Пластика ахиллова сухожилия: метод Черновского, шовный материал

Содержание

Возможные осложнения после операции на ахилле: советы и рекомендации, причины, способы и средства, особенности, виды и методы

Пластика ахиллова сухожилия: метод Черновского, шовный материал

Оперативное вмешательство малоинвазивным методом

Виды пластических операций на сухожилии:

  • Сухожильный шов – операция, во время которой оно просто сшивается. Тактика используется при разрыве или разрезе сухожилия. Шовный материал при пластике ахиллова сухожилия используют нерассасывающийся (шёлк, полипропиленовые нити).
  • Тендопластика – операция по исправлению патологий строения биологическими материалами. Используется лоскут ткани в качестве заплатки. Такой вид операции необходим для исправления старых травм, когда, по сути, сшивать уже нечего, а восстановить целостность связки необходимо.
  • Удлинение сухожилия – операция необходима для детей с ДЦП и взрослых с крепитирующим тендвагинитом ахилла. Зачастую при таких патологиях укорачивается ахиллово сухожилие, что лишает пациента возможности ходить или бегать.
  • Укорочение сухожилия. Такая операция необходима при переломах костей лодыжки, когда сухожилия растягивается под действием механической силы. Иногда такой метод используют для лечения косолапости у детей.
  • Транспозиция – эта операция направлена на восстановление функции нижней конечности при несостоятельности пяточной кости как места прикрепления сухожилия. Иногда пяточную кость заменяют на пластиковый (редко) или титановый имплантат.

Выбор техники сшивания сухожилия

Врач проверяет ногу после операции

Каждый хирург выбирает подходящий метод реконструкции, учитывая состояние здоровья пациента и особенности патологии. Существует несколько способов сшивания связок:

  • Сухожильный шов ахилла – это обычный шовный вид операции, который показан при первичных разрывах связки, когда состояние обоих концов ахилла достаточно хорошее. Есть вариант первичного шва, выполняемый в первые 10-12 дней после травмы. Поздний шов применяется редко, только после иссечения наркотизированных тканей и уменьшения отёка прилегающих тканей.
  • Отсроченный сухожильный шов – накладывают от 12 до 1,5 месяцев после получения травмы.

При несостоятельности концов сухожилия и невозможности их соединения используют метод одноэтапной или двухэтапной тендопластики.

В зависимости от характера травмы врачи используют и закрытые сухожильные швы. Такой вид пластики имеет самый короткий срок восстановления, но его использование оправдано в первые 24 часа после травмы.

Сроки реабилитации при пластике ахилла

Восстановление после операции

Такая пластическая операция используется при застарелых разрывах, которые либо лечились консервативным путём, либо не были диагностированы. Пластика ахилла по Чернавскому зачастую применяется для лечения пациентов, имеющих в анамнезе серьёзную травму. Как правило, они жалуются на слабость голеностопного сустава, перемежающуюся хромоту, слабость мышц голени т.д.

В основе метода лежит выкраивание кусочка сухожилия (лоскута) из вышележащей части связки. В ходе операции лоскут перебрасывается на другой участок по типу мостика и пришивается.

Такой метод очень сложно реализовать при размере дефекта более 3-4 см.

Для устойчивого результата после операции накладывают гипсовую лангету от кончиков пальцев до бугристости большеберцовой кости (чуть ниже коленного сустава). Ее необходимо носить около месяца.

Сложность выполнения пластики по Чернавскому в том, что увеличивается толщина ахилла в нижней части и уменьшается в верхней. Конечно, для восстановления функции конечности этого достаточно, но для спортивной карьеры или активной жизни выбор такой тактики не совсем оправдан. Лучше выбирать виды реконструкции с двумя лоскутами по Lindholm или использовать материал из синтетических волокон.

Стоимость таких оперативных вмешательств намного выше, но их результат для восстановления трудоспособности ахилла впечатляет.

Сроки реабилитации после травмы и операции зависят от множества факторов.

Благоприятные факторыНеблагоприятные факторыКрайне неблагоприятные факторы
Характер поверхностной раны на кожеРана с чёткими краями, не загрязнена. Признаков отмирания тканей нет.Есть признаки ушибленной раны, некоторые участки ткани имеют признаки некроза, есть отёк окололежащих тканей без признаков нарушения кровообращения.Сочетанный перелом костей нижней конечности. Усугубляет положение позднее оказание первой медицинской помощи. Наличие сопутствующих заболеваний обмена веществ (Сахарный диабет и т.д.).
Динамика заживления раныРана заживает самостоятельно первичным натяжением без посторонней помощи.Рана большая, заживает после оперативного вмешательства.Рана большая, некоторый процент ткани пришлось удалить из-за его нагноения.
Анамнез заболеваний на сухожилииЗаболевания сухожилия не были диагностированы.Нечастые травматические повреждения, отсутствие оперативных вмешательств.Хронические дегенеративные заболевания, оперативные вмешательства на связках.
Состояние суставов на ногеБез патологии.Есть признаки артроза.Наличие ревматоидного артрита в стадии обострения.
Предположительные сроки реабилитацииОколо 3-х мес.От 3-х до 5 мес.До 6 мес.

