухоли орбиты

Жалобы

Выступающий глаз, двоение, снижение остроты зрения, может быть бессимптомное течение.
Другие. Могут быть пальпируемое объемное образование, ограничение подвижности глаза, воспаление в глазнице, отек ДЗН или складки хориоидеи. См. отдельные этиологии по поводу более специфичных проявлений. См. таблицу по поводу характеристик, выявляемых методами получения изображений.

Объективные симптомы

Основные. Экзофтальм, боль, смещение глазного яблока в направлении, противоположном локализации опухоли, объемное образование в глазнице при пальпации; объемное образование, выявляемое методами получения изображений.

Этиология

• Метастатическая. Обычно встречается у людей среднего и пожилого возраста, с быстрым началом проявлений со стороны глазницы.

Частые первичные локализации включают молочную железу (наиболее часто у женщин), легкое (наиболее часто у мужчин), мочеполовую систему (особенно предстательную железу) и ЖКТ 20% метастазов рака молочной железы в глазницу являются двусторонними и часто захватывают глазодвигательные мышцы. Энофтальм (а не экзофтальм) может быть обнаружен при скиррозном раке молочной железы.

Метастазы в сосудистую оболочку встречаются значительно чаще, опережая поражения глазницы в соотношении 10:1.• Опухоли, располагающиеся внутри мышечного конуса:Четко отграниченные поражения:1. Кавернозная гемангиома. Наиболее частое доброкачественное объемное поражение у взрослых. Наиболее часто страдают женщины среднего возраста, проявление признаков со стороны глазницы медленное.

Рост может ускоряться во время беременности. УЗИ в А-режиме выявляет высокоамплитудные внутренние эхо-сигналы.2. Фиброзная гистиоцитома. Встречается в любом возрасте. До выполнения биопсии невозможно отличить ее от гемангиоперицитомы.3. Невринома (доброкачественная шванмома). Прогрессирующий, безболезненныйэкзофтальм. Редко сочетается с нейрофиброматозом II типа.4.

Гемангиоперицитома (солитарная фиброзная ячеистая опухоль). Встречается в любом возрасте. Относительно медленное развитие признаков. Могут быть проявления, свидетельствующие о застое в тканях глазницы. Обычно располагается в верхних отделах. УЗИ в А-режиме показывает внутреннее отражение от низкого до среднего. Возможен агрессивный рост.5. Нейрофиброма. См. Опухоли глазницы у детей.

– Поражения без четких границ:1. Лимфома. Чаше встречается вне мышечного конуса. См. ниже.2. Лимфангиома. Обычно выявляется в детстве. См. Опухоли глазницы у детей.- Другие.

Нейрогенные опухоли (глиома зрительного нерва, менингиома оболочки зрительного нерва, менингиома крыла клиновидной кости), сосудистые поражения (варикоз, аргериовенозная мальформация), мезенхимальные опухоли и злокачественные новообразования, эпителиальные опухоли слезной железы (плеоморфная аденома, аденоидно-кистозный рак), вторичные опухоли, распространяющиеся из мозга и придаточных пазух носа.• Располагающиеся вне мышечного конуса.1. Субпериостальный абсцесс. См. Субпериостальный абсцесс.2. Мукоцеле. Часто боль в области лба и хронический синусит или травма придаточной пазухи в анамнезе. Обычно располагается с носовой стороны или в верхненосовом квадранте.3. Лимфоидные опухоли. Обычно встречаются у пациентов от среднего до пожилого возраста. Медленное начало и прогрессирование. Как правило, развиваются в передневерхних отделах глазницы. Могут сопровождаться субконъюнктивальным очагом «цвета лосося». Менее болезненные и хуже реагируют на системное лечение стероидами, чем псевдотумор глазницы. Признаки системной лимфомы могут отсутствовать.

4. Локализованная нейрофиброма. Встречается у взрослых молодого или среднего возраста, с медленным развитием признаков поражения глазницы. Инфильтрация тканей приводит к S-образной деформации верхнего века. У некоторых пациентов имеется нейрофиброматоз I типа, но у большинства его нет.

5. Менингиома. Менингиома оболочки зрительного нерва, как правило, встречается у женщин среднего возраста с безболезненным, медленно прогрессирующим снижением остроты зрения, часто с небольшим экзофтальмом.

Афферентный зрачковый дефект развивается при значительной потере зрения. При офтальмоскопии можно выявить отек ДЗН, атрофию зрительного нерва или патологические артериовенозные коллатеральные сосуды вокруг диска.

Менингиомы, распространяющиеся от большого крыла клиновидной кости, могут вызывать появление объемного поражения в височной ямке и компрессионную нейропатию зрительного нерва из-за захвата канала зрительного нерва. Другие.

