Прогрессирующая стенокардия напряжения: что это такое, лечение

Прогрессирующая стенокардия: классификация, симптомы и лечение

Прогрессирующая стенокардия напряжения: что это такое, лечение

Прогрессирующая стенокардия – это один из случаев проявления ишемической болезни сердца и подвид нестабильной стенокардии, характеризующейся высоким риском инфаркта. Она отличается явной клинической картиной, быстрым развитием и учащающимися приступами. Традиционно применяемые при стенокардии препараты при прогрессирующем заболевании малоэффективны.

Особенности заболевания

Одна из основных особенностей прогрессирующей стенокардии состоит в стремительном ухудшении самочувствия пациента и нарастании частоты приступов загрудинной боли. Общий код МКБ – I20.0 – объединяет это заболевание под общей формулировкой нестабильной стенокардии.

В зависимости от момента проявления, данный клинический симптом разделяют на две группы. Если сжимающие и давящие боли в груди появляются во время физической нагрузки или стресса (эмоционального напряжения), то заболевание называют стенокардией напряжения, при их отсутствии – стенокардией покоя.

Важно! Болезненность и дискомфорт в отсутствие нагрузки наиболее опасны.

Приступы, которые проявляются в состоянии физического и эмоционального спокойствия, характеризуются интенсивностью боли, длительностью, наличием вегетативных реакций (тахикардии, потливости, изменения цвета кожи, тошноты), выраженным удушьем и страхом смерти.

При усугублении состояния больного, прогрессирующая стенокардия напряжения приводит к появлению загрудинных болей и в отсутствие провоцирующих факторов. Опасность этого состоит в высоком риске инфаркта: при росте частоты приступов или их длительности (более 20 минут) пациенту требуется немедленная диагностика и наблюдение в условиях стационара.

Классификация тяжести состояния пациента

Для определения степени тяжести и особенностей состояния больного, кардиологи пользуются классификацией Браунвальда.

Тяжесть и специфика состоянияА – вторичная нестабильная стенокардияВ – отсутствие внешней причины для приступовС – постинфарктные проявления
I – появление приступов впервые, только в состоянии напряжения
II – наличие приступов стенокардии покоя в течение последнего месяца, на не в ближайшие 2 сутокIIАIIВIIС
III – проявление болей в спокойном состоянии в ближайшие 2 сутокIIIАIIIВIIIС

Класс А объединяет случаи нестабильной стенокардии, которые усугубляются дополнительными факторами – тахиаритмией, низкими показателями гемоглобина, гипертермией, наличием в организме пациента инфекции, дыхательной недостаточностью, интоксикацией гормонами щитовидной железы, гипотензией и неконтролируемой гипертензией.

К классу В относятся все клинические случаи заболевания, при которых ишемия сердца не сочетается с вышеперечисленными условиями.

Класс С определяет ранние постинфарктные приступы: такой диагноз ставят больным с характерными болями в грудине, которые проявились в течение 2-х недель после перенесенного острого инфаркта миокарда.

Заболевание может прогрессировать  и протекать в различных формах в зависимости от признаков, связанных с изменением интенсивности или частоты проявления его приступов. Возможны следующие варианты:

  1. Приступы учащаются, но изменение характера боли не наблюдается.
  2. Интенсивность болей и длительность приступов растет, но их частота остается неизменной.
  3. Боль проявляется как при нагрузке, так и в спокойном состоянии попеременно (подострая стенокардия напряжения и покоя, которая определяется классом II).
  4. Увеличивается одновременно частота, длительность и интенсивность приступов боли за грудиной.

Вышеописанный симптом ишемической болезни сердца может возникать как при полном отсутствии лечения или минимальном применений препаратов, так и при адекватной  и даже интенсивной терапии, включая внутривенное введение антиангинальных медикаментов. Классификация в зависимости от наличия или отсутствия лечебных мероприятий на фоне приступов болезни позволяет точнее определить тяжесть состояния больного и перспективы амбулаторного лечения.

Причины развития прогрессирующей стенокардии

Наиболее частой причиной развития прогрессирующей стенокардии является ишемическая болезнь сердца, осложненная атеросклерозом.

Сосуды, по которым кровь доставляется к сердечной мышце, сужаются вследствие оседания на их стенках холестериновых бляшек.

Из-за сужения просвета артерий миокард не обеспечивается кислородом в достаточной мере и происходит нарушение обмена веществ в мышечной ткани.

На начальном этапе развития болезни приступы стенокардии возникают только во время интенсивных физических или эмоциональных нагрузок, при которых в норме усиливается кровоснабжение миокарда.

Переход заболевания в прогрессирующую форму, изменение интенсивности и длительности приступов обычно связано с повреждением атеросклеротических бляшек вследствие внутренних или внешних причин, активным тромбообразованием.

