Редукция эмбриона при многоплодной беременности (видео)

Содержание

Редукция эмбриона

Редукция эмбриона при многоплодной беременности (видео)

Внедрение в 70-х годах методики экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) заметно повлияло на успех лечения бесплодия, но в то же время привело к увеличению случаев монохориальной диамниотичекой двойни.

Ученые зафиксировали, что с 1980-2016 г число ежегодно родившихся близнецов выросло на 52%, а частота обнаружения многоплодной беременности высокого порядка (трое или больше) увеличилась на 404%.

Именно тогда и возникла проблема, которая привела к появлению метода редукция эмбриона.

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность — зачатие, во время которого одновременно в полости матки развивается два и более плода.
Почему такое пристальное внимание к этой беременности? Что плохого в том, что женщина родит двойню, тройню или даже выносит пятерых младенцев? Ученые выделяют основные последствия:

  • преждевременные роды;
  • низкая масса тела малыша при рождении;
  • преэклампсии (болезнь, возникающая на поздних сроках или во время родов, вызывающая критическое увеличение артериального давления, которое создает угрозу жизни матери и ребенка);
  • рост перинатальной заболеваемости у новорожденных (асфиксия, внутриутробная инфекция, пороки развития, внутричерепная травма и т.д.)

Такие случаи также требуют оперативного вмешательства и продолжительного лечения в стационаре, как матери, так и эко ребенка.

Как избежать

Медицина изучает все факты. По данным исследований в 40% случаев многоплодной беременности, один или более малышей не переживают неонатальный период.

В зрелом возрасте у них диагностируются хронические физические и/или неврологические осложнения, связанные с преждевременными родами.

В основном такую мрачную перспективу рисуют пациенткам врачи, забывая, что при естественном зачатии для малышей существуют аналогичные риски.

Единственный верный способ избежать риска многоплодной беременности — уменьшение количества переносимых эмбрионов. При ЭКО существуют ограничения на подсадку не более 2-х эмбрионов. Женщине после 35 лет переносят три.

А вот при использовании метода искусственной инсеминации она получает сильные гормональные препараты, которые вызывают активную стимуляцию яичников.

В этом случае врач не сможет угадать количество имплантированных эмбрионов и только трансабдоминальный метод диагностирует многоплодие.

Редуцирование

Но что уже делать женщине, которая узнала, что она носит под сердцем тройню или даже четверых малышей? Если при двойне врачи к продолжению беременности относятся положительно, только усиливают контроль за состоянием мамочки, то 3-4 плода — случай особый. Как правило, пациентки рассказывают про риски, которые могут произойти, если она решит выносить все плоды и рекомендуют провести удаление одного-двух.

Редукция эмбриона при диагностированной многоплодной беременности — процедура, выполняемая операционным путем на определённом сроке зачатия. Основной целью является уничтожение необходимого количества плодов в полости матки без травмирования оставшихся.

Процедура выполняется:

  • когда диагностирована имплантация 2 и более эмбрионов;
  • по желанию пациентки;
  • для удаления плода с тяжелыми дефектами развития;
  • при риске смерти во время протекания беременности;
  • при угрозе замедления развития или гибели второго плода.

Методы процедуры

Операция проводится только с письменного согласия пациентки в начале беременности, между 5-й и 12-й неделей.

В основном используют 2 метода, но выбор определенного способа зависит от срока.

  1. Трансцервикальный. Максимальное время проведения операции без риска до 6 недель развития плодного яйца. Удаление осуществляется в обычном гинекологическом кресле. Пациентке через цервикальный канал вводится тонкий одноразовый катетер. Врач постоянно наблюдает его движение и приближение к плоду через монитор УЗИ. Затем под действием вакуумного давления плодное яйцо «высасывается», в матке создается определенное давление, которое способствует самопроизвольному отторжению. Преимуществом этого метода является то, что при его применении не требуется наркоз и использование игл. Так же нет необходимости проводить чистку полости матки, так как мертвый плод обычно поглощается телом матери. Это может вызвать небольшое вагинальное кровотечение.
  2. Трансвагинальный. Редукция плода при зафиксированной многоплодной беременности может проводиться и на более поздних сроках, от 6 до 12 недель. Как правило, врачи рекомендуют оптимальный срок 9 недель.

