Преждевременная недостаточность яичников – причины и лечение

Содержание

Синдром истощения яичников: симптомы и лечение

Преждевременная недостаточность яичников – причины и лечение

Синдром истощенных яичников — патологическое явление, представленное комплексом симптомов, характеризующих наступление менопаузы. Заболевание считается достаточно редким в гинекологической практике. Оно возникает у женщин моложе 40 лет, у которых в прошлом была нормальная менструальная и генеративная функции.

При синдроме истощенных яичников наблюдается их гипопластичность. Они становятся маленьких размеров — 1,5х2,0 и 1,0х1,5 см и маленькой массы — не более 1-2 грамм каждый.

Такие яичники правильно сформированы, но количество примордиальных фолликулов в них значительно уменьшено, поэтому их хватит на слишком короткий репродуктивный период — в 5-15 лет.

К моменту завершения репродуктивной функции в яичниках развивается стерильная кора с атрофирующейся межуточной тканью.

На гинекологическом осмотре доктор отмечает стремительную гипоплазию матки и снижение эстрогенной реакции слизистых оболочек. В истощенных яичниках не созревают яйцеклетки, следовательно, у девушки отсутствуют овуляции, и не образуются желтые тела, отвечающие за выработку эстрогена и прогестерона. Зачатие при таких состояниях невозможно.

Гинекологи различают две формы синдрома истощенных яичников:

  • Первичная. Общее количество яйцеклеток закладывается в плоде женского пола еще в период эмбрионального развития. Таким образом, новорожденная уже имеет запас фолликулов, которые начинают расходоваться с момента наступления первой менструации. Яйцеклеток должно хватать до 45-55 лет, а у некоторых женщин и до 60 лет. Когда запас исчерпывается раньше этого времени, можно говорить о синдроме истощенных яичников.
  • Вторичная. Появляется при нарушении взаимосвязи гипофиза и репродуктивной функции. Важное значение имеет образ жизни пациентки.

Причины истощения яичников

На возникновение синдрома истощения яичников могут влиять различные факторы — как внешние, так и наследственные. Практически у 80% пациенток выявлено воздействие неблагоприятных факторов еще в период эмбрионального развития, а также в подростковом возрасте.

Анамнез наследственных данных показал, что в 45-50% случаев у женщин, состоящих в первой и второй степени родства, наблюдались нарушения менструальной функции и относительно ранний климакс. Наряду с этим стоит обратить внимание на некоторые воздействия экзогенного типа:

  • сильные интоксикации организма;
  • инфекции органов малого таза;
  • частые стрессовые ситуации;
  • вредные привычки;
  • ожирение;
  • нарушение метаболических процессов;
  • частые инструментальные аборты;
  • аутоиммунные заболевания;
  • использование внутриматочных спиралей низкого качества.

Одной из причин атрезии фолликулярного аппарата могут быть генные мутации.

В период эмбрионального развития вероятность синдрома истощенных яичников у плода женского пола увеличивается, если мать перенесла следующие заболевания и опасные состояния:

  • тяжелую форму гриппа;
  • краснуху;
  • корь;
  • интоксикации ядовитыми парами химреактивов;
  • высокие дозы радиоактивных облучений;
  • продолжительные приемы лекарственных препаратов, вредных для эмбриона.

Большое влияние на стабильную работу органов половой системы женщины оказывает образ жизни. Девушкам следует избегать:

  • воздействия на организм сильных токсических веществ;
  • голодания;
  • переедания;
  • вредных привычек;
  • частой стимуляции овуляции с применением гормональных препаратов.

В группе риска состоят женщины, практикующие частые попытки экстракорпорального оплодотворения. Искусственным образом вызывая овуляцию приемом гормональных средств, они оказывают непосильную нагрузку на репродуктивные органы.

Симптомы синдрома истощенных яичников

Заболевание проявляет себя аменореей, продолжающейся от полугода до трех лет. Спустя пару месяцев после прекращения менструаций наблюдаются следующие симптомы:

  • «приливы» жара к голове;
  • переменчивость терморегуляции;
  • субфебрильная температура;
  • общая слабость;
  • покраснения кожных покровов лица, шеи и груди;
  • одышка;
  • повышенная сонливость;
  • частые головные боли;
  • внезапные сердцебиения;
  • снижение работоспособности;
  • угасание сексуального влечения.

Нехватка эстрогенов вызывает сухость слизистой наружных половых органов и истончение стенок влагалища, что провоцирует сильный дискомфорт.

Опасные осложнения при угасании функций яичников

Эстрогены называют «гормонами красоты». Снижение этих гормонов в крови моментально отражается на внешности женщины. Это проявляется в преждевременном старении организма. К сожалению, такие процессы принято считать необратимыми. Первые признаки старения проявляются в следующем:

  • потеря эластичности и упругости кожными покровами;
  • появление морщин на теле;
  • заметное выпадение волос на голове;
  • волосяной покров становится тусклым и ломким;
  • расслаивание ногтевых пластин;
  • появление белых пятен и нехарактерной рельефности на ногтевых пластинах;
  • снижение подвижности суставов.

Безусловно, подобные метаморфозы крайне негативно отражаются на психическом состоянии женщины, которая вынуждена принять, что начинается процесс старения.

Перепады настроения из-за негативных перемен внешности могут проявляться в повышенной тревожности и раздражительности, а также и в полном безразличии к себе и всему окружающему миру.

Женщины в этом периоде испытывают беспричинные вспышки агрессии, после которых могут впадать в продолжительные депрессивные состояния. Однако апатичность может внезапно сменяться порывами к бурной деятельности.