Тромбы, образовавшиеся в области повреждений, еще больше сужают просвет сосуда, провоцируя развитие стенокардии покоя. Помимо этого, при отрыве сгустков нередко происходит полная закупорка мелких сосудов и микроинфаркт. Наиболее сложным клиническим случаем читается сращивание тромба с соединительной тканью и последующее врастание получившейся неоплазии в стенку коронарной артерии.

История  болезни пациента со стенокардией может включать и другие сердечные патологии: коронароспазм, кардиомиопатию, аортальную недостаточность, стеноз аортальных устьев.

Для больных с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца большое значение имеют условия жизни, наличие вредных привычек и диета.

Факторами риска, повышающими вероятность перехода стенокардии в нестабильную стадию, являются длительное курение, гиподинамия, высокий процент жирных продуктов в меню и неправильный режим питания, а также системные болезни, связанные с обменом веществ (ожирение, сахарный диабет).

Симптомы и диагностика

В зависимости от стадии болезни, прогрессирующая стенокардия проявляется рядом характерных симптомов:

  1. На первом этапе приступы давящей боли в груди возникают только при сильных стрессах и физическом напряжении.
  2. На подостром этапе заболевания давящие боли переходят в жгучие и отдаются в левую руку, спину. Появляется одышка, аритмия, головокружение, потливость и общая слабость. Частая жалоба на втором этапе – тошнота и рвота. Приступы происходят даже в состоянии покоя.
  3. Третий этап проявляется длительными приступами в состоянии покоя, которые не купируются стандартными дозами лекарственных средств. Боль становится интенсивнее и может отдаваться в брюшину и нижние конечности.

Третий этап – наиболее нестабильный и требует немедленной госпитализации – существует высокий риск инфаркта сердечной мышцы.

Современный  алгоритм определения причин стенокардии обязательно включает инструментальные и лабораторные тесты. В число необходимых исследований входят:

  • Общий анализ крови;
  • Тест на гликированный гемоглобин;
  • Анализ уровня гормонов щитовидной железы (при наличии признаков ее дисфункции);
  • Анализ биохимии крови для оценки функции сердечно-сосудистой системы и почек, а также пробы маркеров повреждения миокарда (тропонина и фракции креатинфосфокиназы).

Лабораторные тесты помогают быстро определить каждый клинический случай, осложненный другими системными патологиями (тиреотоксикозом, сахарным диабетом, анемией).

Наиболее информативным и простым инструментальным методом исследования при стенокардии является ЭКГ. Кардиограмма снимается в состоянии покоя, при нагрузке (стресс-исследования тредмил-тест и велоэргометрия), а также в ходе повседневной деятельности (суточный мониторинг или метод Холтера).

Эхокардиография и УЗИ в спокойном состоянии позволяют оценить функцию и размеры желудочков сердца, исключить сопутствующие расстройства.

Если пациенты не могут выполнить физическую нагрузку по стандарту вышеописанных исследований, то им вводят лекарственные препараты, стимулирующие сердечную деятельность, и проводят сцинтиграфию или эхокардиографию.

Лечение и профилактика прогрессирующей стенокардии

При прогрессирующей стенокардии лечение в немалой степени зависит от режима дня и питания пациента. Самостоятельные действия больного во время терапии должны заключаться в:

  • отказе от вредных привычек (употребления алкоголя, курения);
  • ежедневных, но умеренных занятиях спортом (кардионагрузкой);
  • приеме поливитаминных и минеральных курсов с калием, магнием, кальцием;
  • уменьшении потребления животных и других жиров (до 30% калорийности дневного меню).

Эти же меры являются эффективной профилактикой развития стенокардии. Заболевания проще предупредить, чем лечить, поэтому людям старше 45 лет следует пересмотреть режим питания, работы и отдыха.

Медикаментозный лечебный курс включает такие препараты, как:

  • β-адреноблокаторы, снижающие потребность сердечной мышцы в кислороде;
  • блокаторы каналов кальция, препятствующие сужению коронарных артерий;
  • антиагреганты, разжижающие кровь;
  • фибраты, понижающие риск травматизации атеросклеротических бляшек;
  • статины, уменьшающие концентрацию холестерина в крови;
  • нитраты, купирующие приступы стенокардии (нитроглицерин, моно- и динитраты изосорбида);
  • ингибиторы АПФ, понижающие артериальное давление;
  • диуретики, выводящие жидкость из организма;
  • другие препараты при неэффективности стандартного протокола лечения («Ранолазин», «Никорандил», «Триметазидин», «Ивабрадин»).

Если прогрессирование заболевания не позволяет ограничиться медикаментозной терапией, кардиологи могут прибегнуть к оперативному вмешательству. Существует два общепринятых метода хирургического лечения прогрессирующей стенокардии:

  1. Ангиопластика или стентирование коронарных артерий, при котором просвет сосуда расширяется с помощью специального металлического каркаса.
  2. Аортокоронарное шунтирование, при котором создается шунт, «обходной путь» между аортой и коронарной артерией. Материалом для шунта становятся собственные сосуды больного (внутренняя грудная или лучевая артерия, большая подкожная вена ноги).