    Этот метод можно использовать для удаления даже двух эмбрионов. Выполняется по аналогии с пункцией яичника. Женщину вводят в общий наркоз, в полость матки помещается биопсийный адаптер. Весь процесс постоянно контролируется врачами через УЗИ.

    С помощью датчика находят плодное яйцо, расположенное близко от стенки матки, так как его удобнее будет редуцировать. Меткой узи датчика определяют район груди эмбриона.

    После стенка матки пунктируется, игла проникает в грудную клетку плода, что приводит к его уничтожению механическим способом. С целью прекращения работы сердца практикуется введение раствора хлорид калия, который действует в течение 5-7 минут.

    Общая продолжительность процедуры зависит от профессионализма врача, но занимает в среднем около 10 минут после введения наркоза.

Сейчас в разработке находится волновой метод удаления.

Стоимость

Цена процедуры отличается в разных странах. В России проводится бесплатно по квоте и показаниям, в Беларуси и Украине услуга обойдется в 50-100 у.е. В зарубежных странах все зависит от использования препаратов и методики. Где проводить—решение пары.
Решение о редукции эмбриона является очень трудным и болезненным для женщины.

К тому же это связано с риском потери беременности, ведь согласно исследованием группы ученых Великобритании, при сокращении одного эмбриона, если изначально было имплантировано три, частота выкидышей составляет 11 %.

В любом случае, женщина через неделю должна сделать повторное УЗИ для диагностики удаления плода и подтверждения жизнедеятельности оставшихся эмбрионов.

: редукция эмбрионов Редукция эмбриона Ссылка на основную публикацию

Что надо знать о многоплодной беременности

Редукция эмбриона при многоплодной беременности (видео)

четверг, апреля 28, 2016 – 15:45

Многоплодная беременность, форум о которой можно найти на нашем сайте, – это вынашивание женщиной двух и более детей в своей утробе. Причин возникновения такого феномена может быть несколько. О них, а также об особенностях ведения многоплодной беременности и родов после нее, поговорим далее.

Малышей, рожденных впоследствии многоплодной беременности, называют близнецами. В зависимости от того, сколько яйцеклеток участвовало в зачатии, они бывают однояйцевыми или разнояйцевыми.

Однояйцевые близнецы рождаются в результате оплодотворения единственной яйцеклетки. Они имеют идентичный набор генов, и до неразличимости похожи друг на друга, один и тот же у них и пол.

При оплодотворении двух и более яйцеклеток на свет появляются разнояйцевые близнецы, которых в простонародье называют двойней, тройней и т.д., в зависимости от количества малышей. Каждый из таких деток имеет свой неповторимый набор генов, они могут различаться также полом и быть вовсе непохожими друг на друга внешне.

Что касается возможного числа детей, одновременно вынашиваемых в утробе, то самая многоплодная беременность в мире была зафиксирована в 1946 году в Бразилии.

Женщина родила десятирню: восемь девочек и два мальчика. Оптимальным количеством детей в утробе без риска для их нормального развития считается шесть.

При большем количестве часть новорожденных могут страдать задержкой развития или иметь патологии, несовместимые с жизнью.

В последнее время возрастает количество многоплодных беременностей, составляет оно порядка 2% от общего числа. В 99% случаев рождается двое детей, и лишь 1% отводится тройням, четверням и т.п.

Почему возникает многоплодная беременность?

Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Больший шанс зачать близняшек имеет супружеская пара, у которой такие случаи встречались в роду, как со стороны мужа, так и жены. То есть имеет место наследственный фактор.

Кроме того, вероятность многоплодной беременности увеличивается с возрастом родителей. Дело в том, что с годами в организме растет количество гонадотропина, отвечающего за стимуляцию и выход из яичников яйцеклетки гормона.

Также врачи уверяют, что спровоцировать зачатие двойни может предварительный прием гормональных средств, как для лечения, так и с целью контрацепции.

Многоплодная беременность после ЭКО

Рост числа беременностей с несколькими плодами в частности связан и с современными репродуктивными технологиями. Согласно статистике, многоплодная беременность при ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении) вероятна в 35-55% случаев. У одной женщины в утробе может быть до четырех плодов. Подсаживаются они для того, чтобы иметь большие гарантий на то, что хоть один выживет.