Работающие женщины с синдромом истощенных яичников могут жаловаться на:

  • нарушение концентрации внимания;
  • забывчивость;
  • снижение работоспособности;
  • панические атаки;
  • ухудшение межличностных отношений в коллективе.

Нередко при снижении выработки одного гормона количество других гормонов может хаотично возрастать. Поэтому внезапное снижение концентрации в крови прогестерона и эстрогена чревато последствиями. Одной из первых на проблему «откликается» щитовидная железа. Переменчивость функций щитовидной железы может как раз вызывать нежелательную симптоматику:

  • частые сердцебиения;
  • тремор;
  • скачки базальной температуры;
  • нарушения артериального давления;
  • повышенное потоотделение;
  • сонливость.

Также синдром истощенных яичников может спровоцировать развитие аутоиммунных заболеваний:

  • системной красной волчанки;
  • аллергических реакций;
  • злокачественных опухолей;
  • бронхиальной астмы.

Некоторые осложнения могут протекать по «скрытому» типу. Это:

  • сахарный диабет второго типа;
  • нарушение метаболизма;
  • злокачественные опухолевые процессы;
  • сердечная недостаточность.

Дефицит женских гормонов способен привести к увеличению уровня мужских гормонов, к примеру, тестостерона. Таким образом, женщина начинает замечать, как её тело приобретает мужские очертания, волосы на голове редеют, а на кожных покровах увеличивается рост волос «по мужскому» типу.

Методы диагностики синдрома истощенных яичников

Для постановки правильного диагноза после гинекологического осмотра назначаются инструментальные исследования и лабораторные анализы.

Ультразвуковое исследование. УЗИ собирает подробную информацию о состоянии органов малого таза. Таким образом исследуются размеры матки, толщина стенок эндометрия, структура яичников и количество фолликулов в них. Аппарат покажет признаки созревания яйцеклетки.

Анализ крови на концентрацию половых гормонов. При истощенных яичниках результаты будут значительно отличаться от нормы.

Лапароскопическое исследование. В брюшную полость через маленький разрез брюшной стенки вводится гибкий зонд с датчиком, показывающий состояние внутренних органов.

Кариотипирование. Достаточно «молодая» диагностика. Позволяет собрать детальную информацию о хромосомной структуре.

Крайне важно при постановке диагноза не спутать развивающийся синдром истощенных яичников с заболеваниями, протекающими со схожей симптоматикой. Признаки истощения яичников выглядят весьма размыто, поэтому попытки поставить диагноз самостоятельно не принесут положительного результата.

Лечение и профилактика синдрома истощенных яичников

Лечение синдрома истощенных яичников сводится к заместительной терапии половыми гормонами. Если аменорея длится слишком долго, то назначается курс эстрогенизации. Обычно после этого наступает первая менструация. Она может быть очень скудной и кратковременной, однако, на её основании можно говорить о начале процесса регенерации.

Следом за гормональной терапией приступают к устранению вегетативной симптоматики, проявляющейся в «приливах» жара и повышенном потоотделении. Лечение проводят маленькими дозами до получения положительного результата.

Терапию гормонами проводят до возраста наступления естественной менопаузы. В весенние месяцы рекомендованы курсы приема витаминных и минеральных комплексов.

В качестве профилактических мер при угасании функций яичников необходимо предотвращать влияние неблагоприятных факторов. Это:

  • токсикозы беременности;
  • нежелательная беременность;
  • инфекционные заболевания в любом возрасте.

Каждая женщина должна соблюдать меры безопасности при сексуальных контактах, проводить своевременную диагностику различных патологий, вести здоровый образ жизни.

Пищевой рацион не должен содержать спиртных, тонизирующих и сладких газированных напитков, слишком жирной и соленой пищи. Продукты, богатые растительной клетчаткой и микроэлементами, окажут благотворное влияние на работу всех внутренних органов.

Количество прочтений: 13.08.2018

Недостаточность яичников диагностируется у женщин младше 40 лет

Преждевременная недостаточность яичников – причины и лечение

Синдром преждевременной недостаточности яичников (гипергонадотропный гипогонадизм, ПНЯ, преждевременная менопауза) диагностируется у женщин младше 40 лет, имеющих продолжительное нарушение менструального цикла в виде эпизодов длительного отсутствия менструаций.

При этом гормональный фон характеризуется дефицитом эстрогенов и повышенным уровнем гонадотропных гормонов гипофиза (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны). Итогом патологии, как правило, становится полное прекращение функций яичников у довольно молодых женщин.

Ранее считалось, что истощение яичников является необратимым состоянием. Но путем наблюдений было выяснено, что у некоторых женщин с ПНЯ (преждевременной недостаточностью яичников) иногда наблюдаются спонтанные овуляции и менструации, а также наступление беременности.

Когда именно патология приобретает необратимый характер, определить практически невозможно. С возрастом риск синдрома истощенных яичников повышается.

Причины гипергонадотропного гипогонадизма (преждевременной недостаточности яичников)

По причинам возникновения все случаи недостаточности яичников можно разделить на несколько групп:

·        идиопатическая ПНЯ (причина развития неизвестна);

·        аутоиммунная ПНЯ (яичники повреждаются собственной иммунной системой, которая работает неправильно);

·        генетически обусловленная ПНЯ;

·        ятрогенная ПНЯ (вследствие медицинских вмешательств);

·        ПНЯ вирусного происхождения.

Преобладают идиопатические формы истощения яичников, так как в большинстве случаев (почти 80%) определить причину развития синдрома не удается.

Аутоиммунные формы ПНЯ возникают при иммунных нарушениях, характеризующихся выработкой в организме антител против клеток различных желез, в том числе и яичников.