Дермоидная киста, метастазы, распространение опухоли глаза или периокулярной опухоли, кавернозная гемангиома, первичная опухоль кости, гематоцеле, варикозно-расширенные вены глазницы и др.

КТ- и МРТ-характеристики отдельных поражений глазницы у взрослых

ПоражениеКТ-характеристикиМРТ-характеристикиМРТ-характеристики
T1T2
МетастазНечетко очерченное объемное образование, соответсвующее по форме строение глазницы, может быть эрозия костиОбъемное образование с инфильтративным ростом, гипоинтенсивное по сравнению с жиром, изоинтенсивное по сравнению с мышцами, увеличение контрастности от умеренной до выраженнойГипертенсивное по сравнению с жиром и мышцами
Четко отграниченные опухоли внутри мышечного конуса
Кавернозная гемангиомаОкруженное капсулой объемное образование, обычно внутри мышечного конусаИзо- или гиперинтенсивное, по сравнению с мышцами. Диффузное усиление контрастности Гипертенсивное по сравнению с жиром и мышцами
Фиброзная гистиоцитомаЧетко очерченное объемное образование в любом из отделов глазницыГетерогенное объемное образование, гипоинтенсивное по сранению с жиром, гипер- или изоинтенсивное по сравнению с мышцами. Неравномерное усиление контрастности Подобно Т1
НеврилеммомаВеретеновидное или овоидное объемное образование, часто в верхних отделах глазницыИзо- или слегка гиперинтенсивное по сравнению с мышцами, с различным усилением контрастностиРазличная интенсивность
ГемангиоперицитомаПодобно кавернозной гемангиоме и гистиоцитомеГипоинтенсивное по сравнению с жиром, изоинтенсивное по сравнению с мышцами. Умеренное диффузное усиление контрастностиРазличные
НейрофибромаДиффузное, неравномерное, мягкотканное объемное образование, возможен дефект в верхней стенке глазницыИзо- или гиперинтенсивное по сравнению с мышцамиГиперинтенсивное по сравнению с жиром и мышцами
Киста лобной или решетчатой пазух, которая распространяется в глазницуРазличная интенсивность от гипо- до гиперинтенсивной, в зависимости содержания белков\вязкости образованияГиперинтенсивное по сравнению с жиром
Неравномерное объемное образование, гранины которого повторяет контур костей глазницы или глазного яблока, при агрессивном росте и ВИЧ возможна деструкция костейНеравномерное объемное поражение. Гипоинтенсивное по сравнению с жиром. Изо- или гиперинтенсивное по сранению с мышцами. Усиление контрастности от умеренного до выраженного. Гиперинтенсивное по сравнению с мышцами
Четко отграниченное объемное образование в верхних отделах глазницыЧетко отграниченное, гетерогенное. Изо- или гиперинтенсивное по сравнению с мышцамиГиперинтенсивное по сравнению с жиром и мышцами
Трубчатое усиление контрастности зрительного нерва, картина «трамвайных рельсов»Образование с различной интенсивностью вокруг зрительного нерва, с выраженным усилением контрастности. Ткань зрительного нерва не должна усиленно контрастироваться

 Обследование

1. Анамнез. Определите возраст начала и скорость прогрессирования. Головная боль или хронический синусит? Рак в анамнезе? Травма (например, мукоцеле, гематоцеле, инородное тело глазницы, разорвавшаяся дермоидная киста)?2.

Полное офтальмологическое обследование, в частности определение остроты зрения, зрачковых реакций, подвижности глазного яблока, цветоощущения и поля зрения каждого глаза, измерение смещения глазного яблока (от спинки носа, при помощи линейки) и экзофтальма (при помощи экзофтальмометра Гертеля), ВГД и оценка зрительного нерва.

Тщательно обследуйте поверхность конъюнктивы на наличие пятен «цвета лосося», если есть подозрение на лимфому.3. КТ (аксиальная и корональная проекции) глазницы и мозга или МРТ глазницы с жироподавлением/гадолинием-Gd-ДТПА в зависимости от подозреваемой этиологии.4.

УЗИ глазницы с цветовым допплерографическим картированием или без него в зависимости от необходимости дальнейшего уточнения диагноза. Цветовое допплерографическое картирование особенно полезно при подозрении на сосудистое поражение.5.

Если подозревается метастаз, а первичная опухоль неизвестна, следует провести следующее обследование:- Аспирационную биопсию тонкой иглой или инцизионную биопсию для подтверждения диагноза, с оценкой эстрогеновых рецепторов, если подозревается рак молочной железы.- Обследование молочных желез и пальпация подмышечных лимфоузлов.

– Медицинское обследование, в зависимости от результатов биопсии (например, рентгенография грудной клетки, маммография, исследование предстательной железы).