Народная медицина предлагает для лечения стенокардии алоэ, чеснок, лимон, боярышник и различные успокаивающие травяные сборы.

Необходимо заметить, что ни один народный  метод не способен снизить риск инфаркта при прогрессирующем заболевании и отсутствии медикаментозной терапии.

Возможные осложнения и прогнозы

Прогнозы для пациентов с диагнозом «ишемическая болезнь сердца, стенокардия» при своевременном лечении достаточно оптимистичны. Менее 40% больных страдают от инфаркта или умирают.

Тем не менее, прогноз в каждом случае зависит от наличия сопутствующих заболеваний и стадии болезни. Подострая стенокардия напряжения и покоя и острая стенокардия покоя требуют госпитализации пациента. На более ранних стадиях достаточно регулярного наблюдения и выполнения всех рекомендаций кардиолога.

При неправильном или несвоевременном лечении прогрессирующая стенокардия может обернуться опасными осложнениями, среди которых хроническая сердечная недостаточность (ХСН), аритмия, ишемический инсульт, астма сердца, тромбоз коронарных сосудов и отек легких.

Проводить профилактику приступов и отказываться от вредных привычек необходимо не только тем, кто на своем опыте узнал, что такое прогрессирующая  стенокардия, но и здоровым людям, находящимся в группах риска по возрасту или сопутствующим заболеваниям. При боли в грудине необходимо пройти комплексную диагностику и получить назначения препаратов, которые снизят риск инфаркта и опасных осложнений ишемии. Своевременное обращение – залог положительного прогноза лечения.

Симптоматика, причины и особенности лечения прогрессирующей стенокардии

Прогрессирующая стенокардия напряжения: что это такое, лечение

Согласно международной классификации болезней, у прогрессирующей стенокардии (ПСК) код по МКБ 10 I20.0. Возникает у людей с ишемической болезнью сердца (её код I20-I25) и выступает как одно из проявлений ИБС. Само название говорит о том, что патология постепенно прогрессирует. Это несёт угрозу серьёзных осложнений и смерти.

Поскольку ИБС считается практически неизлечимым заболеванием, после постановки такого диагноза следует тщательно контролировать своё состояние и не допускать развития патологии.

Симптоматика

Протекающая на фоне ИБС прогрессирующая стенокардия рассматривается как разновидность нестабильной стенокардии. Характеризуется быстрым развитием и острым течением, сопровождается более частыми приступами, которые становятся тяжёлыми и продолжительными.

Проблема в том, что стандартная лечебная тактика при ИБС не помогает, лекарства оказываются малоэффективными, требуется повышенная дозировка.

При такой патологии признаки яркие, потому важно своевременно отреагировать на проявление прогрессирующей болезни сердца.

Выделим несколько основных симптомов:

  1. Приступы происходят чаще, сопровождаясь более тяжёлой формой и увеличенной продолжительностью.
  2. Наблюдаются симптомы, которых пациент раньше не замечал. Возможно чувство удушья, приступы тошноты и рвоты.
  3. Симптомы прогрессирующей стенокардии возникают даже при незначительных физических нагрузках. Если раньше подобные нагрузки не вызывали никаких проблем и дискомфорта, то в случае ПСК состояние больного заметно ухудшается.
  4. Меняются локализация и иррадиация болевых ощущений. Они распространяются на места, где раньше не наблюдались.
  5. Приём «Нитроглицерина» не даёт ожидаемого эффекта, дискомфорт купируется незначительно, или таблетки вообще не дают никакого результата. Чтобы устранить приступ, приходится значительно превышать стандартную дозировку.
  6. Приступы отличаются внезапностью, но не имеют чёткой связи с перенесёнными стрессами или физическими перегрузками.
  7. Если раньше приступы случались только в состоянии напряжения, то при ПСК они наблюдаются даже в состоянии покоя.
  8. Электрокардиограмма при обследовании показывает явные изменения.

Электрокардиограмма сердца

Подобные симптомы указывают на то, что стенокардия напряжения развивается, состояние больного значительно ухудшается из-за нарушения кровоснабжения миокарда.

Из-за болевых ощущений у многих пациентов нарушается ритм сердца, область распространения боли увеличивается, приступы происходят спонтанно, вне зависимости от состояния покоя или активности. Основная часть приступов случается в ночное время суток.

Больным тяжелее переносить приступы, если это прогрессирующая стенокардия напряжения, поскольку проявления более интенсивные по сравнению с приступами под нагрузкой.

ПСК напряжения может продолжаться в течение нескольких месяцев. Переход в стенокардию покоя приводит к усилению болевых ощущений, сам приступ длится больше 30 минут, пациента охватывают сильное чувство страха, чрезмерная слабость. Начинает прыгать давление, значительно учащается пульсация. Всё это указывает на чрезвычайно опасное предынфарктное состояние.