Довольно часто иммунно обусловленная преждевременная менопауза сочетается с аутоиммунным тиреоидитом и надпочечниковой недостаточностью. Особенно высок риск острой недостаточности надпочечников у женщин с ПНЯ, которым удалось забеременеть.

Генетическая предрасположенность играет большую роль в возникновении заболевания.

Гипергонадотропный гипогонадизм может развиваться при различных генетических болезнях, например, при синдроме Шерешевского-Тернера, синдроме ломкой Х-хромосомы, галактоземии и других изменениях генетического аппарата. Наследственность является немаловажным фактором: у 10-20% женщин с ПНЯ близкие родственницы также имели данный синдром.

Ятрогенная яичниковая недостаточность возникает при таких медицинских вмешательствах, как хирургическое удаление яичников (аднексэктомия), химио- и лучевая терапия при различных онкологических патологиях.

Известно, что некоторые вирусные инфекции также способны привести к синдрому ПНЯ.

Среди таких заболеваний можно выделить краснуху, цитомегаловирусную инфекцию и опоясывающий герпес, развивающийся вследствие перенесенной ранее ветряной оспы.

Возникает закономерный вопрос, почему преждевременная недостаточность яичников называется гипергонадотропный гипогонадизм? Все просто. Гипогонадизм означает, что яичники практически не функционируют, т.е. не выделяют эстрогены.

А так как эстрогенов мало, то активизируется по механизму отрицательной связи образование фоликуллостимулирующего гормона (одного из гонадотропинов). Поэтому гипогонадизм называется гипергонадотропным.

Однако даже повышение концентрации ФСГ не способно активировать синтез эстрогенов яичниками, поэтому и развивается симптоматика преждевременной менопаузы.

Симптомы ПНЯ

Главный симптом недостаточности яичников – отсутствие менструальных кровотечений 4 или более месяцев подряд у женщин до 40 лет, что сопровождается бесплодием.

Также отсутствуют изменения базальной температуры в виде ее циклического повышения.

Молодые женщины с задержкой менструации более чем на 3 месяца после исключения беременности должны направляться на соответствующее лабораторно-инструментальное обследование.

Дополнительные проявления синдрома ПНЯ связаны с сопутствующим аутоиммунным поражением надпочечников и щитовидной железы, системной красной волчанкой и некоторыми другими подобными патологиями (при аутоиммунной форме заболевания), дефицитом эстрогенов в крови. Поражение коры надпочечников сопровождается недостаточной секрецией кортикостероидов и проявляется следующими симптомами:

·        утомляемость;

·        чрезмерная слабость;

·        плохой аппетит, тошнота и рвота;

·        повышенная пигментация кожи;

·        истощение;

·        сниженное кровяное давление;

·        учащенное сердцебиение;

·        нарушение пищеварения;

·        гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови);

·        выпадение волос;

·        частые простудные инфекции;

·        нарушения полового влечения.

Аутоиммунный тиреоидит характеризуется отечностью лица, конечностей, кожа приобретает желтоватый оттенок, урежается сердцебиение. Часто пациентки жалуются на жжение и покалывание в пальцах рук, мышечные боли, слабость.

Характерны сухость кожи, ломкость и выпадение волос, замедление речи. Нередко снижается слух, а голос становится охриплым. Повышается масса тела из-за замедления обмена веществ и отеков.

При гипотиреозе возникают нарушения внимания и памяти, пациентки становятся вялыми и апатичными, часто страдают депрессией.

Красная волчанка – аутоиммунное поражение соединительной ткани, которое достаточно редко сочетается с истощением яичников. Это полисистемное заболевание, проявляющееся поражением многих органов и тканей (суставы, сердце, почки, печень и др.) с соответствующими клиническими признаками.

Дефицит эстрогенов приводит к появлению типичных симптомов у женщин с недостаточностью яичников:

·        синдром сухого глаза: характеризуется недостаточной секрецией слезной жидкости, в результате чего часто возникают конъюнктивиты, блефариты, появляется ощущение жжения в глазах, быстрая утомляемость зрения и т. п.;

·        увядание кожи: у довольно молодых женщин раньше положенного появляются морщины, снижается эластичность кожных покровов.

Диагностика яичниковой недостаточности

Четкие критерии постановки диагноза ПНЯ до сих пор не разработаны. В большом числе случаев врачу приходится опираться на факт отсутствия месячных 4 месяца или более на фоне повышения концентрации фолликулостимулирующего гормона сыворотки крови (до 40 МЕ/л).

Повышенный уровень ФСГ еще не говорит о необратимом истощении яичников. Следует помнить, что  яичниковая недостаточность представляет собой непредсказуемую, возникающую периодически невозможность созревания фолликулов в яичниках.

При этом периоды отсутствия месячных могут длиться по несколько месяцев и даже лет почти у половины пациенток с данной патологией. В медицинской практике описан случай, когда после 8 лет отсутствия менструаций произошло восстановление регулярной овуляторной функции.

При этом нельзя как-то спрогнозировать, когда наступит возобновление функций яичников, и возможно ли оно у конкретной пациентки.

Схема обследования

На первом этапе диагностики недостаточности яичников проводится лабораторное исследование сыворотки крови на содержание следующих гормонов:

·        ХГЧ (хорионический гонадотропин определяют для исключения факта беременности);

·        пролактин;

·        фолликулостимулирующий гормон;

·        тиреотропный гормон.

Если в результате анализа выявлено, что концентрация ФСГ у женщины младше 40 лет соответствует концентрации, характерной для менопаузы, то тест повторяют с одновременным исследованием концентрации эстрадиола.