6. Если есть подозрение на лимфопролиферативное заболевание (лимфому или лимфоидную гиперплазию), показана биопсия для точного установления диагноза.

В лабораторию подаются образцы адекватно фиксированной ткани для иммуногистохимического исследования и свежей ткани для проточной цитометрии. Если лимфопролиферативное заболевание подтверждаетея, системное обследование практически такое же, вне зависимости от того, является ли поражение поликлональным (лимфоидная гиперплазия) или моноклональным (лимфома).

Выполняется консультация терапевта, и начинают системное обследование, например общий анализ крови с формулой, электрофорез белков сыворотки крови и обследование всего тела (КТ или позитронная эмиссионная томография/КТ). Биопсия костного мозга может быть показана при некоторых формах лимфомы. Тщательное наблюдение с повторным обследованием показано в течение нескольких лет всем пациентам с лимфопролиферативным заболеванием, несмотря на клональность. У значительного процента пациентов, которым сначала был поставлен диагноз лимфоидной гиперплазии, в конце концов развивалась системная лимфома.

Лечение

1. Метастатическое поражение. Системная химиотерапия, как при первичной злокачественной опухоли. Облучение часто используется паллиативно по поводу объемного образования в глазнице; радиационная терапия в высоких дозах может приводить к повреждению глаза и зрительного нерва.

В некоторых случаях может быть показана гормональная терапия (например, при раке молочной железы, раке предстательной железы). В отдельных случаях метастатические опухоли резецируют.2. Четко очерченные поражения. Полное хирургическое иссечение выполняется, когда имеется нарушение зрительных функций или диплопия, либо по косметическим соображениям.

Пациента без симптоматики можно обследовать повторно каждые 6-12 месяцев с исследованиями при помощи методов получения изображений. Прогрессирование симптомов или увеличение размеров на серии снимков являются показаниями для более глубокого обследования и биопсии/эксцизии.3. Мукоцеле.

Системная антибиотикотерапия (например, ампициллин/сульбактам 3 г в/в каждые 6 часов), затем хирургическое дренирование мукоцеле и, возможно, экзеитерация вовлеченного в поражение синуса.4. Лимфоидные опухоли. Лимфоидную гиперплазию и лимфому без системного поражения лечат практически одинаково.

За редким исключением лимфопролиферативные поражения глазницы хорошо реагируют на облучение в относительно низких дозах, поэтому осложнения со стороны глаза и зрительного нерва встречаются значительно реже, чем при других злокачественных поражениях. Системную лимфому лечат химиотерапией.

Большинство лимфом происходят из В-клеток, особенно подтипа лимфоидной ткани, связанного со слизистой. У пациентов более старшего возраста с малым количеством симптомов и безболезненными поражениями могут быть показаны более консервативные меры, включая только наблюдение или короткие курсы кортикостероидов.5. Менингиома оболочки зрительного нерва.

Оперативное лечение или стереотаксическая радиационная терапия обычно показаны, если опухоль растет и вызывает снижение зрения. В противном случае пациенту каждые 3-6 месяцев можно проводить повторное обследование с применением, при необходимости, томографических методов (КТ или МРТ).

Недавние исследования показали значительную эффективность стереотаксической радиотерапии для замедления роста опухоли и сохранения зрения. Стереотаксическая радиотерапия не эквивалентна гамма-ножевой терапии («радиохирургии»). Эмпирическая стереотаксическая радиотерапия (т.е.

без подтверждающей биопсии) является разумной возможностью лечения, но подходит только для типичных случаев менингиомы оболочки зрительного нерва, атипичные или быстропрогрессирующие новообразования все же требуют проведения биопсии.6. Локализованная нейрофиброма. Хирургическое удаление выполняется при увеличивающихся опухолях, которые дают симптоматику.7.

Невринома. То же, что и при кавернозной гемангиоме (см. выше).8. Фиброзная гистиоцитома. Полное хирургическое удаление. Рецидивы обычно более агрессивны и могут подвергаться злокачественной трансформации, иногда требующей экзентерации глазницы.

9. Гемангиоперицитома (солитарная фиброзная ячеистая опухоль): полная хирургическая эксцизия (потому что имеется потенциал для агрессивного рецидива, злокачественной трансформации и метастазирования).

Наблюдение

1. Различно. Лечение обычно не является неотложным, кроме случаев, когда имеется поражение зрительного нерва.
2. Метастатическое заболевание требует неотложного обследования.

Лечение рака глазницы и удаление опухоли орбиты

Опухоли орбиты

Современное лечение опухоли орбиты и рака глазницы в Израиле. Эффективное удаление опухоли орбиты глазницы за рубежом в центре онко-офтальмологии Tel Aviv CLINIC.