Переход стенокардии в такое состояние несёт в себе огромную угрозу инфаркта миокарда. Потому требуется обязательная госпитализация и адекватное лечение. Если не оказать своевременную помощь, увеличивается риск летального исхода.

Вовремя оказанная помощь и грамотная терапия позволяют стабилизировать стенокардию и вернуть пациента к нормальному самочувствию. Существует вероятность перехода нестабильной стенокардии в стабильную. Но при этом нельзя исключать приобретения более тяжёлого функционального класса патология.

У некоторых пациентов наблюдаются полноценная ремиссия и отсутствие в дальнейшем болезненных приступов.

Важно дифференцировать ПСК и инфаркт миокарда. Инфаркт характеризуется продолжительностью приступов более 30 минут и отсутствием эффекта от «Нитроглицерина». Следует обязательно провести лабораторные и инструментальные обследования, чтобы поставить точный диагноз.

На электрокардиограмме отмечают характерные для инфаркта изменения, в крови увеличивается уровень СОЭ, тропонина Т и кардиоспецифических ферментов.

Причины

Зачастую прогрессирующую стенокардию наблюдают при развитии атеросклероза, который затрагивает коронарные сосуды человеческого сердца.

В артериях активно сужается просвет, поскольку там распространяются и созревают атеросклеротические бляшки.

Есть и ряд провоцирующих факторов, способных усугубить течение болезни. К ним относятся:

  • тахикардия;
  • повышенный уровень артериального давления;
  • психологические и эмоциональные перегрузки;
  • чрезмерная физическая активность;
  • злоупотребление алкоголем и табачной продукцией;
  • неконтролируемый приём лекарственных препаратов;
  • рацион питания, в который входит большое количество продуктов с высоким содержанием холестерина и пр.

Потому для больных ИБС крайне важно придерживаться правил здорового образа жизни, полезно питаться, исключать всевозможные провоцирующие факторы.

Классификация

У прогрессирующей стенокардии есть определённая классификация, которую используют для подбора оптимальной тактики лечения и оценки текущего состояния.

Клиническая форма ПСК зависит от того, какая симптоматика оказывается преобладающей.

Патология может протекать так:

  • количество приступов увеличивается, но протекают они одинаково, характер симптомов не меняется;
  • увеличиваются интенсивность и продолжительность приступов, но промежутки по времени между ними остаются прежними;
  • стенокардия напряжения протекает одновременно с приступами в состоянии покоя;
  • повышается количество приступов, и параллельно увеличиваются продолжительность и интенсивность проявлений заболевания.

Ещё одна классификация подразумевает различия по остроте протекающей прогрессирующей стенокардии. Здесь различают три класса патологии:

  • острая в состоянии покоя;
  • подострая в состоянии покоя и напряжения;
  • ПСК, которая возникла совсем недавно.

Отталкиваясь от текущего состояния пациента и результатов комплексного обследования, подбирается соответствующее лечение для восстановления функций сердца и работоспособности всей сердечно-сосудистой системы по мере возможности. Поскольку ПСК является синдромом ишемической болезни сердца, рассчитывать на полное излечение не приходится.

Лечение

Если присутствующая ишемическая болезнь обостряется и развивается прогрессирующая стенокардия, следует обязательно обратиться к своему лечащему врачу для консультации. Он должен назначить другое лечение, поскольку предыдущая терапевтическая тактика уже не помогает.

Основным изменением является повышение дозировки лекарственных препаратов. Главной задачей при прогрессировании патологии выступает недопущение инфаркта миокарда и летального исхода. Если лечебную тактику не откорректировать, это приведёт к опасным для здоровья и жизни последствиям.

Среди возможных последствий выделяют:

  • отёки лёгких;
  • ишемический инсульт;
  • тромбозы;
  • сердечную астму;
  • смерть.

Лечение осуществляется только в условиях стационара под тщательным наблюдением специалистов. Это позволяет вовремя реагировать на изменения состояния пациента, предпринимать экстренные меры в случае необходимости.

Терапевтическая тактика при прогрессирующей стенокардии включает в себя комплекс мероприятий. В состав лечения входят:

  1. Корректировка образа жизни. Для начала пациенту следует категорически отказаться от всех пагубных привычек, минимизировать физические и психоэмоциональные напряжения. Важно определить и исключать факторы, по причине которых возникали приступы. Для этого следует собрать у больного анамнез и провести некоторые диагностические мероприятия. Положительно на состояние влияют прогулки пешком, свежий воздух и умеренная активность.
  2. Медикаменты. Перечень и дозировку лекарственных препаратов подбирает кардиолог, опираясь на состояние и результаты обследования. Медикаментозная терапия позволяет нормализовать работу миокарда, восстановить просветы в сосудах, улучшить их эластичность. Так к сердцу будет поступать большее количество кислорода вместе с кровью. Это позволяет защититься от тромбоза и вытекающих из него последствий.
  3. ЛФК. Если состояние пациента позволяет, ему назначают комплекс упражнений лечебной физкультуры. С помощью ЛФК дозированно нагружают сердечно-сосудистую систему, не позволяют образовываться застоям крови, повышают общий тонус организма. Физкультура направлена на нормализацию сердечного ритма. Оптимальными нагрузками при прогрессирующей стенокардии считаются ходьба, плавание в бассейне, лыжи и простые упражнения, которые можно делать на кровати или на полу. Изначально все сеансы ЛФК проводятся под наблюдением врача и тренера. Для каждого больного комплекс ЛФК подбирают индивидуально и по мере необходимости корректируют, если упражнения даются тяжело, либо когда состояние позволяет увеличивать нагрузки.
  4. Дыхательные упражнения. Считается нетрадиционным терапевтическим методом, но при прогрессирующей стенокардии демонстрирует высокую эффективность. Специальная дыхательная гимнастика направлена на снижение количества и периодичности приступов стенокардии. Это помогает насыщать кровь кислородом и обеспечивать полноценное питание миокарда.
  5. Оперативное вмешательство. Хирургические методы актуальны в тех ситуациях, когда консервативное лечение не даёт желаемых результатов. В хирургической практике для купирования таких патологий используют шунтирование и ангиопластику.

Ангиопластика подразумевает удаление поражённого суженого сосуда с помощью хирургического инструмента. На его место устанавливается специальная эластичная трубка.

Процедура аортокоронарного шунтирования

В случае аортокоронарного шунтирования удаляют участок повреждённого атеросклеротическими бляшками сосуда. Вместо него пришивают другой сосуд, взятый с определённых участков кровеносной системы пациента. Используют специальные сосуды, которые не способны пагубно влиять на состояние здоровья при их удалении.

Правильное питание

Поскольку для человека со стенокардией и ишемической болезнью сердца плохой холестерин может оказаться губительным, важно откорректировать питание. Изменение рациона направлено на исключение богатых холестерином продуктов и использование большего количества белковой пищи, магния и калия.

Серьёзным провокатором проблем с сердечно-сосудистой системой выступает лишний вес. Потому после диагностирования ишемической болезни и особенно при выявлении прогрессирующей стенокардии, следует избавляться от лишнего жира и нормализовать свой вес.

Для этого диетологи совместно с кардиологами подбирают низкокалорийную диету. Пациентам рекомендуется есть чаще, но значительно сократить разовые порции. В повседневный рацион должны входить все витамины, минералы и микроэлементы, обеспечивающие нормальное функционирование всего организма.

Есть перечень крайне вредных продуктов. Больным ИБС и ПСК следует отказаться от:

  • свинины, сала и любого вида жирного мяса;
  • маргарина и сливочного масла;
  • сливок, сметаны, молока и сыра с высоким процентом жирности;
  • майонезов и соусов;
  • желтков;
  • шоколада, мороженого и прочих сладостей.

Подобные продукты не несут пользы и для здоровых людей. Потому отказ от них только поможет не допускать развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Основывать рацион питания при прогрессирующей стенокардии на фоне ишемической болезни следует на:

  • фруктах;
  • ягодах;
  • овощах;
  • зелени;
  • морепродуктах;
  • морской рыбе;
  • яичных белках;
  • диетическом мясе;
  • обезжиренных молочных и кисломолочных продуктах (до 1% жирности);
  • растительных маслах (лучше всего подойдут оливковое, подсолнечное и кукурузное);
  • отрубном хлебе и изделиях из муки грубого способа полома;
  • бобовых и пр.

Диету подбирают индивидуально, учитывая возможную аллергию и индивидуальную непереносимость определённых продуктов. Если вы не уверены в реакции организма на ту или иную пищу, особенно если это морепродукты, сделайте тесты на аллергены.

Параллельно с лечением и правильным питанием постарайтесь максимально ограничить себя от стрессов, сильных переживаний и негативных эмоций. Они противопоказаны для больных ишемией и прогрессирующей стенокардией.

Если требуется, проконсультируйтесь с психологом, посетите психотерапевта, чтобы разобраться в волнующих вас вопросах и понять, насколько незначительными являются ситуации, из-за которых вы так сильно переживаете.

При первых же признаках прогрессирующей стенокардии обязательно следует вызвать врачей и госпитализировать пациента. Это позволит свести к минимуму любые риски и возможные осложнения.

Вовремя оказанная квалифицированная помощь, индивидуально подобранная тактика лечения и соблюдение всех рекомендаций врачей позволяют купировать неприятные симптомы и восстановить нормальное самочувствие. В дальнейшем нельзя отходить от правил профилактики, иначе это грозит повторными приступами.

Всем спасибо за внимание! Будьте здоровыми и не занимайтесь самолечением!

Подписывайтесь на наш сайт, оставляйте комментарии, задавайте вопросы!