Лапароскопия с биопсией и гистологическим анализом ткани яичников не используются в диагностике ПНЯ, так как даже наличие незрелых фолликулов не гарантирует возобновления овуляций, если яичники не чувствительны к высокому уровню ФСГ.

Эмоциональная составляющая синдрома ПНЯ

Установление диагноза преждевременной яичниковой недостаточности, как правило, оказывает сильное негативное влияние на эмоциональное состояние женщины. Она может чувствовать разочарование в жизни, обреченность, беспомощность, склонна к депрессии. Поэтому пациентки с таким диагнозом нуждаются в поддержке.

Первым этапом в психологическом воздействии является беседа с лечащим врачом, который сообщает диагноз. Большое значение имеет доверительное общение с родственниками, собственной семьей. Многие пациентки с недостаточностью яичников чувствуют подъем душевных сил после общения с другими женщинами, страдающими аналогичным синдромом.

Большинству из них необходимо наблюдение у психотерапевта или психолога, что позволяет справиться со стрессом и принять диагноз.

Пациентки с гипергонадотропным гипогонадизмом часто очень переживают по поводу потери фертильности (способности к деторождению) подобно женщинам, у которых наступил период менопаузы.

Но эти состояния имеют между собой большую разницу.

Менопауза означает необратимую утрату способности к зачатию, тогда как при яичниковой недостаточности в более молодом возрасте возможно спонтанное наступление беременности.

Лечение яичниковой недостаточности

Целью лечения ПНЯ является нормализация уровня эстрогенов в крови и устранение признаков сопутствующих заболеваний надпочечников, щитовидной железы и других органов. В качестве основы лечения используют заместительную гормональную терапию препаратами эстрогенов и прогестерона.

Комбинированные контрацептивы при этом почти не применяются, так как дозировка гормонов в них несколько превышает нормальные показатели. Заместительная терапия также позволяет уменьшить эмоциональный и физический дискомфорт, связанный с появлением признаков дефицита эстрогенов.

Кроме того, комбинированное использование гестагенов и эстрогенов приводит к возникновению менструальноподобных кровотечений, что немаловажно для психологического комфорта пациентки.

Для лечения яичниковой недостаточности следует использовать гормоны, аналогичные натуральным.

При сопутствующем поражении надпочечников и щитовидной железы соответственно назначают кортикостероиды и препараты тироксина под регулярным контролем гормонального состава крови.

Для устранения синдрома сухого глаза возможно использование специальных капель, увлажняющих конъюнктиву. Часто эта проблема решается после назначения оптимальных доз эстрогенов.

Проблема репродуктивной функции

К сожалению, прием препаратов эстрогенов и прогестерона не восстанавливает овуляторную и гормональную функцию яичников, а лишь позволяет нормализовать уровень половых стероидов. Если пациентка планирует беременность, следует прекратить прием половых гормонов. Шансы на восстановление детородных функций невелики, но они существуют.

Чтобы их повысить, женщине рекомендуется планировать интимные отношения не реже 2 или 3 раз в неделю. Это необходимо для постоянного присутствия живых сперматозоидов на случай внезапной овуляции. Ожидание беременности может быть длительным и тяжелым, поэтому семейная пара должна запастись терпением и оказывать друг другу моральную поддержку.

Если беременность не планируется, а пациентка принимает гормоны, рекомендуется вести дневник менструальноподобных кровотечений и своевременно проводить тест на беременность, чтобы вовремя прекратить гормональную терапию (но только по согласованию с лечащим врачом).

В противном случае препараты половых стероидов могут негативно воздействовать на развитие плода при наступлении спонтанной беременности. Врачи обычно рекомендуют женщинам с недостаточностью яичников пользоваться барьерными методами контрацепции, так как гормональные контрацептивы при ПНЯ не оказывают достаточного эффекта.

В случаях, когда спонтанная овуляция, а затем беременность не наступают длительное время, семейной паре могут предложить альтернативные методы планирования семьи. Например, это может быть экстракорпоральное оплодотворение с взятием донорской яйцеклетки.

Конечно, принятие таких серьезных решений всегда является непростым и может стать причиной стрессов и разногласий в семье. Поэтому пациенткам и их мужьям требуется консультация психолога.

Преждевременная недостаточность яичников

Преждевременная недостаточность яичников – причины и лечение

Когда женщина приближается к менопаузе, происходит постепенное прекращение функции яичников, что приводит к дефициту эстрогенов и снижению фертильности. Это происходит на фоне повышения уровня гонадотропина. Средний возраст этого природного явления составляет 50 лет (стандартное отклонение 4 года).

Когда менопауза возникает в возрасте до 40 лет, она считается преждевременной и известна как синдром преждевременной недостаточности яичников.

Широко используемое определение преждевременная недостаточность яичников – это не менее 4 месяцев аменореи и двукратное увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона, установленное лабораторными исследованиями с интервалом по меньшей мере в 1 месяц.

Синдром преждевременной недостаточности яичников является наиболее широко признанным термином, но были предложены несколько альтернатив, таких как первичная недостаточность яичников и преждевременный отказ яичников.

Термин первичная недостаточность яичников свидетельствует о необратимости состояния овариальной несостоятельности, что бывает не совсем верно.

Фолликулярный резерв яичников колеблется примерно у 50% женщин с синдромом преждевременной недостаточности яичников и 5-10% женщин с этим диагнозом способны рано или поздно при должной терапии зачать. Кроме того, термин «отказ» имеет отрицательное значение и вносит ощущение безнадежности, что не помогает женщине принять свой диагноз.