Сроки госпитализации и реабилитации после травмы сухожилия зависят исключительно от состояния мышечно-связочного аппарата на момент операции и от выбранной тактики лечения.

В г. Киев на ул. Чернышевского располагается медицинский центр «Эспина плюс», который занимается реабилитацией больных с травмами нижних конечностей. Центр имеет множество положительных отзывов как по работе с детьми, так и взрослыми любого возраста.

Сроки после оперативного лечения разрывов сухожилия в два раза короче, чем после консервативного метода лечения. Поэтому при отсутствии противопоказаний не бойтесь выбирать оперативный метод лечения, цена здоровья намного выше риска осложнений от этого метода лечения.

Пластика ахиллова сухожилия по чернавскому видео

Пластика ахиллова сухожилия: метод Черновского, шовный материал

Лечение. При полных подкожных разрывах ахиллова сухожилия показан оперативный метод лечения, заключающийся в восстановлении его целости, прежней анатомической длины, а также физиологического натяжения трехглавой мышцы голени.

В ранние сроки после травмы оперативное лечение не представляет больших трудностей, так как еще не выражена ретракция трехглавой мышцы и концы ахиллова сухожилия легко сближаются и сшиваются. При этом наиболее часто используется шов типа Кюнео (рис. 28) с дополнительными узловыми швами или пластикой тонким лоскутом, взятым из центрального конца (рис. 29).

В поздние сроки после травмы оперативное вмешательство представляется более трудным, так как усиливается ретракция трехглавой мышцы, увеличивается диастаз между концами, рубцово изменяются окружающие ахиллово сухожилие ткани, и должно проводиться с учетом особенностей анатомической картины повреждения в каждом отдельном случае.

Наиболее распространенной является пластика ахиллова сухожилия по методам Чернавского (рис. 30), Никитина и др.

В случаях полной регенерации ахиллова сухожилия, когда регенерат плотный и однородный по своему строению, толстый и лишен кистозных и жировых включений, рекомендуется производить пластику в виде дупликатуры (рис. 31). Операция проста: ахиллово сухожилие Z-образно рассекается во фронтальной плоскости, укорачивается до нужной длины и сшивается двумя-тремя швами.

В настоящее время все больше используется в качестве шовного материала сухожилие длинной подошвенной мышцы с сохранением его естественной точки прикрепления в области пяточного бугра (рис. 32).

Это обеспечивает наибольшую физиологичность и прочность соединения, так как исключается возможность преждевременного рассасывания материала, появления аутоиммунных реакций, что является профилактикой образования лигатурных свищей в послеоперационном периоде.

Рис. 28. Сшивание ахиллова сухожилия по Кюнео (схема операции)

Рис. 29. Шов Кюнео — пластика сухожильным лоскутом на ножке (схема операции) Рис. 30. Пластика ахиллова сухожилия по методу Чернавского (схема операции)
Рис. 31. Z-образное рассечение ахиллова сухожилия в виде дупликатуры (схема операции)

Техника операции. Делается разрез длиной 5—6 см по внутреннему краю ахиллова сухожилия. Рассекаются кожа и фасция, выделяется сухожилие длинной подошвенной мышцы, захлестывается тупым крючком и выводится в рану.

Выделенное сухожилие заправляется в фигурный паз головки специального инструмента, слегка натягивается; при этом головка инструмента двигается в проксимальном направлении по сухожилию как по направляющей, тупо раздвигая мышечные волокна, до тех пор, пока не достигнет требуемой глубины, после чего сухожилие перекусывается. Инструмент и сухожилие извлекаются из раны. Таким образом, образуется участок
сухожилия длинной подошвенной мышцы в 30—40 см, один конец которого имеет фиксацию у пяточного бугра, а другой — свободный. Для сшивания разорванного сухожилия с помощью сухожилия длинной подошвенной мышцы используется атравматичная игла многоразового действия с эластичным трубчатым удлинителем.

После экономного иссечения видимых нежизнеспособных тканей поврежденного ахиллова сухожилия через концы его в пределах здоровых тканей проводят сухожилие длинной подошвенной мышцы и натягивают ее для максимального сближения и сопоставления. Для надежного сшивания концов ахиллова сухожилия достаточно 5—6 стежков.

При этом удлинитель обеспечивает удобство манипуляций при наложении последних стежков, когда сухожилие длинной подошвенной мышцы почти полностью израсходовано. Оставшийся конец его освобождается от иглы, растягивается в ширину так, что образуется тонкая пластина.

Она укладывается на заднюю поверхность ахиллова сухожилия, перитонизируя зону соединения его концов, т. е. производится дополнительная пластика.