Прогрессирующая стенокардия: описание, признаки, диагностика и лечение

Прогрессирующая стенокардия напряжения: что это такое, лечение

Итак, начнем с матчасти. К настоящему времени четко определено, что прогрессирование данного заболевания связано с наличием изменений атеросклеротической бляшки, располагающейся в одной или нескольких коронарных артерий.

С ними могут происходить следующие патологические явления:

  • воспаление;
  • образование эрозивных поверхностей;
  • отрыв фрагментов с последующей микроэмболией или тромбозом артерий сердечной мышцы.

Для развития патологии необходима именно «уязвимая» бляшка с тонкой покрышкой и большим липидным ядром.

Ранее использовались другие названия патологии, такие как:

  • продромальный синдром;
  • предынфарктная стенокардия;
  • угрожающий инфаркт миокарда.

До 45-50 лет заболевание чаще встречается у представителей мужского пола, а после соотношение выравнивается. Имеет очень тяжелые последствия в виде инфаркта миокарда (10-20% случаев), фатальных нарушений ритма и внезапной сердечной смерти.

В большинстве случаев прогрессирующая стенокардия возникает при наличии поражения трех и более артериальных сосудов сердца.

Также, по моим наблюдениям, спровоцировать патологию могут следующие неблагоприятные внешние факторы:

  • чрезмерное курение;
  • злоупотребление спиртосодержащей продукцией;
  • стресс;
  • выраженный перепад температуры;
  • артериальная гипертония (в особенности кризы);
  • спазм коронарных сосудов;
  • повышенный уровень «вредных» липидных субстанций и некоторых других веществ (триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, фактора Фон Виллебранда, фибронектина);
  • градиент давления до и после места сужения сосуда (в зоне изгиба в период сокращения артерии ослабляется структура бляшки).

К внутренним факторам я могу отнести:

  • преобладание липидного ядра;
  • снижение синтеза коллагена — вещества, необходимого для стабилизации;
  • увеличение макрофагов — специфических клеток иммунной системы;
  • воспалительные изменения внутри бляшки.

Таким образом, суть развития прогрессирующей стенокардии напряжения сводится к тому, что в артерии над атеросклеротической бляшкой формируются тромбы. Выступая в просвет, они частично его перекрывают и приводят к снижению питанию сердца.

Но кровоток в пораженной области может восстанавливаться, так как данные образования являются динамичными. Такие явления сопровождаются клиникой «грудной жабы», т.е. стенокардии.

Также к развитию заболевания способен приводить внутренний рост непосредственно самой атеросклеротической бляшки.

Если же возникшие тромбы перекрывают просвет коронарных артерий длительное время, развивается острый инфаркт миокарда.

Благоприятным исходом считается замещение зоны некроза рубцовой тканью с полным или частичным восстановлением проходимости сосудов. В таком случае прогрессирующая стенокардия приобретает стабильное течение, а функциональный класс заболевания улучшается.

Симптомы

Прогрессирующий вариант формируется на фоне уже имеющейся стабильной стенокардии напряжения. Течение последней резко или постепенно ухудшается.

В своей практике я встречаю следующие клинические проявления:

  •  учащение приступов загрудинных болей, увеличение их продолжительности, появление на фоне незначительной физической активности или даже в состоянии покоя;
  • расширение зоны болевых ощущений, смена иррадиации в атипичные области — правое плечо, предплечье, лопатку, нижнюю челюсть, эпигастрий;
  • отсутствие эффективности ранее применяемого лечения;
  • вегетативные проявления: потливость, головокружение, тошнота, чувство слабости.

Прогрессирующая стенокардия может развиваться медленно с ростом тяжести состояния на 1 функциональный класс или быстро — на 2 и более.

Диагностика

Никто из пациентов не любит сдавать анализы или ходить на ЭКГ. По крайней мере, мне еще не приходилось встречать тех, кто рвется пройти весь необходимый комплекс исследований. Тем не менее, комплексная диагностика — это очень важный момент, которым нельзя пренебрегать.

Здесь важен тщательный сбор характерных жалоб (начало, длительность приступов, сбор факторов риска и применяемое лечение), измерение артериального давления, пульс и аускультация сердца.

С помощью последней можно выявить акцент II тона над аортой, патологический III тон, систолический шум во II точке.

Своим пациентам я также назначаю следующий минимум лабораторных и инструментальных видов исследования:

Лечебная тактика

Все пациенты, у которых я подозреваю прогрессирующую стенокардию, госпитализируются в кардиологический стационар или блок интенсивной терапии.

Целями лечения являются:

  • купирование болевого синдрома;
  • предупреждение развития тромбообразования, острого некроза сердечной мышцы и соответствующих осложнений;
  • устранение ишемии миокарда.