Фолликулярная недостаточность яичников у женщин

Что же такое недостаточность яичников? Это такое состояние репродуктивной системы женщины, при котором по тем или иным причинам железистая ткань яичника больше не способна выполнять свои функции, а именно обеспечивать цикличное созревание фолликулов и продуцировать стероидные половые гормоны.

У большинства женщин с синдромом преждевременного истощения яичников не выявлено никакой причины данного заболевания, но с достижениями прогресса в области генетики и эндокринологии наше понимание патофизиологии этого клинического состояния постоянно улучшается.

К сожалению, с каждым годом преждевременная недостаточность яичников становится все более часто встречающимся состоянием. Такую тенденцию к росту можно объяснить увеличением числа девочек, перенесших в детстве химиотерапию, и победивших онкологию. К сожалению, расплатой за долгую жизнь у таких пациенток становится ранняя менопауза и нереализованная репродуктивная функция.

Несмотря на то, что все больше женщин с каждым годом узнает на личном опыте яичниковая недостаточность, что это такое, этиология данного состояния до сих пор в полной мере неизвестна. Установить конкретную причину удается установить не чаще чем в 10-15% случаев. Основным патогенетическим звеном данного заболевания вероятнее всего является уменьшение фолликулярного пула яичников.

Основным направлением лечения недостаточности яичников является надлежащее консультирование, психологическая поддержка и заместительная гормональная терапия, которую следует рекомендовать всем женщинам.

Первичная недостаточность яичников

Первичная недостаточность яичников приводит к репродуктивным проблемам, более ранней встрече с симптомами менопаузы и постменопаузальным осложнениям. Существует три возможных механизма развития синдрома преждевременного истощения яичников, а именно: ускорение апоптоза, блокирование фолликулярного созревания и преждевременная активация фолликулов.

Первичная яичниковая недостаточность что это такое? Первичная овариальная недостаточность определяется как появление аменореи (в течение 4 месяцев и более) до 40 лет у женщин с увеличением показателя фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови до постменопаузального уровня, а уровень эстрадиола при этом критически низок. При данном патологическом состоянии, определяющим звеном патогенеза является нарушение на уровне яичников, в то время как регулирующие структуры работают в нормальном режиме.

Первичная недостаточность яичников не является общей причиной бесплодия, но это и не редкость. Психосоциальные и репродуктивные проблемы, а также долгосрочные риски, связанные с синдромом преждевременной недостаточности яичников, осложняют жизнь не менее 1,65-1,85% женского населения земного шара.

Нормопролактинемическая

Преждевременная недостаточность яичников представляет собой потерю функции яичников до 40 лет. Обычно определяющей триадой для диагностики является аменорея, гипергонадотропность и гипоэстрогенизм.

Если у данного состояния есть генетическая причина, его можно назвать гонадальным дисгенезом, если помимо повешенного уровня гонадотропинов не происходит повышения уровня пролактина, такое состояние носит название нормопролактинемическая недостаточность яичников

Существует различная терминология в отношении концепции синдрома раннего истощения яичников, и это может создать некоторую путаницу, учитывая тот факт, что не каждый термин имеет одни и те же характеристики.

Когда менструация прекращается из-за истощения фолликулов яичников до 40 лет, или если есть недостаток ответа фолликулов яичников на гормональный стимул гонадотропинов, у нас будет преждевременная недостаточность яичников.

Редкой разновидностью преждевременной недостаточности яичников является недостаточность яичников нормогонадотропная. Это такое состояние, при котором не происходит повышения уровня фолликулостимулирующего гормона в ответ на снижение продукции эстрогенов железистой тканью яичников.

Гипергонадотропная недостаточность яичников

Гипергонадотропная недостаточность яичников характеризуется повешением уровня фолликулостимулирующего гормона, порой до очень высоких цифр, и при этом отсутствием ответа от яичников на эту стимуляцию. Данное состояние может возникать по двум ведущим причинам.

Первое, фолликулярный аппарат яичников истощен вследствие оперативного вмешательства или химиотерапии, и у них не осталось резервов для ответа на стимулирующее действие гипофиза.

Второе, ткань яичника по каким-то причинам утратила рецепторы к гонадотропинам и из-за этого не может функционировать должным образом.

Нормогонадотропная

Нормогонадотропная нормопролактинемическая недостаточность яичников – разновидность несостоятельности железистой ткани яичника, которой свойственен нормальный показатель фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови.

По данным Всемирной ассоциации сексуального здоровья, это заболевание встречается у 85% женщин с нарушением функции женских половых желез.

К заболеваниям, чаще всего приводящим к развитию данного вида несостоятельности яичников, относят болезнь Штейна-Левенталя, аденомиоз, врожденную гипертрофию коры надпочечников, аутоиммунный сальпингоофорит, врожденный и приобретенный гипотиреоз и другую сопутствующую патологию.

Гипогонадоторпная

Гипогонадотропная недостаточность яичников или гипогонадротропный гипогонадизм – это состояние, связанная с нарушением функции гипофиза или гипоталамуса, характеризующееся снижением продукции половых гормонов яичниками.

Гипогонадотропная недостаточность яичников вызвана отсутствием гормонов, которые обычно стимулируют яичники: гонадотропин-релизинг гормон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Гипогонадизм чаще всего вызван рядом патологических процессов, но может также возникать как часть различных врожденных синдромов.

Причины гипогонадизма включают следующее: опухоли головного мозга и гипофиза, инфильтративные заболевания, инфекции, травмы головы, употребление наркотиков, функциональный дефицит, системное заболевание, нарушение питания, гипотиреоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет и болезнь Кушинга.