Опухоли орбиты и рак глазницы могут возникать как гемангиомы, лимфангиомы, гемангиоперицитомы, опухоли слёзной железы, фиброзная гистиоцитома, саркома, дакриоаденит, глиома зрительного нерва, рабдомиосаркома, лимфома, саркоидоз или лимфоидно кистозный рак. Первичные злокачественные опухоли орбиты являются редкостью.

Злокачественные вторичные метастазы представляют собой виды рака, которые распространились на в орбиту и глазницу из близлежащих структур, таких как глазное яблоко, веко, конъюнктивы, придаточных пазух и полости носа или других частей тела.

Диагностика включает изучение истории болезни и физический осмотр. Исследование лимфатических узлов вокруг уха, нижней челюсти и на шее, офтальмологическое УЗИ, КТ и МРТ орбиты, биопсия.

При подозрении на глазную лимфому, делается спинномозговая пункция костного мозга.

У большинства пациентов симтоматика часто выражается в том, что замечается выпячивание глазного яблока, двоение (диплопия) и боль.

Постановка диагноза представляет собой систему TNM — описание или классификацию рака, основанную на стадии заболевания, когда учитывается размер опухоли, число и расположение любых региональных лимфатических узлов, которые имеют раковые клетки или метастазы в другие части тела.

Т — первичная опухольT0 — признаков первичной опухоли нетT1 — опухоль составляет 15 мм (0,6 дюйма) или меньше по размеру.T2 — опухоль более 15 мм и не распространяется на глазном яблоке или костную стенку орбиты.

T3 — опухоль является любой размер и распространился в орбитальных тканей или костных стенок орбиты.

T4 — опухоль проникла в глазницу, орбиту, периорбитальные структуры, такие как веки или височные ямки, носовую полость и околоносовые пазухи, центральную нервную систему (головной и спинной мозг)

N — региональные лимфатические узлы и M — отдаленные метастазы

Как лечат опухоли орбиты глазницы в Израиле

Когда есть возможность, опухоли орбиты глазницы за рубежом удаляют полностью.

Если они не могут быть полностью удалены или если удаление вызовет слишком много повреждений других важных структур вокруг глаз, опухоль может быть удалена частично и отправлена для оценки патологоанатому.

Иногда, если орбитальная опухоль глазницы является слишком большой или проникает в пазухи, это требует более обширной операции.

Если опухоль орбиты не может быть удалена с помощью хирургической операции, то рак глазницы можно лечить в Израиле с помощью лучевой терапии. Некоторые редкие орбитальные опухоли требуют удаления глаза и содержимого орбиты. В некоторых случаях, для лечения опухоли орбиты после её частичной резекции, чтобы сохранить зрение и глаз, может быть использована радиотерапия.

Медикаментозная терапия может быть рекомендована, если диагнозом яаляется воспалительное заболевание орбиты, псевдоопухоль глазницы или капиллярная гемангиома, которые обычно успешно лечатся системными стероидами.

Хирургическое лечение опухоли орбиты и рака глазницы в Израиле зависит от местоположения и размера очага.

Многие опухоли в этом регионе являются доброкачественными, так что, если опухоль мала и не вызывает симптомов, то пациент может наблюдаться без лечения.

Однако, если опухоль вызывает уродующий экзофтальм или визуальные симптомы, хирургическое удаление является лучшим вариантом лечения.

Для злокачественных опухолей орбиты и рака глазницы, хирургическое вмешательство, орбитотомия может сопровождаться лучевой и химиотерапией. Кроме того, стереотаксическая радиохирургия Кибер-Нож (Гамма-Нож) могут быть использованы в качестве вспомогательного средства в дополнение к хирургической операции.

В зависимости от места, размера опухоли орбиты и типа рака глазницы для хирургического лечения в Израиле применяются различные виды орбитотомии с транскутанным, трансконъюнктивальным и комбинированным доступом. Транскраниальную орбитотомию рекомендуют, как правило, для краниоорбитальных опухолей.

Хирурги Tel Aviv CLINIC прилагают максимальные усилия чтобы сохранить глаза всякий раз, когда это возможно, но иногда при лечении рака глазницы и удаления крупных опухолей требуется энуклеация глаза или орбитальная эвисцерация.

Стоимость лечения рака глазницы в Израиле расчитывается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от типа опухоли орбиты, вида и объёма орбитотомии. Примерные цены для планирования бюджета можно узнать предварительно, обратившись в наш международный отдел.

Запрос на лечение опухоли орбиты и рака глазницы

Заполните контактную форму, поля * — обязательны.