В послеоперационном периоде проводится иммобилизация оперированной поверхности конечности сроком на 1,5 месяца большой гипсовой повязкой (от кончиков пальцев до средней трети бедра) в положении сгибания в коленном суставе под углом 150° и в голеностопном суставе под углом 120°.

Пластика ахиллова сухожилия требует от врача не только чётких представлений об анатомии и гистологии сухожилия, но об основе и принципах тендопластики (реконструкции сухожилия). Операции на сухожилии делаются для восстановления его целостности или утраченной функции.

Операции на сухожилиях

Виды пластических операций на сухожилии:

  • Сухожильный шов – операция, во время которой оно просто сшивается. Тактика используется при разрыве или разрезе сухожилия. Шовный материал при пластике ахиллова сухожилия используют нерассасывающийся (шёлк, полипропиленовые нити).
  • Тендопластика – операция по исправлению патологий строения биологическими материалами. Используется лоскут ткани в качестве заплатки. Такой вид операции необходим для исправления старых травм, когда, по сути, сшивать уже нечего, а восстановить целостность связки необходимо.
  • Удлинение сухожилия – операция необходима для детей с ДЦП и взрослых с крепитирующим тендвагинитом ахилла. Зачастую при таких патологиях укорачивается ахиллово сухожилие, что лишает пациента возможности ходить или бегать.
  • Укорочение сухожилия. Такая операция необходима при переломах костей лодыжки, когда сухожилия растягивается под действием механической силы. Иногда такой метод используют для лечения косолапости у детей.
  • Транспозиция – эта операция направлена на восстановление функции нижней конечности при несостоятельности пяточной кости как места прикрепления сухожилия. Иногда пяточную кость заменяют на пластиковый (редко) или титановый имплантат.

Операция по пластике ахиллова сухожилия: техники сшивания, сроки реабилитации. Операции на сухожилиях нижних конечностей

Пластика ахиллова сухожилия: метод Черновского, шовный материал

Оперативное вмешательство малоинвазивным методом

Виды пластических операций на сухожилии:

  • Сухожильный шов – операция, во время которой оно просто сшивается. Тактика используется при разрыве или разрезе сухожилия. Шовный материал при пластике ахиллова сухожилия используют нерассасывающийся (шёлк, полипропиленовые нити).
  • Тендопластика – операция по исправлению патологий строения биологическими материалами. Используется лоскут ткани в качестве заплатки. Такой вид операции необходим для исправления старых травм, когда, по сути, сшивать уже нечего, а восстановить целостность связки необходимо.
  • Удлинение сухожилия – операция необходима для детей с ДЦП и взрослых с крепитирующим тендвагинитом ахилла. Зачастую при таких патологиях укорачивается ахиллово сухожилие, что лишает пациента возможности ходить или бегать.
  • Укорочение сухожилия. Такая операция необходима при переломах костей лодыжки, когда сухожилия растягивается под действием механической силы. Иногда такой метод используют для лечения косолапости у детей.
  • Транспозиция – эта операция направлена на восстановление функции нижней конечности при несостоятельности пяточной кости как места прикрепления сухожилия. Иногда пяточную кость заменяют на пластиковый (редко) или титановый имплантат.

Реабилитация детей после операций различных типов

Хирургическое вмешательство предполагает проникновение в ткани органов и систем. Выделяют типы операций:

  • кардиохирургические – на сердце и его сосудах;
  • гастроэнтерологические – на органах ЖКТ;
  • нейрохирургические – на головном и спинном мозге;
  • ортопедические – костях, сухожилиях, мышцах.

Реабилитация после операции пупочной грыжи у детей занимает от двух недель до двух месяцев. Во время манипуляций под общим кратковременным наркозом ушивают мышечное кольцо в области пупка. Рекомендуется:

  • диета с исключением твердой и тяжелой пищи;
  • ношение бандажа;
  • лечебный массаж;
  • физиотерапия.

Накладываются ограничения в физической активности. Чтобы избежать рецидива, родители должны контролировать поведение ребенка и напоминать о необходимой осторожности. Оптимальный возраст для проведения операции – 5-7 лет.

Паховая грыжа опасна серьезными осложнениями – ущемлением и некрозом выпавших органов, поэтому ее вправляют в младенческом возрасте. Операцию проводят под общим наркозом, занимает она не больше часа.

Реабилитация после операции на паховой грыже у детей включает:

  • обработку ранки и накладывание чистой повязки;
  • дробное жидкое или полутвердое питание;
  • исключение физических нагрузок.

Первую неделю нужно внимательно следить за чистотой шва, нельзя его мочить.

Реабилитация после операции на сердце у ребенка – длительный многолетний период. Проводится под постоянным контролем детского кардиолога. Пациентов первого года жизни он наблюдает 2-4 раза в месяц, более старшего возраста – 1-2 раза в год.