Гипогонадротропный гипогонадизм является редким заболеванием. Первым шагом в оценке этих пациентов должен быть тщательный физический осмотр и сбор анамнеза.

Осложнения диагноза фолликулярная недостаточность яичников у нелеченных женщин включают:

  • нарушения менструального цикла
  • ранняя менопауза
  • бесплодие
  • остеопороз
  • низкое либидо

Симптомы

При диагнозе недостаточность яичников симптомы и признаки сходны с симптомами менопаузы и типичны для дефицита эстрогена.

Первым признаком недостаточности обычно является изменение нормальной картины ваших месячных. В конце концов, месячные со временем прекратятся совсем. С нарушением менструального цикла тесно связаны проблемы с фертильностью.

Около 8 из каждых 10 женщин будут иметь дополнительные симптомы в течение некоторого времени до и после прекращения месячных. Это может оказать значительное влияние на повседневную жизнь некоторых женщин.

Общие симптомы включают:

Лечение

Решение о том, использовать ли вам при диагнозе недостаточность яичников лечение или нет, зависит от того, насколько ваши симптомы мешают вашей повседневной жизни, и есть ли у вас необходимость снизить риск раннего возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

Лечение гормонозаместительной терапией (ЗГТ) рекомендуется для уменьшения тяжелых симптомов и снижения долгосрочных рисков для здоровья, связанных с недостаточностью яичников, таких как остеопороз.

Тем не менее, другие методы лечения могут быть рекомендованы для купирования симптомов умеренной степени выраженности или если есть противопоказания к заместительной гормональной терапии, такие как рак молочной железы

Обсудите эти варианты с вашим врачом, чтобы вы могли выбрать подходящее именно вам лечение диагноза преждевременная недостаточность яичников.

Можно добиться уменьшения некоторых симптомов всего лишь внеся изменения в ваш образ жизни:

  • придерживаться сбалансированной диеты;
  • держать свое тело и разум в тонусе;
  • активно использовать расслабляющие дыхательные техники;
  • снизить потребление кофе, заменив его травяными чаями с фитоэстрогнами;
  • отказаться от курения и крепкого алкоголя.

Беременность

Пока женщина все еще менструирует, она может забеременеть. Даже если у нее уже есть какая-либо форма нарушения менструального цикла, беременность все еще возможна, хотя и не вероятна.

Женщины, которые испытывают недостаточность яичников и планирующие беременность, должны как можно скорее проконсультироваться со специалистом в области репродуктивного здоровья, чтобы рассмотреть все возможные варианты.

Одним из популярных подходов является использование экстракорпорального оплодотворения. Для женщин, ищущих более естественный вариант, может быть предложено использовать фитоэстрогенны, которые могут увеличить фертильность.

Основные проявления синдрома преждевременной недостаточности яичников:

  1. Нарушения менструального цикла и бесплодие.Большая часть женщин с подтверждённым диагнозом прошли через нормальное половое созревание и ранее не имели проблем с менструальным циклом.

    У таких пациенток аменорея (отсутствие менструации более 6 месяцев) может возникнуть спонтанно или ей могут предшествовать периоды  нарушения менструального цикла: изменением его частоты (задержками от нескольких недель до нескольких месяцев) и иногда его характеристики (скудные менструации, длящиеся меньшее количество дней).

    Часто синдром преждевременной недостаточности яичников может маскировать приём комбинированных оральных контрацептивов.

  2. Последствия недостаточного синтеза эстрогенов:
  • «приливы» — у некоторых женщин «приливы» могут предшествовать нарушениям менструального цикла. Чаще они возникают непосредственно перед началом менструации, так как в этот момент уровень эстрогенов наименьший,
  • сухость влагалища,
  • снижение минеральной плотности кости и остеопороз. Синдром преждевременной недостаточности яичников является важным фактором риска развития остеопороза. В этой группе женщин так же наблюдается высокий риск перелома шейки бедра,
  • высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности,
  • снижение качества сексуальной жизни, характеризующееся понижением либидо и появлением болей во время половых контактов.

Причины  возникновения синдрома преждевременной недостаточности яичников

Здесь стоит сразу оговориться, что в 90% случаев выявить причину подобного состояния не удаётся. Среди прочих выделяют следующие патологические процессы, способные привести к преждевременной недостаточности яичников:

  • синдром Тёрнера
  • синдром хрупкой Х-хромосомы
  1. аутоиммунные поражения яичников (очень часто сочетаются с первичной надпочечниковой недостаточностью, сахарным диабетом 1 типа, аутоиммунным тиреоидитом и миастенией)
  2. токсичные поражения яичников
  • химио-/радиотерапия – самые частые причины токсического поражения яичников
  • вирусы, наибольшую опасность из которых представляет собой вирус эпидемического паротита («свинка»)
  • другие токсины (курение).

Диагностика синдрома преждевременной недостаточности яичников

Для постановки диагноза необходимо иметь следующие три компонента  (уровень эстрогенов не входит в диагностические критерии):

  1. возраст менее 40 лет,
  2. нерегулярный менструальный цикл: от увеличения длительности цикла >35 дней вплоть до полного отсутствия менструации в течение полугода и более,
  3. уровень фолликулостимулирующего гормона в референсных значениях менопаузы (чаще всего, более 20 МЕ/л).

Наличие стойкой аменореи не является обязательным критерием для установки диагноза, так как у многих женщин могут возникать спонтанные менструации даже через годы после появления первых симптомов. Молодые девушки с нерегулярным менструальным циклом в течение трёх и более месяцев обязательно должны быть обследованы на предмет синдрома преждевременного истощения яичников.