После подтверждения на УЗИ приживления нескольких эмбрионов, женщине может быть предложено часть из них «удалить» до наступления 10-й недели беременности. Такая процедура – редукция эмбриона при многоплодной беременности – не предусматривается, если в утробе прижилось не более трех плодов.

Надо подметить, что многоплодная беременность при ЭКО ничем не отличается от обычной. При необходимости «лишние» эмбрионы могут быть устранены из полости матки.

Для этого существует несколько способов, которые подбираются в индивидуальном порядке.

Будущей маме следует понимать, что редукция при многоплодной беременности после ЭКО или естественного зачатия является технически сложной и опасной процедурой, которая может повлечь угрозу выкидыша.

Как определить многоплодную беременность

Сегодня наиболее информативной методикой является УЗИ при многоплодной беременности. Но существуют также некоторые клинические признаки, по которым врачи определяли большее число плодов в утробе еще десятки лет назад.

Среди них самые распространенные и точные – это:

  • матка чрезмерно больших размеров, не соответствующих сроку беременности;
  • размер живота будущей матери не соответствует размерам головы плода;
  • слишком объемный живот;
  • прослушиваются несколько сердцебиений;
  • увеличена концентрация гормонов лактогена и ХГЧ в два раза;
  • очень большая прибавка матери в весе;
  • чрезмерная утомляемость;
  • очень сильные проявления токсикоза или гестоза;
  • повышенное артериальное давление;
  • наличие запоров у беременной;
  • выраженная отечность конечностей.

При проявлении таких признаков врач может заподозрить развитие многоплодной беременности, но точно подтвердить ее может только УЗИ.

Многоплодная беременность: ведение и роды

Ведение многоплодной беременности немного отличается от одноплодной. Прежде всего, женскую консультацию вам придется посещать чаще, если в вашей утробе развивается два малыша и более.

Если есть подозрения на малейшие отклонения, женщина незамедлительно будет госпитализирована. Кроме того, в роддом придется ложиться за две недели до предполагаемой даты родов.

При многоплодной беременности роды наступают раньше, чем при одноплодной, и могут протекать как естественным путем, так и оперативным. Выбор ведения родов проводится в индивидуальном порядке, исходя из медицинских показателей будущей матери, предполагаемого веса детей, предлежания плода, который будет выходить первым и прочих факторов.

В процессе ведения родов при многоплодной беременности допустима лекарственная коррекция. Также возможна стимуляция рождения второго малыша, для чего используются такие методы, как вскрытие плодного пузыря, назначение средств для сокращения матки, операция при первых же симптомах гипоксии плода. В последнее время все чаще при многоплодных беременностях применяется кесарево сечение, которое обезопасит от возможных осложнений для детей и матери во время родов. многоплодная беременность

Редукция плода при многоплодной беременности

Редукция эмбриона при многоплодной беременности (видео)
Вынашивание сразу нескольких малышей в утробе всегда было сопряжено с многочисленными рисками, как для женщины, так и для здоровья будущих детей, поэтому по некоторым показаниям иногда приходится прибегать к такой процедуре, как редукция.

Редукцией плода называют процедуру, во время которой путем хирургического вмешательства под контролем эхографии удаляют одного или нескольких плодов из матки беременной женщины.

Показания к редукции эмбриона при многоплодной беременности

Данная процедура сопряжена с рисками для дальнейшего течения беременности, поэтому удаление «лишних» плодов из матки проводится только по показаниям:

  • ослабленный организм матери;
  • тяжелые заболевания почек или сердца будущей мамы; 
  • склонность к выкидышам или преждевременным родам; 
  • обнаружение плода с врожденной аномалией; 
  • имплантация в стенку матки более 2 эмбрионов (например, в результате процедуры ЭКО), что может привести к невынашиванию беременности и многим другим осложнениям.

Условия проведения редукции плода

При выявлении у женщины многоплодия в полости матки, как правило, оставляют развиваться не более 2 плодов, так как вынашивание тройни или большего количества эмбрионов в большинстве случаев заканчивается неудачей и риском для жизни самой пациентки. Редукция проводится на сроках 5-10 недель, при этом до процедуры у женщины в обязательном порядке должны взять согласие, заверенное юридически.