Опухоли орбиты взрослых

Опухоли орбиты

Доброкачественная опухоль левой орбиты у 58-летней женщины (слева), её удаленная опухоль, фибролипома (справа)

В этой записи я хочу сообщить о наиболее часто встречающихся опухолях орбиты взрослых, у которых  встречаются почти все типы опухолей, что и во всем организме. Конечно, подробно написать о каждой из них за один раз не удастся, поэтому позже я еще буду возвращаться к опухолям орбиты взрослых, описывая каждую из них более подробно.

Надо сказать, что доброкачественные опухоли орбиты представлены сосудистыми и нейрогенными новообразованиями, которые бывают диагностированы в четвертой или пятой декаде жизни пациентов.

Сосудистые опухоли, капиллярные гемангиомы, могут быть обнаружены в детстве, и в тех случаях, когда они самопроизвольно не подвергаются обратному развитию, с возрастом увеличиваясь, выявляются у взрослых, хотя могут также развиваться не с детства,  а сразу у взрослых. Эта опухоль может быть продолжением капиллярной гемангиомы век, конъюнктивы и в ряде случаев она может иметь связь с сосудами мозга.

Еще одна сосудистая опухоль, рацемозная гемангиома, также может быть обнаружена впервые в детстве. Считается, что чаще всего она бывает врожденной.

Несмотря на то, что опухоль по своей сути является доброкачественным новообразованием, однако рацемозная гемангиома орбиты часто рецидивирует и требует постоянного врачебного контроля и лечения, приводя иногда к тяжелым косметическим дефектам и потере зрения.

Кавернозная гемангиома также являясь сосудистой опухолью, чаще всего встречается у взрослых. Обычно эта опухоль бывает на одном глазу, но редко встречается одновременно и на обоих глазах. Увеличивается кавернозная гемангиома медленно, поэтому может быть обнаружена уже при достаточно больших размерах.

При расположении близко к зрительному нерву, приводя к его сдавливанию, опухоль нарушает кровоснабжение внутренних оболочек глаза и самого зрительного нерва, что является угрозой развития атрофии зрительного нерва и потери зрения. Если же опухоль небольшого размера,  не увеличивается, расположена ближе к вершине орбиты, то она может быть иногда и не замечена.

Кроме указанных опухолей, у взрослых встречаются липомы, состоящие из жировой ткани, они развиваются во второй половине жизни, чаще у женщин. Редко, но бывают и двусторонними, что мы наблюдали в нашей практике.  При своевременном удалении не представляют угрозы ни красоте, ни зрению, ни жизни пациентов.

Среди всех доброкачественных опухолей орбиты от 5% до 10% составляют доброкачественные аденомы слезной железы. Эти опухоли орбиты развиваются у больных в возрасте 20-50 лет и старше, средний возраст составляет 52 года. Некоторые считают, что чаще заболевают мужчины, хотя есть и другие сведения о повышенной заболеваемости среди женщин.

Пациенты с аденомой слезной железы имеют характерный S-образный вид глазной щели больного глаза и неглубоко под кожей прощупывается достаточно плотное, эластичное образование, которое со временем медленно увеличивается и иногда в запущенных случаях достигает гигантских размеров.

Опухоль после удаления может рецидивировать через 2-3 года и даже значительно позже, о чем следует больного предупреждать. Кроме того, доброкачественная аденома слезной железы может перерождаться в злокачественную опухоль, при чем, чем чаще эта опухоль рецидивирует, тем больше риска ее перерождения, что требует регулярного врачебного наблюдения за ней в течение оставшейся жизни больного.

Почти для всех опухолей орбиты основным признаком их развития является экзофтальм, выпячивание, «выбухание» глазного яблока, хотя экзофтальм может появиться и при других заболевания, например, при заболеваниях крови или  щитовидной железы.

Злокачественные опухоли орбиты

Первичная злокачественная опухоль орбиты: слева – остеосаркома правой орбиты мужчины 42 лет; в центре – ангиосаркома правой орбиты мужчины 45 лет; рецидив фибросаркомы левой орбиты женщины 36 лет

У взрослых доброкачественные опухоли орбиты чаще встречаются, чем злокачественные орбитальные новообразования, которые составляют в среднем около33% всех первичных опухолей орбиты.

Наиболее частыми злокачественными опухолями орбиты являются злокачественные лимфомы, злокачественные опухоли слезной железы и злокачественные меланомы, хотя о первом ранге  какой-то опухоли имеются разноречивые мнения.

В зависимости от клеточного строения степень злокачественности и частота заболеваемости опухолей орбиты различна. Например, рак орбиты на много раз реже встречается,  прогрессирует значительно медленнее и позже  метастазирует, чем указанные выше опухоли.

Фибросаркома и остеосаркома орбиты могут быть следствием предыдущего облучения больного в детском возрасте по поводу ретинобластомы.