Во многих случаях необходимо провести дополнительные исследования для дифференциальной диагностики синдрома преждевременной недостаточности яичников:

  1. b-ХГЧ – исключить беременность,
  2. пролактин , чтоб исключить его избыточный синтез образованием гипофиза – пролактиномой. Гиперпролактинемия может также проявляться нерегулярными менструациями и бесплодием,
  3. ТТГ – для выявления патологии щитовидной железы, которая может влиять на менструальный цикл.

Лечение преждевременной недостаточности яичников

При отсутствии абсолютных противопоказаний, золотой стандарт лечения – заместительная гормональная терапия .

В теории, такое лечение должно полностью имитировать естественную функцию яичников.

Существует множество режимов дозирования и форм препаратов. Опыт последних лет показал наибольшую безопасность и эффективность накожных форм эстрогенов (гель, пластырь) и микронизированного натурального прогестерона (не менее 12 дней в цикле) в виде таблетированных препаратов.

В качестве альтернативной терапии могут быть использованы комбинированные оральные контрацептивы для предотвращения нежелательной беременности.

Длительность проводимой терапии определяется возрастом пациентки: в идеале, при хорошей переносимости и отсутствия противопоказаний её следует продолжать до 50-51 года.

Лечение бесплодия у женщин с преждевременной недостаточностью яичников

Отдельно необходимо поговорить о лечении бесплодия у такой категории женщин, ведь многие из них обращаются к врачу, в первую очередь, именно с этой проблемой.

Несмотря на то что примерно у 75% пациенток с подтверждённым синдромом преждевременной недостаточности яичников сохраняются фолликулы, потенциально способные к овуляции, шансы самопроизвольной беременности невероятно малы.

Ранее выдвигались теории, согласно которым лечение данной патологии большими дозами эстрогенов могло бы вызвать спонтанную овуляцию и беременность, однако в настоящий момент ни одна из существующих медикаментозных терапий не показала своей эффективности.

На сегодняшний день в нашем распоряжении имеются следующие альтернативы:

  • ЭКО с использованием донорской яйцеклетки
  • ЭКО с использованием донорского эмбриона
  • Усыновление

Список литературы:

  1. Clinical practice. Primary ovarian insufficiency. Nelson LM. N Engl J Med. 2009;360(6):606.
  2. Development of luteinized graafian follicles in patients with karyotypically normal spontaneous premature ovarian failure. Nelson LM, Anasti JN, Kimzey LM, Defensor RA, Lipetz KJ, White BJ, Shawker TH, Merino MJ. J Clin Endocrinol Metab. 1994;79(5):1470.
  3. Clinical features of young women with hypergonadotropic amenorrhea. Rebar RW, Connolly HV. Fertil Steril. 1990;53(5):804.
  4. Meeting the needs of young women with secondary amenorrhea and spontaneous premature ovarian failure. Alzubaidi NH, Chapin HL, Vanderhoof VH, Calis KA, Nelson LM  Obstet Gynecol. 2002;99(5 Pt 1):720.
  5. Effect of early menopause on bone mineral density and fractures. Gallagher JC Menopause. 2007;14(3 Pt 2):567.
  6. Impaired endothelial function in young women with premature ovarian failure: normalization with hormone therapy. Kalantaridou SN, Naka KK, Papanikolaou E, Kazakos N, Kravariti M, Calis KA, Paraskevaidis EA, Sideris DA, Tsatsoulis A, Chrousos GP, Michalis  J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(8):3907.
  7. Myasthenia gravis accompanied by premature ovarian failure and aggravation by estrogen. Li Y, Xiao B, Xiao L, Zhang N, Yang H. Intern Med. 2010;49(6):611.
  8. Myasthenia gravis and premature ovarian failure. Ryan MM, Jones HR Jr. Muscle Nerve. 2004;30(2):231.
  9. Development of luteinized graafian follicles in patients with karyotypically normal spontaneous premature ovarian failure.Nelson LM, Anasti JN, Kimzey LM, Defensor RA, Lipetz KJ, White BJ, Shawker TH, Merino MJ.

    J Clin Endocrinol Metab. 1994;79(5):1470.

  10. Hormone therapy and venous thromboembolism among postmenopausal women: impact of the route of estrogen administration and progestogens: the ESTHER study.
    Canonico M, Oger E, Plu-Bureau G, Conard J, Meyer G, Lévesque H, Trillot N, Barrellier MT, Wahl D, Emmerich J, Scarabin PY, Estrogen and Thromboembolism Risk (ESTHER) Study Group. Circulation. 2007;115(7):840.
  11. An update: spontaneous premature ovarian failure is not an early menopause. Nelson LM, Covington SN, Rebar RW. Fertil Steril. 2005;83(5):1327.
    Intramural Research Program, Section on Women’s Health Research, Developmental Endocrinology Branch, National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland 20892, USA. Lawerence_N.elson@nih.gov

Екатерина Карселадзе, @endo_dottoressa

Причины появления недостаточности парных женских половых желез

Преждевременная недостаточность яичников – причины и лечение

Преждевременная недостаточность яичников – это патологическое состояние, связанное со снижением функции яичников у женщин в возрасте младше 40 лет. Оно характеризуется наличием трех синдромов: аменореи, снижения уровня гонадотропного гормона, количества эстрогенов. В тех случаях, когда подозревается врожденный вариант недостаточности, говорят о дисгенезии гонад.

Заболевание имеет несколько других названий:

  • преждевременная менопауза;
  • первичная недостаточность яичников;
  • гипергонадотропный гипогонадизм и др.