В первые месяцы тщательно следят за температурой тела, деятельностью почек и сердца. Для этого каждые десять дней проводят анализы мочи и крови. ЭКГ и ЭхоКГ – раз в квартал. После выписки показано наблюдение в стационаре или реабилитация в кардиоревматологическом санатории от 6 до 12 недель.

Ребенку нужно соблюдать меры предосторожности, беречься от падений, травм, т. к. рубец на грудине заживает несколько месяцев. Нельзя совершать активные движения с нагрузкой на область, подвергшуюся рассечению.

Реабилитация после операции по удалению рубцового фимоза у ребенка направлена на снятие отечности и скорейшее заживление ранки на месте иссечения. В первые два дня запрещены водные процедуры, в дальнейшем купания разрешены.

Место обрезания крайней плоти обрабатывают антисептическими препаратами. Повязки меняет медицинский работник или родители.

Важно оказать эмоциональную поддержку ребенку старшего возраста, т. к. в этот момент он чувствует психологический дискомфорт.

Хирургическое вмешательство по исправлению крипторхизма у мальчика назначается после достижения им девяти месяцев. Оптимально проводить манипуляцию в двухлетнем возрасте, чтобы уменьшить последствия общего наркоза.

Реабилитация после операции по поводу крипторхизма у ребенка включает:

  • нахождение в стационаре в течение двух-трех дней после орхипексии – восстановления нормального положения яичка;
  • регулярную смену повязок на швах;
  • прогулки с 3-4 дня после выписки;
  • ограниченные физические нагрузки;
  • специальную гимнастику;
  • массаж;
  • физиотерапию;
  • бальнеотерапию – лечение минеральными водами.

В детском возрасте последствия операции, как правило, проходят бесследно. Но врач наблюдает пациента еще два года, сначала каждую неделю, затем раз в месяц, потом раз в полгода. Старшим мальчикам предлагают консультации психолога.

При укороченном ахилловом сухожилии, разрыве его в результате травмы ребенку проводят ахиллопластику или восстановление. Операция проходит под местной, перидуральной, внутрикостной или проводниковой анестезией.

Сухожилие сшивают или удлиняют, сустав фиксируют гипсовой повязкой. Носить ее нужно не менее шести недель. В первые дни обеспечивают максимальное обездвиживание конечности.

Затем повязку частично укорачивают до «сапожка» и разрабатывают голеностопный сустав.

Реабилитация ребенка после операции на ахилловом сухожилии заключается в проведении:

  • массажа;
  • лечебной физкультуры;
  • занятий в бассейне;
  • парафиновых аппликаций;
  • теплых ванн;
  • физиотерапии.

Нагрузки должны быть дозированными, чтобы избежать рецидива. Сухожилие постепенно готовят к полноценной ходьбе. Ребенок передвигается сначала на костылях, потом с опорой на палочку. Месяц-полтора после снятия гипса используют специальную обувь. Через полгода можно заниматься спортом.

2. По времени наложения различают

• Первичные швы• Вторичные ранние швы• Вторичные поздние швы• В более поздние сроки прибегают к пластике

сухожилия

Послеоперационные мероприятия

После операции ногу обездвиживают в эквинусном положении с помощью гипса. Неподвижность позволяет тканям срастись и вернуть функциональные способности.

Гипсовая лонгета хорошо фиксирует ногу в нужном положении, но создает множество неудобств больному. Она тяжелая и легко ломается. Из-за необходимости держать лонгету в сухости человеку трудно осуществлять гигиенические процедуры. В процессе эксплуатации гипс часто крошится.

Крошки попадают в пространство между кожей и лонгетой, рассыпаются по дому и в кровати во время сна больного, создавая ему массу неудобств. Длительная неподвижность негативно сказывается на работе суставов. После выздоровления у больного могут появиться трудности с их разработкой.

Пластика ахиллова сухожилия

Пластика ахиллова сухожилия: метод Черновского, шовный материал
В Санкт-Петербурге пластика ахиллова сухожилия доступна у нас в клинике “АндроМеда” по адресам:

  • в Центре – Звенигородская,12,  телефон для записи   – 572-12-26
  • на Петроградской – Ординарная,21,  телефон для записи  – 346-47-51;

Пластика ахиллова сухожилия в нашей клинике проводится платно, по записи, взрослым, подросткам.

Пластика ахиллова сухожилия является распространенным хирургическим вмешательством, которое применяется при травмировании ахиллова сухожилия при объемном либо застаревшем повреждении. Данная процедура используется при риске шовного «прорезывания» либо при невозможности сближения концов травмированного сухожилия даже при сгибе конечности в суставе и сгибе стопы к подошве. Чтобы восстановить травмированное ахиллово сухожилие применяются сухожильные аутотрансплантаты либо трансплантаты из апоневроза трехглавой мышцы голени. Определение подходящего способа восстановления сухожилия осуществляется в зависимости от объема дефекта и альтернативных особенностей травмы. После оперативного вмешательства осуществляется иммобилизация конечности, и проводятся мероприятия по восстановлению.