В зависимости от этого могут применяться следующие лекарственные средства:

  • нитраты и сиднонимины – «Нитроглицерин», «Молсидомин»;
  • антиагреганты – «Клопидогрел», «Аспирин»;
  • бета-адреноблокаторы – «Карведилол», «Небиволол»;
  • статины —  «Розувастатин», «Аторвастатин», «Симвастатин»;
  • кардио- и цитопротекторы – «Триметазидин», «Эмоксипин».

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения применяются аортокоронарное шунтирование, стентирование сердечных артерий, транслюминальная баллонная ангиопластика.

Советы специалиста

  1. Откажитесь от курения, ведь оно значительно ухудшает течение стенокардии.
  2. Контролируйте массу своего тела, рассчитайте индекс и скорректируйте его до вашей личной нормы (сделать это можно здесь).

  3. Следите за артериальным давлением — чем оно выше, тем больше шанс формирования сердечно-сосудистой катастрофы.
  4. Принимайте лекарственные средства, предназначенные для стабилизации течения стенокардии — статины, антиагреганты и бета-блокаторы.

Ко мне на прием обратилась женщина 53 лет, ранее наблюдаемая мною. Ее диагноз звучал так: «ИБС, Стенокардия напряжения II ФК НК I ст СН 1 ФК (NYHA). Артериальная гипертензия II стадия, риск 4. Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, отрегулированный».

Её основными жалобами были: учащение приступов ангинозных болей с появлением болевых ощущений в левой половине тела (лопатка, плечо), усиление одышки при обычной физической нагрузке, отсутствие эффекта от 1 таблетки «Сиднофарм».

Объективно: аускультативно выслушивался акцент II тона над аортой, 3 экстрасистолы в минуту. Отмечалось повышение АД до 150/95 мм рт. ст. Клинические анализы без изменений, сахар крови 5,9 ммоль/л. В липидограмме рост холестерина до 6,1 ммоль/л, ЛПОНП до 1,9 ммоль/л, ЛПНП — 3, 94 ммоль/л.

Тропониновый тест отрицателен. В ходе 3-х дневного холтеровского мониторирования ЭКГ было выявлено: единичные экстрасистолы, подъем сегмента ST в боковых отведениях после подъема на второй этаж.

Результаты проведенной коронарографии показали наличие атеросклеротических бляшек в передней нисходящей и огибающей ветви левой коронарной артерии.

Болевой синдром был успешно купирован «Нитроглицерином», также проведено лечение, включающее антикоагулянты («Цибор») и метаболическую терапию (калий-магниевая смесь).

Назначены статины («Мертенил»), бета-адреноблокаторы («Карведилол»), антиагреганты («Лопигрол»), нитраты для разрешения приступа («Нитроспрей»), рекомендовано стентирование пораженных сосудов.

От оперативного лечения пациентка отказалась, но отметила снижение числа ангинозных приступов.

Прогрессирующая стенокардия является распространенной патологией, требующей при выявлении немедленной госпитализации.

Исходя из своего личного опыта, хочу отметить, что лучшие результаты в лечении данного заболевание показывает именно хирургические методики.

В большинстве случаев мои пациенты, перенесшие стентирование и аортокоронарное шунтирование поврежденных атеросклерозом коронарных сосудов, отмечали полный регресс клинических проявлений.

А есть ли у вас знакомые и родственники, перенесшие оперативное вмешательство по поводу прогрессирующей стенокардии напряжения?

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Прогрессирующая стенокардия напряжения: что это такое, лечение

Согласно статистическим данным на сегодняшний день самой частой причиной смерти в пожилом и зрелом возрасте являются болезни сердца.

Различают множество разновидностей патологий кровеносной системы, однако, чаще всего встречается прогрессирующая стенокардия. Нарушение развивается как реакция на ишемическую болезнь.

Поражаются коронарные артерии, кровь недостаточно снабжается кислородом.

Это приводит к тому, что сердечный ритм учащается. При этом повышается риск внезапного приступа стенокардии, который в некоторых случаях может вызвать инфаркт. Отсутствие адекватной поддерживающей терапии нередко заканчивается летальным исходом для больного.

Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо при первых тревожных симптомах обращаться к врачу. Кардиолог проведет все диагностические процедуры и определит правильной курс лечения.

Причины появления

Многие пациенты, у которых обнаружили прогрессирующую стенокардию, пребывают в недоумении. Они не могут понять, откуда у них это заболевание. Дело в том, что подобная патология долгие годы может протекать абсолютно бессимптомно.

Это во многом зависит от индивидуальных физиологических особенностей организма. На первичные признаки больной человек иногда вовсе не обращает внимания, списывая их на усталость, погоду, плохую физическую подготовку.

Однако через время, когда симптомы проявляются ярче, пациент идет к врачу, где и ставится диагноз под названием «ишемическая болезнь сердца» (ИБС).