Характерным признаком злокачественной опухоли орбиты является в большинстве случаев прогрессивное нарастание экзофтальма, болей и снижения зрения.

Даже при радикальном удалении опухоли и наличии гистологически доказанного отсутствия опухолевых клеток в краях раны в более, чем половине случаев развивается рецидив этого новообразования в течение 11-12 месяцев, когда становиться значительно труднее повторно оперировать пациента.

Выживаемость больных с течением времени уменьшается до 35% к 10-му году после начала лечения и чем чаще развиваются рецидивы, тем больше риск для жизни больного.

Опухоли сетчатой оболочки детей

Опухоли орбиты

Опухоли орбиты

Дермоидные кисты встречаются главным образом у наружного края и наружной стенки глазницы. Они могут распространяться в височную ямку.

Киста состоит из плотной соединительнотканной капсулы, покрытой изнутри многослойным плоским эпителием с волосяными мешочками, сальными и потовыми железами.

Содержимое кисты состоит из отторгнувшихся эпителиальных клеток и продуктов деятельности желез. Как правило, киста растет медленно.

Мозговая грыжа — врожденное выпячивание части мозга или только мозговой оболочки через несросшиеся швы костей черепа, чаще всего между лобной и решетчатыми костями. Если грыжа сохраняет сообщение с полостью черепа, то при надавливании на нее возникают мозговые явления (тошнота, рвота, замедление пульса).

Диагноз легко поставить при типичных симптомах, но трудно при неясно выраженной картине. Мозговую грыжу можно смешать с дакриоциститом, ангиомой, дермоидом и т. д. Ошибка приводит к развитию менингита. Необходимо рентгенологическое обследование. При правильно поставленном диагнозе необходимо удалить грыжу с остеопластическим закрытием отверстия в кости.

Слизистая киста придаточных пазух носа возникает в том случае, если в силу тех или иных причин закрывается проход из лобной пазухи или решетчатого лабиринта в нос, а чрезмерная продукция слизи растягивает стенки пазух. Орбитальные стенки растягиваются и выпячиваются в полость глазницы.

Развиваются экзофтальм и смещение глазного яблока книзу и кнаружи. Киста лобной пазухи выпячивает обыкновенно верхневнутреннюю стенку орбиты, лабиринт решетчатых костей — внутреннюю стенку. При длительном существовании кость разрушается, киста выпячивается в глазницу и может прорваться наружу.

Для постановки диагноза применяются ринологические и рентгенологические исследования.

Лечение — радикальная ринологическая операция.

Паразитарные кисты

Эхинококк глазницы. Заражение кистой паразита происходит через кровь, яйца которого попадают сначала в желудок и оттуда в кровь. Наличие паразита в орбите нередко проявляется болью, затем развивается экзофтальм. Чаще пузырь развивается и задних отделах глазницы.

Кисту можно прощупать, если она сидит близко от входа в орбиту. В противном случае диагноз поставить очень трудно, так как картина не имеет ничего специфического. Нередко при эхинококке глазницы возникают изменения глаза (неврит зрительного нерва, застойный сосок).

Цистерк встречается в орбите редко, дает точно такую же картину, как и эхинококк.

Лечение — оперативное.

Доброкачественные новообразования орбиты

Ангиома — одна из наиболее часто встречающихся опухолей глазницы. Эта опухоль врожденная, растет очень медленно, а иногда тенденция к росту появляется только у взрослых людей.

Встречается в двух видах: первый представляет собой сплетение расширенных вен, заключенных в жировую клетчатку, а второй — заключенную в сумку опухоль, состоящую из сети полостей, свищей или свернувшейся тромбами крови.

Опухоль расположена большей частью в мышечной воронке. Диагноз опухоли облегчается, если удается отмстить изменчивость степени экзофтальма, например увеличение его при наклоне, кашле и т. п. Иногда удастся отметить пульсацию. Диагноз нетруден, если опухоль просвечивает через конъюнктиву в виде фиолетового образования.

Лечение — оперативное удаление опухоли — удается большей частью легко при кавернозных ангиомах и труднее — при простых, сопровождающихся большим кровотечением.

Остеома орбиты возникает обычно в придаточных полостях, чаще всего в лобной, иногда — в решетчатом лабиринте, и оттуда, разрушая кость, прорастает в глазницу. Остеома прощупывается как очень плотная опухоль, оттесняя глаз в сторону.

Опухоль построена из очень плотной пластинчатой кости, одета надкостницей и сверху слизистой такого же строении, как и в придаточных полостях. Сидит опухоль на узкой или широкой ножке, связанной со стопкой пазухи.

Диагноз подтверждается с помощью рентгенологического обследования.