Недостаточность женских гонад встречается довольно редко. Установлено, что не более 1% женщин имеют эту патологию. Проблема заключается в том, что она является одной из наиболее частых причин возникновения бесплодия у молодых женщин.

Причины развития

Деятельность яичников регулируется гормонами гипоталамо-гипофизарной системы. Этот механизм включает в себя несколько уровней регуляции, и нарушение работы на одном из них может стать причиной болезни.

По принципу развития выделяют первичную и вторичную яичниковую недостаточность. Первая возникает при повреждении клеток самих органов, например, при воспалительных заболеваниях. Вторая связана с нарушениями в работе эндокринной системы и регуляции. Она часто бывает следствием тяжелых патологий гипоталамуса или гипофиза.

Снижение активности яичников может быть также врожденной или приобретенной. Во втором случае состояние развивается вследствие патологических процессов, связанных с повреждением тканей органа. К таким факторам можно отнести следующие:

  • генетические нарушения, в том числе и наследственно передаваемые;
  • патологии беременности у матери – нарушение гормонального фона, воспалительные явления и др.;
  • аутоиммунные заболевания, например, тиреоидит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит – в этом случае в организме женщины вырабатываются антитела к клеткам яичника, иммунная система уничтожает их;
  • внешние факторы – ионизирующее излучение, употребление лекарственных средств, токсических веществ, химиотерапия;
  • травмы живота с повреждением яичников, осложнения операций;
  • хронические воспалительные явления в органах малого таза, туберкулез мочеполовой системы.

Сами по себе эти патологии не приводят к бесплодию. Однако, если пациентка долго не получает лечение, постепенно происходит угнетение функциональной активности яичников. Риск этого возрастает при воздействии сразу нескольких патогенных факторов. В таких случаях достаточно трех-четырех месяцев для наступления овариальной недостаточности.

Механизм развития

При рождении у девочки в яичниках имеется определенное количество яйцеклеток. В норме с возрастом их количество постепенно убывает. После полного истощения наступает менопауза, полностью теряется репродуктивная функция женщины. В норме это происходит в 45-50 лет, но при наличии заболеваний такое состояние развивается гораздо раньше.

Вследствие действия перечисленных выше факторов у молодых женщин могут останавливаться процесс созревания яйцеклеток в яичниках. Поэтому такие пациентки не могут забеременеть и с этой жалобой обращаются к гинекологу. Тогда врач ставит диагноз эндокринного бесплодия – самого частого варианта нарушения репродуктивной функции у молодых женщин.

По механизму развития выделяют несколько вариантов заболевания:

  • синдром раннего истощения гонад – развивается вследствие наследственных причин, после контакта с агрессивными внешними факторами, травм, операций на яичниках. Развитие синдрома связано с истощением и уменьшением количества фолликулов – пузырьков, в которых созревают яйцеклетки;
  • синдром резистентных гонад – его особенностью является то, что деятельность яичников не нарушена, процесс созревания фолликулов происходит без изменений, однако эндокринная система никак не реагирует на это. Возникает гормональный дисбаланс, из-за которого яйцеклетки не могут созревать в полной мере, и вероятность наступления беременности снижается. Через несколько месяцев возникает полное бесплодие, ранняя менопауза, прекращаются менструации;
  • третий механизм возникновения болезни связан с нарушением развития репродуктивной системы женщины. Такое состояние называется дисгенезией гонад. Причина обычно заключается в воздействии вредных факторов на организм девочки или матери в период вынашивания ребенка. Вместе с этим привести к этому могут длительные воспалительные процессы в органах малого таза. Из-за этого изменяется структура половых желез, снижается их функциональная активностью.

Из-за многообразия вариантов развития заболевания бесплодие с нарушением функции яичников встречается не только у женщин старше 40 лет. Нередко патологию диагностируют у молодых девушек в возрасте 20-25 лет.

Какова клиническая картина

Синдром в большинстве случаев связан с нарушением гормонального баланса женщины. Поэтому его проявления включают в себя симптомы, характерные для климакса, снижения уровня эстрогенов:

  • нарушение менструального цикла, уменьшение длительности и объема циклических кровотечений;
  • в некоторых случаях может отмечаться полное отсутствие месячных – аменорея;
    приливы жара, повышенная потливость;
  • эмоциональная лабильность, когда у девушки легко меняется настроение, появляется раздражительность, возможно развитие депрессии;
  • снижение сексуального влечения;
  • нарушения сна;
  • снижение продукции слизи половыми железами, сухость слизистой оболочки влагалища.

При первичной недостаточности диагностируется повышение уровня ФСГ в крови. Для вторичной, наоборот, характерно стойкое снижение уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Эмоциональная составляющая синдрома

После постановки диагноза яичниковой недостаточности многим женщинам необходима эмоциональная поддержка. Девушка, желающая забеременеть, но у которой выявлено бесплодие, может впасть в депрессию. Чтобы этого не допустить, с такими пациентками должен работать профессиональный психолог.

Но все же первую психологическую помощь оказывает лечащий врач, который поставил диагноз. Очень важно, чтобы были установлены доверительные отношения с женщиной и ее родственниками. Это поможет увеличить приверженность пациентки к лечению и повысит шансы на восстановление репродуктивной функции.

Чтобы вселить женщине надежды на победу и показать ей, что она не одинока в своей проблеме, во многих клиниках проводятся сеансы групповой психотерапии. На них пациентки с одинаковым диагнозом делятся друг с другом своими переживаниями и успехами. Вместе с этим полезно заниматься с психотерапевтом индивидуально.

Это поспособствует преодолению стресса и ускорит принятие диагноза.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.