Пластика ахиллова сухожилия, показания

Разрывание ахиллова сухожилия относится к сложным травмам ноги, которые негативно влияют на уровень качества жизни пациента, который теряет возможность полноценно передвигаться и получать спортивные победы.

В большинстве случаев лечение требует осуществления хирургической манипуляции, иногда могут быть использованы методики консервативной терапии, а на окончательное восстановление функциональности икроножных мышц требуется не менее шестимесячного периода.

Сухожильную пластину можно разорвать полностью или частично надорвать. Частичное разрывание ахиллова сухожилия не отличается ярко выраженной симптоматикой или ограничивается умеренным дискомфортом, полный разрыв сопровождается резкими болевыми ощущениями ноющего характера и потерей возможности самостоятельного передвижения на поврежденной конечности.

При получении полного разрывания ахиллова сухожилия возникает следующая симптоматика:

  • возникновение отечности в месте разрыва либо кровоподтека;
  • появление сильных болезненных ощущений в области пятки;
  • отсутствие возможности постановки конечности на землю, надавливания на нее, вытяжения стопы;
  • появление травмы нервов либо мелких сосудов: возникновение онемения, побледнения либо синевы покровов кожи;
  • возникновение дефектов ахиллова сухожилия, которые диагностируются при осмотре и пальпации;
  • щелкающий звук разрывания связки.

Симптоматика частичного разрывания ахиллова сухожилия отличается умеренным дискомфортом, и поврежденная нижняя конечность сохраняет подвижность.

Чтобы четко определить степень травматизации, назначается ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Полученные результаты становятся предметом проведения анализа, и на их основании медицинский специалист назначает подходящий способ лечения.

Медицинские специалисты находят связь разрывания ахиллова сухожилия с уменьшением притока крови, то есть уменьшением мышечного и тканевого питания и процессом природного увядания организма. Пациенты возрастной категории 30-40 лет имеют самый большой шанс получения травмы. Это связано с сохранением уровня нагрузок и неспособностью организма на него правильно отреагировать.

Наиболее часто «разрывание ахилла» происходит у представителей мужского пола, так как они зачастую останавливают выбор на опасных (с точки зрения получения травм) видах спортивных тренировок. Стоит обратить внимание на то, что травмироваться могут и любители, а не только спортсмены с профессиональной подготовкой.

Ахиллово сухожилие можно порвать и во время занятий бальными и спортивными танцами.

Где сделать пластику ахиллова сухожилия в СПб?

Для восстановления травмированного ахиллова сухожилия используются трансплантаты из сухожилий либо апоневроза. Медицинский специалист в области хирургии определяет подходящую методику восстановления травмированного ахиллова сухожилия на основании результатов проведенных исследований.

После того, как будет проведено оперативное вмешательство, на конечность накладывается гипс, а затем врач назначает комплекс восстановительной лечебной гимнастики и физиопроцедур.

Узнать цены, сколько стоит пластика ахиллова сухожилия в СПб, во сколько обойдутся все расходы на хирургическую операцию пластики, сшивания ахиллова сухожилия — можно по телефонам клиники или на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Записаться на пластику ахиллова сухожилия в СПб можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники.

Удлинение ахиллова сухожилия операция

Пластика ахиллова сухожилия: метод Черновского, шовный материал

Удлинение ахилла представляет собой комплекс мероприятий по изменению структуры соответствующего сухожилия для преодоления ряда врождённых и приобретённых патологий. Каковы основные признаки наличия проблемы? Какие процедуры применяются для удлинения ахилла? Насколько опасна операция? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Признаки нарушения функции ахилла

Ахилловы либо пяточные сухожилия является наиболее крупной и прочной подобной структуры во всём человеческом организме. Она предназначена для нейтрализации и балансировки ряда процессов, связанных с ходьбой, бегом, также иными видами физических нагрузок на нижние конечности.

Находится данная структура у основания ноги в локализации соединение мышц пяток и голени.

Как показывает практика, пяточное сухожилие выдерживает кратковременное воздействие эквивалентом массы до 4 центнеров.

В ряде ситуаций различные негативные симптомы могут свидетельствовать о частичном либо полном нарушении функции сухожилия. Наиболее типичные проявления включают в себя:

  • Болевой синдром. Проявляется как ноющей, так и острой болью, может иметь кратковременной либо постоянный характер;
  • Ограничение подвижности. В большинстве случаев патологии в ахилловом сухожилии ограничивают движение ноге в области голеностопа и икроножных мышц;
  • Визуальные деформации. Врождённые либо приобретенные проблемы с ахилловым сухожилием формируют синдром косолапости, высокого свода стопы, прочие ненормальные и негативные проявления нарушений работы опорно-двигательного аппарата в отношении нижних конечностей.