Лечение только оперативное.

Из других доброкачественных опухолей в орбите встречаются

  • лимфангиомы,
  • липомы,
  • фибромы,
  • хандромы
  • и неврофибромы.

Опухолевые поражения лимфатических узлов шеи

Нейрогенные опухоли орбиты имеют разнообразное гистологическое строение. Чаще всего наблюдаются менингиомы (арахноидэндотелиома), встречающиеся в возрасте 20—60 лет.

Они развиваются из арахноидальных ворсинок, расположенных между твердой и паутинной оболочками; клинически проявляются головной болью, затем резким отеком век, экзофтальмом, иногда со смещением глазного яблока. Визуальные функции сохраняются 2—3 года.

При сдавлении зрительного нерва прогрессирует снижение зрения и развивается атрофия зрительного нерва, что соответствующим образом отражается на состоянии глазного дна.

Глиомы зрительного нерва в группе нейрогенных опухолей по частоте занимают второе место после менингиомы. Наблюдаются преимущественно у детей и лиц до 20 лет. Растут медленно. Первым симптомом является прогрессирующее снижение зрения, затем развивается экзофтальм.

На глазном дне определяется застойный диск зрительного нерва или его первичная атрофия. Нередко глиома распространяется в полость черепа, что весьма ухудшает прогноз для зрения и жизни.

Рентгенологически в таких случаях иногда определяется расширение канала зрительного нерва.

Невриномы орбиты чаще наблюдаются у мужчин в возрасте 25—35 лет. Развиваются из шванновских оболочек периферических нервов и растут медленно. В 25% случаев отмечается анестезия роговицы. Зрительная функция сохраняется долго.

Хемодектома и нейрофиброма (изолированная) орбиты встречаются редко и обычно являются гистологическими находками.

Опухоли слезной железы (доброкачественные) обычно имеют строение полиморфной аденомы («смешанной») и составляют 3,5% всех опухолей орбиты. Возраст больных чаще 20—29 лет. Первый симптом: сужение глазной щели за счет несколько опущенного века. Затем появляется отек века, смещение глаза книзу и, наконец, под верхненаружным краем глазницы прощупывается опухоль.

В дифференциальной диагностике новообразований орбиты необходимо помнить о дермоидных кистах и ложных опухолях, наблюдающихся довольно часто. Нередко авторы указанные заболевания относят к истинным опухолям, что неправильно.

Злокачественные опухоли орбиты протекают исключительно агрессивно. Среди них чаще всего бывают саркомы и рак слезной железы, составляющие 13 —16% всех новообразований орбиты.

Саркомы орбиты, как это видно из классификационной схемы, имеют крайне разнообразное строение. Наиболее злокачественное течение в глазной патологии отмечается при рабдомиосаркоме. Саркомы орбиты чаще наблюдаются в возрасте 5—12 лет. Клинически они проявляются диплопией, отеком, чаще верхнего века, болями в орбите.

Быстро нарастает экзофтальм, достигающий иногда большой величины, деформация глазного яблока, веки не смыкаются, разрушается роговица, развивается атрофия зрительного нерва. Позднее наступает метастазирование (регионарное и отдаленное).

Рентгенологический метод обычно применяется для установления распространенности опухолевого процесса.

Рак слезной железы в отличие от сарком орбиты наблюдается в возрасте 40—50 лет. Клиническое течение зависит от гистологического строения. Рак, развившийся из «смешанной» опухоли, характеризуется длительным течением с последующим прогрессивным ростом.

Аденокистозная карцинома (цилиндрома) в одних случаях протекает вначале как «смешанная» опухоль, в других — как опухоль с инфильтрирующим ростом. Часто цилиндрома является микроскопической находкой.

Аденокарцинома слезной железы склонна к быстрому росту и прорастанию в кость; клиническое течение мало отличается от саркомы.

В диагностике опухолей орбиты, кроме общеклинических методов, следует шире использовать специальные — рентгенографию, орбитографию, ангиографию, эхографию, радиоизотопное исследование, термографию, цитологическое исследование пунктата.

Лечение. При доброкачественных опухолях орбиты лечение хирургическое. Чем раньше удалено новообразование, тем лучше результат. Чаще всего производят простую или костнопластическую орбитотомию в зависимости от локализации и размеров опухоли (А. Ф. Бровкина).

В лечении злокачественных опухолей орбиты применяют хирургический, комбинированный, лучевой и химиотерапевтический методы с учетом распространенности, локализации и гистологического строения новообразования.

Если опухоль ограничена надкостницей глазницы и не прорастает в канал зрительного нерва, в верхнюю или нижнюю глазничную щель, то производят поднадкостничную экзентерацию орбиты. Ткань указанных естественных отверстий орбиты коагулируют или подвергают криодеструкции.