Прогрессирующая стенокардия не является отдельным заболеванием. Она выступает лишь одним из проявлений ИБС. Данная патология развивается из-за целого ряда неблагоприятных факторов. Как правило, здоровье сердечной мышцы зависит больше всего от образа жизни человека, его привычек. В современной медицине выделяют следующие причины ишемической болезни и такого ее проявления, как стенокардия:

  • наличие атеросклероза;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление алкогольными и слабоалкогольными напитками;
  • чрезмерное употребление сахара и легких углеводов;
  • недостаточная физическая активность;
  • перемена климата;
  • курение;
  • резкая смена сидячего образа жизни на активную физическую деятельность;
  • генетическая предрасположенность;
  • изнурительные тренировки;
  • подверженность стрессам, депрессивным состояниям, апатии;
  • врожденные патологии миокарда и кровеносной системы в целом.

Прогрессирующая стенокардия напряжения является еще более опасной, чем обычная форма данной патологии. Она часто становится причиной внезапной сердечной смерти. Вышеперечисленные предпосылки к развитию ИБС значительно повышают риск образования тромбов и развития атеросклероза.

Коронарные артерии – невероятно важная составляющая кровеносной системы. Без них невозможно кровообращение и питание сердца всеми необходимыми веществами и, конечно же, кислородом.

Людям, которые находятся в группе риска, рекомендуется раз в год посещать кардиолога, проходить профилактическое обследование, которое включает в себя электрокардиограмму.

Диагноз «прогрессирующая стенокардия напряжения» не является приговором. ИБС вылечить полностью, к огромному сожалению, практически невозможно.

Однако состояние больного можно облегчить с помощью специальных препаратов, которые нормализуют давление и уменьшают нагрузку на сердце.

Кроме того, соблюдение лечебной диеты и регулярное выполнение утренней зарядки также надолго сохранит здоровье самого важного органа – сердца.

Как проводится диагностика ИБС

Основная задача кардиолога – поставить точный диагноз и дать клиническое заключение. Только после этого можно приступать к назначению медикаментов или рекомендовать более радикальные методы стабилизации состояния больного. Диагностика проводится в несколько этапов. Она включает в себя следующие процедуры:

  • электрокардиограмма;
  • исследования сонной артерии с помощью доплера;
  • ультразвуковая диагностика сердца;
  • лабораторное исследование общего анализа крови.

При необходимости врач может назначить дополнительные процедуры. Выбор диагностических методов варьируется в зависимости от причин, которыми было вызвано заболевание. Основные признаки стенокардии видны отчетливо на результатах ЭКГ. Исследование сонной артерии показывают, насколько хорошо снабжается сердце кровью.

Если вовремя не выявить стенокардию, то ишемическая болезнь может спровоцировать инфаркт миокарда. Внезапный приступ чаще всего приводит к летальному исходу. Однако инфаркт можно предупредить, вовремя обратившись в больницу. О приближающемся приступе свидетельствуют такие симптомы:

  • постоянная тревожность;
  • ощущение сильного страха без видимой на то причины;
  • приступ стенокардии, который длится более 20 минут;
  • боли в сердце во время сна;
  • появление сильных приступов в полном покое;
  • негативный результат ЭКГ.

Как правило, именно электрокардиограмма показывает, что приближается инфаркт миокарда. При этом работа сердечного ритма полностью разлажена. На экране компьютера во время ультразвуковой диагностики просматриваются коронарные артерии, просвет которых практически полностью перекрыт тромбом или бляшкой.

Лечение и профилактика данной сердечной патологии

Для того чтобы облегчить жизнь пациенту с нарушением функционирования коронарных артерий, применяют несколько основных терапевтических методов. Как правило, больного начинают лечить консервативным способом, который включает прием медикаментов. Все это время пациент должен находиться в условиях стационара, так как существует риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Лечение прогрессирующей стенокардии осуществляют с помощью препаратов, которые назначают для облегчения симптомов ишемической болезни сердца. Кроме того, могут понадобиться специальные физиологические процедуры, лечебная физкультура и диета. Диета является основным залогом того, что больной быстрой пойдет на поправку, и его состояние стабилизируется в пределах нормы.

Доктора разрешают употреблять всевозможные виды каш, негустые фруктовые кисели, цельнозерновой хлеб, свежевыжатые соки, свежие фрукты и как можно больше овощей.

Категорически запрещено включать в ежедневный рацион жирные и жареные блюда, канцерогены, легкие углеводы, сладости, хлебобулочные изделия из белой муки первого сорта.

Соленые и копченые продукты питания также рекомендуется полностью исключить.

При условии соблюдения всех правил питания, избегания стрессовых ситуаций, отсутствия тяжелой физической работы пациент быстро пойдет на поправку. В качестве профилактики повторных приступов необходимо строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Вредные привычки – главный враг сердца. Курение и алкоголь нужно навсегда исключить из жизни человека, который боле ИБС. Здоровье сердца зависит только от образа жизни больного. Болезнь отступит, если привести в норму распорядок дня и беречь нервную систему.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.