Заболевания приводящие к укорочению ахиллова сухожилия

Существует достаточно широкий спектр различных заболеваний, которые могут приводить к укорочению ахиллова сухожилия. При этом деформации поддаются эластичные структуры как напрямую, так и косвенно, из-за влияния ряда внешних вторичных факторов. Наиболее типичны:

  • Тендинит. Под данным термином подразумевается системный воспалительный процесс в сухожилии с дистрофией ткани такой структуры;
  • Ахиллобурсит. Бурсит пяточного сухожилия представляет собой системный воспалительный процесс в синовиальной сумке, окружающей ахиллово сухожилие;
  • Болезнь Хаглунда-Шинца. В общем понимании является особым случаем остеохондропатии пяточной кости, которая сопровождается некрозом костной ткани с формированием неспецифических наростов в виде шишек с шипами;
  • Внешние воздействия. Длительное использование тесной и слишком неудобной обуви с неправильным подъемом, профессиональное занятие отдельными видами спорта по типу балета, прочие обстоятельства, формируют предпосылки к нарушению работоспособности ахиллова сухожилия;
  • Различные врождённые аномалии внутриутробного развития. Чаще всего встречается патология в виде «конской стопы», сформированной как результат задержки эмбрионального развития соответствующей локализации в первые недели его первичного формирования. При этом диагностируются как самостоятельные деформации, так и вариации контрактуры голеностопного сустава. Помимо этого, характерной патологией может стать также врождённая косолапость, зачастую выступающая в виде комбинированной деформации стопы, как типичной, так и нетипичной формы.

Удлинение ахиллова сухожилия

В большинстве случаев современная медицина применяет для удлинения ахилла хирургическое вмешательство в виде малоинвазивной процедуры или же полноценной операции.

Однако, в ряде ситуаций, связанных с незначительной деформацией структуры сухожилия на фоне отсутствия осложнений, а также системных вторичных патологий, удлинение ахилла может быть проведено с использованием методик консервативной терапии и ряда гимнастических упражнений. В случае неуспешности последних, специалист ортопед рекомендует вернуться к первому способу.

Оперативное вмешательство

Основой лечения по удлинению ахиллова сухожилия является хирургическое вмешательство. Оно производится в рамках классической ахиллотомии, представляющей собой хирургические мероприятия по рассечению пяточного сухожилия в целях коррекции положения эластичной структуры. При этом в отношении укороченных ахилловых сухожилий могут использоваться несколько методик:

  • Операция по Зацепину. Является ахиллотомией с полноценным разрезом, который делается под общей анестезией. Удлинение сухожилия производится в рамках Z-образного надрезания структуры и его распрямления с параллельным выполнением лигаметокапсулотомии, фиксации голеностопа с помощью специальных приспособлений, например спиц;
  • Операция по Понсети. Является упрощенной вариацией полноценной операции, проводится подкожно с выполнением полного пресечения ахилла с последующем гипсованием нижней конечности.

Консервативная методика

Как показывает современная клиническая практика, в большинстве случаев консервативное лечение не является эффективной методикой удлинения ахилла.

Исключения составляют незначительные формы патологии, не сопровождающиеся различными осложнениями и сильной деформацией стопы и прочих структур опорно-двигательного аппарата.

В последнем случае производится мышечная иммобилизация для ослабления натяжения ахилла и направление самой пятки вниз.

Естественно, мероприятия невозможно проводить в домашних условиях, соответственно организуются они только в рамках стационара под постоянным наблюдением профильных специалистов.

Ещё одна сфера применения методик консервативной терапии для удлинения пяточного сухожилия – это поддерживающее лечение в рамках реабилитационного периода после проведения хирургического вмешательства.

Пластика сухожилия голеностопа

Пластика ахиллова сухожилия: метод Черновского, шовный материал

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Виды пластических операций на сухожилии:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Сухожильный шов – операция, во время которой оно просто сшивается. Стратегия употребляется при разрыве или разрезе сухожилия. Шовный материал при пластике ахиллова сухожилия употребляют нерассасывающийся (шёлк, полипропиленовые нити).
  • Тендопластика – операция по исправлению патологий строения био материалами. Употребляется лоскут ткани в качестве заплатки. Таковой вид операции нужен для исправления старенькых травм, когда, по сущности, сшивать уже нечего, а вернуть целостность связки нужно.
  • Удлинение сухожилия – операция нужна для детей с ДЦП и взрослых с крепитирующим тендвагинитом ахилла. Часто при таковых патологиях укорачивается ахиллово сухожилие, что лишает пациента способности ходить или бегать.
  • Укорочение сухожилия. Таковая операция (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) нужна при переломах костей лодыжки, когда сухожилия (образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета) растягивается под действием механической силы. Время от времени (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) таковой способ употребляют для исцеления косолапости у детей.
  • Транспозиция – эта операция ориентирована на восстановление функции нижней конечности при несостоятельности пяточной кости как места прикрепления сухожилия. Время от времени пяточную кость подменяют на пластмассовый (изредка) или титановый имплантат.