При сомнениях в радикализме операции необходимо назначать послеоперационное лучевое лечение. При рабдомиосаркоме некоторые авторы к комбинированному лечению рекомендуют присоединять полихимиотерапию (циклофосфан, винкристин, дактиномицин).

При фибросаркоме, хондросаркоме, раке слезной железы, расположенных пристеночно, операцию обычно начинают с поднадкостничной орбитотомии, затем ревизуют костные структуры и окончательно решают вопрос об объеме вмешательства. После удаления опухоли слезной железы назначают послеоперационную лучевую терапию.

Фибро- и хондросаркомы — рентгеуорезистентные опухоли. При злокачественных опухолях, прорастающих в кость, поступают индивидуально, всегда решая вопрос, насколько радикальной будет операция поднадкостничной экзентерации с резекцией костей черепа. На рис. 209 показан объем иссекаемых костных структур при расширенной резекции орбиты — вариант, предлагаемый D. Castro (1974).

Доброкачественные опухоли орбиты

Сосудистые опухоли орбиты. Преобладает кавернозная гемангиома. Опухоль нередко развивается в мышечной воронке, в связи с чем на глазном дне возможно возникновение венозного стаза, застойного соска, атрофии зрительного нерва.

В ангиомах легко развиваются кровоизлияния и тромбы, что может привести к быстрому увеличению экзофтальма и симулировать рост злокачест­венной опухоли. Обратное развитие симптомов происходит медлен­но, до 3—4 недель. При злокачественной опухоли ремиссии отсутст­вуют.

Пульсирующий экзофтальм, увеличение экзофтальма при физической нагрузке при кавернозных ангиомах наблюдаются редко. Эти симптомы более характерны для аневризмы, варикозного расши­рения вен орбиты.

Рентгенологически при ангиомах орбиты обнару­живается понижение прозрачности, увеличение размеров глазницы, иногда истончение ее стенок. Патогномоничный симптом — ангиоли­ты (мелкие известковые вкрапления). Венография орбиты способст­вует уточнению характера процесса.

Неврогенные опухоли орбиты

Глиомы. Глиомы зрительного нерва встречаются у детей и в молодом возрасте (20 лет); отличаются медленным ростом. Для этих опухолей характерны раннее снижение зрительных функций, осевой экзофтальм.

Атрофия зрительного нерва чаще первичная, реже (после застоя) вторичная. Особенностью глиомы является склонность к распространению в полость черепа, что рентгенологиче­ски определяется по расширению канала зрительного нерва. Прогноз для зрения плохой, а .

при прорастании опухоли в полость черепа — серьезный и для жизни больного.

Арахноидэндотелиома (менингиома). Эта опухоль орбиты развивает­ся в возрасте от 20 до 60 лет. Опухоль возникает из эндотелия, покрывающего соприкасающиеся между собой листки паутинной и твердой оболочек. Одним из ранних проявлений заболевания служит головная боль, отек век.

Нарушение зрения наступает через 1— 3 года после появления экзофтальма. В некоторых случаях опу­холь распространяется вдоль ствола зрительного нерва и внедряется в его ткань, — тогда рано падает острота зрения, развивается осевой экзофтальм с сохранением подвижности глаза.

На глаз­ном дне обнаруживается атрофия зрительного нерва.

Нейрофиброма. Эта опухоль орбиты может быть местным проявлением общего страдания — нейрофиброматоза Реклингаузена. Возможно и изолированное поражение орбиты.

Невринома. Редкая опухоль орбиты, наблюдается чаще у мужчин в возрасте 30—60 лет. Отличается медленным ростом с длительным сохранением зрительных функций. Опухоль исходит из оболочек цилиарных нервов.

Лечение. При нейрогенных опухолях орбиты хирургическое; простая или костнопластическая орбитотомия. В случае прорастания опухоли в полость черепа показано лечение в нейрохирургическом стационаре. При глиомах зрительного нерва благоприятные резуль­таты может быть рентгенотерапия.

Дермоидные кисты орбиты.

Врожденные новообразо­вания с преимущественной локализацией в области лобно-скулового шва или у верхне-внутреннего края орбиты, где они определяются в виде эластичного образования с четкими границами.

При глубоком расположении новообразования отмечаются экзофтальм, смещение глазного яблока. Зрение не страдает. Дермоидная киста может вызвать истончение и даже разрушение кости. Лечение хирургическое.

Опухоли слезной железы. Смешанная опухоль слезной железы обычно инкапсулирована, отличается медленным ростом, но в ряде случаев может прорастать капсулу, приобретая способность к инфильтративному росту. Имеет наклонность к рецидивам. Лечение хирургическое.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.