В каких вариантах показана пластика ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллового сухожилия – это страшная травма, опосля которой понижается подошвенное сгибание стопы. По этой причине пострадавшему тяжко ходить, он не может бегать. Через некое время опосля разрыва возникает боль, гематома, отечность и ограничивается подвижность стопы.

При этом операцию на ахилловом сухожилии необходимо провести как можно ранее. В неприятном варианте функциональность ногине получится вернуть полностью:

  • Ежели с момента травмы прошло 2 – 3 недельки, то сухожилие подвергается дегенеративно-дистрофическим изменениям, а на покоробленных участках возникают рубцы. В таковом варианте (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных) соединить концы порванной связки довольно тяжко, тогда операция затягивается;
  • Ежели речь идет о разрыве (многозначный термин, означающий нарушение непрерывности, целостности, повреждение: Разрыв — повреждение мягких тканей организма), которому от 20 дней и наиболее, то его считают застарелым. Тогда мускулы сокращаются, и соединить порванные концы ахиллового сухожилия без натяжения не получится. При приобретенных разрывах концы связки (1) несколько предметов, связанные, скреплённые между собой; 2) нечто промежуточное, соединяющее две вещи) подвергаются дегенеративным изменениям. В таковом варианте посодействует лишь операция открытым методом (через длиннющий разрез). Часто докторы обязаны проводить пересадку остальных сухожилий или использовать для убежища порванного участка синтетические материалы.

Подходяща ли операция при частичном разрыве ахиллова сухожилия? При частичном разрыве, когда целостность сухожилия нарушена не полностью, используют консервативную и хирургическую терапию. Без операции можно обойтись, ежели волокна сухожилия не разошлись на существенно расстояние и пациент стремительно обратился за мед помощью, а нездоровую конечность иммобилизировали.

Консервативное исцеление проводят в том варианте, ежели хирургическое вмешательство противопоказано или пострадавший сам от него отрешается. Без операции можно обойтись, ежели пациент сумеет избегать физической активности. В других вариантах лучше как можно скорее провести операцию.

Время от времени связка срастается, но ее функциональность нарушается из-за дегенеративных конфигураций, тогда увеличивается риск повторных разрывов. В таковых вариантах тоже не обойтись без операции.

Почаще всего схожие травмы случаются с гимнастами, футболистами, танцорами, ноги которых раз в день подвергаются лишней перегрузке. Обыденные люди могут разрушить ахилл, когда соскальзывают со ступеней, падают на ногу с вытянутым носком и подпрыгивают на разогнутой ноге.

Классификация

Ахилл размещен на задней поверхности голеностопа и нижней третья части голени. Он начинается в месте соединения латеральной и медиальной головок 2-ух мускул – икроножной и камбаловидной. Внизу крепится к пяточному бугру. Рядом размещена синовиальная сумка.

Травма классифицируется в зависимости от нрава повреждения:

  • открытое повреждение – происходит при действии режущих или колющих предметов и приводит к нарушению кожного покрова;
  • закрытый разрыв – случается при мощном сокращении трехглавой мускулы, кожный покров цел;
  • ровный разрыв – происходит при ударе тупым предметом по ноге;
  • непрямой разрыв – возникает под действием своей массы тела;
  • полный разрыв ахиллова сухожилия –  рвутся все волокна;
  • частичный разрыв ахиллова сухожилия – повреждение части волокон.

Повреждение подразделяют по виду травмы:

  • механическое повреждение;
  • воспалительный процесс, который повреждает сухожилие, в итоге чего при неудобном движении оно может разорваться;
  • дегенеративный разрыв.

На заметку. Четкую причину повреждения ахиллова сухожилия докторы до сих пор не выявили. Перечисленное выше – одна из официальных версий, которая доказана бессчетными наблюдениями.

Механическое повреждение

Возникает по последующим причинам:

  • удар ногой или тупым предметом (подкожный разрыв – полный или частичный);
  • повреждение острым предметом – ножиком (открытый разрыв);
  • занятия спортом без разогрева;
  • плохое приземление при прыжке с большой высоты;
  • перегрузка во время занятий бегом (при толчке).

Воспалительный процесс

Мы часто подворачиваем голеностоп, но к доктору при этом не обращаемся. Ограничиваемся прикладыванием холода сходу опосля травмы и тугим бинтованием эластичным бинтом.

Неоднократное растяжение связок голеностопа и самого ахилла приводит к приобретенному воспалительному процессу. Сухожилие теряет упругость и в некий момент разрывается. Предпосылкой может стать хоть какое механическое повреждение.

Воспалительные процессы, которые стают предпосылкой разрыва:

  • тендинит – воспаление сухожилия;
  • тендовагинит – воспаление затрагивает сухожильное влагалище.

Дегенеративный разрыв

Состояние именуется тендиноз. Возникает по различным причинам:

  • суставные патологии – артрит, артроз, бурсит, тендинит;
  • долгий прием гормональных продуктов (кортикостероидов) или фторхинолонов;
  • неизменные перегрузки на голеностоп у спортсменов.

Упругость ахилла под действием перечисленных причин понижается, оно стареет, а поэтому может порваться в хоть какой момент даже при незначимой перегрузке. К примеру, человек присел на пятки, а потом резко встал или просто решил добежать до остановки.

Иными словами дегенеративный разрыв может в один момент произойти у хоть какого, поэтому что:

  • патологии голеностопного сустава встречаются нередко;
  • долгие физические перегрузки могут быть не лишь у проф спортсменов, но и у любителей;
  • назначая гормональные продукты, докторы никогда не информируют пациентов о том, что побочное действие выражается в дегенеративных действиях (акт деятельности, неоднозначное слово, которое может означать: Действие группы (в математике) Действие (физика) Действия (акты) — части, на которые делится драма) в сухожилиях.

Предпосылки воспаления ахилла

Хоть какое воспаление сухожилия связанно с нарушением его гистологической структуры. То есть под действием некоего травмирующего фактора происходит разрушение фибробластических клеточек связки, что вызывает неспецифическое воспаление.

Предпосылки ахиллита:

  • Ошибочные движения во время ходьбы или бега.
  • Врождённые аномалии в строении сухожилия, с нарушением иннервации и кровообращения.
  • Внедрение ненатуральной обуви, которая наращивает перегрузку на голеностоп.
  • Хождение по травмоопасной поверхности (неровная, скользкая или поверхность с огромным наклоном).

Беря во внимание перечисленные выше отданные можно отметить, что настоящей предпосылкой воспаления ахилла является конкретно его нерациональное внедрение (травма (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия) из-за перегрузки).

Также стоит отметить, что некорректная реабилитация опосля перелома лодыжки может привести к приобретенному воспалению голеностопа.

Конкретно потому основной профилактики по предупреждению приобретенных травм нижней конечности является высококачественная реабилитация опосля острых состояний и обучение нездорового базам ЛФК. Нездоровых учат целебной гимнастике по фото и видео, говорят о значимости стабильных занятий и их итоге.

Классификация и степени

Разрыв связок голеностопа принято делить на несколько видов с учетом различных характеристик. Разорванные связки разделяются на 3 группы исходя из места поражения:

  • Внешняя. Связки соединяются с наружной лодыжкой.
  • Внутренняя. Прикрепление связочного аппарата к внутренней части голеностопного сустава.
  • Межкостная. Связки размещаются меж большеберцовой и малоберцовой костью.

При диагностике порыва связочного аппарата голеностопа отмечается нарушение структур пары или одной группы. Классификация подразделяет травму в правом или левом голеностопе по степени тяжести. Индивидуальности каждой представлены в таблице:

СтепеньНаименованиеСоответствующие чертыПериод заживления, дней
IРастяжениеПовреждение маленького количества сухожильных волокон с следующей утратой упругости10—15
Подвижное сочленение удерживается травмированной связкой
IIНадрывЦелостность неких волокон (тонкая непряденая нить растительного, животного или минерального происхождения) повреждается21—25
Снижение стабильности нездорового участка
IIIРазрывРазорваны все сухожильные волокна30—45
Разболтанность голеностопного сустава

Легкая стадия растяжения связок не разрушает соединительную ткань.

Травма первой степени диагностируется почаще всего, и на этом шаге при вовремя оказанной помощи удается вернуть двигательную функцию подвижного сочленения в щиколотке. Более тяжеленной формой, которая определяется в запущенных вариантах, выступает остеоэпифизеолиз.

При таковом нарушении соединительная ткань не травмируется или слегка растягивается, но отрывается краевой участок кости, к которому она прикреплена.

Форма отличия сопровождается подобными симптомами, как и в варианте полного разрыва, с той только различием, что вылечивать остеоэпифизеолиз труднее.

Возвратиться к оглавлению

Виды разрыва

Согласно непростому строению, причинам и степени поражения, отрыв ахиллова сухожилия бывает разным:

  1. Открытый — возникает вследствие действия на голеностоп колющими и режущими предметами. К нарушению целостности связок присоединяется повреждение мягеньких тканей.
  2. Закрытый — вероятен при резком сокращении трехглавой мускулы. В таковом варианте повреждение кожных покровов не наступает.
  3. Ровный — возникает опосля тесноватого взаимодействия ноги с тупыми предметами.
  4. Непрямой — отданное повреждение ахиллова сухожилия вызывает лишняя масса тела, которая оказывает значимую перегрузку на все связки скелета.
  5. Полный — считается достаточно непростым, представляет собой широкое поражение сухожилия, где нарушается целостность всех волокон.
  6. Неполный — характеризуется плохим разрывом волокон связок и сухожилия.

Некие повреждения обуславливаются слабенькими симптомами, из-за чего человек не постоянно может найти заболевание, что приводит к застарелым травмам. И при повторном механическом действии на голеностоп, поражение осложняется.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.