Процедура проводится в условиях операционной с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики. Выбирая, какого именно эмбриона редуктировать, врач опирается на следующие критерии:

  • наличие у плода патологий; 
  • размер эмбриона (редукции поддается самый мелкий и наименее качественный эмбрион);
  • место расположения эмбриона относительно других плодов в полости матки (удаляют самого отдаленного, чтобы не травмировать при этом других плодов и их оболочки).

Во время процедуры врач должен по минимуму касаться остальных эмбрионов, чтобы не нарушить их развитие и не спровоцировать выкидыш у женщины.

Методы проведения редукции плода

Удаление «лишних» плодов из полости матки проводится несколькими методами:

  • Трансцервикальный – в настоящее время почти не используется в акушерстве и репродуктологии. Процедура проводится на сроке 5-6 недель при помощи эластичного катетера, который вводится через цервикальный канал в матку и под вакуумом «высасывает» «лишний» эмбрион; 
  • Через влагалище (трансвагинально) – проводится на сроке беременности 7-8 недель. В полость матки под контролем УЗИ пациентке под общим наркозом вводится игла, которая разрушает оболочки эмбриона и вводит внутрь его специальные лекарственные препараты, чтобы остановить сердечную деятельность. При помощи данной процедуры можно провести редукцию сразу двух плодов, но не более, чтобы не спровоцировать сокращения матки и выкидыш. Ткани редуцированного эмбриона остаются внутри матки и рассасываются самостоятельно через несколько дней; 
  • Трансабдоминальный метод – можно проводить на сроке 9-11 недель. Через переднюю брюшную стенку пациентки делают прокол и вводят иглу в полость матки, процедура схожа с трансвагинальным методом – сердцебиение редуктированного плода останавливается путем введения в его организм лекарственных препаратов. Операция проводится под общим наркозом, после окончания которой, пациентка должна еще несколько часов оставаться в постели.

Возможные осложнения после редукции эмбриона

Процедура искусственного удаления одного из плодов из матки в любом случае опасна и чревата развитием ранних или поздних осложнений.

Ранние осложнения:

  • кровотечения во время и после проведения процедуры; 
  • повышение тонуса матки; 
  • гибель остальных плодов в результате их случайного травмирования в ходе процедуры; 
  • занесение инфекции в матку.

К поздним осложнениям относятся:

  • внутриутробная гибель оставшихся плодов в результате повреждения их плодных оболочек; 
  • постоянная угроза прерывания беременности; 
  • выкидыш; 
  • рождение плодов ранее положенного срока.

Особенности редукции плода при ЭКО

Процедура ЭКО представляет собой процесс, за ходом развития которого в дальнейшем врачи не могут нести ответственности, то есть задачей репродуктолога является благополучное оплодотворение двух клеток в пробирке и подсадка эмбриона в матку женщины. Для того чтобы повысить шансы на наступление беременности в результате ЭКО врачи подсаживают сразу несколько эмбрионов, чтобы хотя бы один из них прикрепился и начал развиваться.

Случается так, что прикрепляются все 3, а то и 4 эмбриона, поэтому врачам приходится удалять часть из них искусственно, что значительно повышает вероятность дальнейшего вынашивания беременности.

Любой гинеколог подтвердит, что многоплодная беременность всегда связана с повышенным риском для здоровья и жизни женщины, у таких будущих мам чаще обычного возникают гестозы, отслойка плаценты и преждевременные роды.

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для сайта Mirmam.pro

Что это за метод редукция

Многоплодная беременность— имплантация и развитие в полости матки более одного плода. Как правило, в этом случае говорят о двойне, тройне и т.д.

В 1980-е годы в США под руководством акушера-генетика Марка Эванса была разработана и внедрена технология удаления лишнего эмбриона во время протекания беременности. Как правило, если у женщины двойня, вопрос об удалении одного малыша возникает редко.

Но при тройне и выше, у врача возникают сомнения и опасения, поэтому рекомендуется селективное прерывание беременности.

Редукция—удаление эмбрионов до выбранного количества (2,3,1) на определенном сроке при многоплодной беременности. На такую процедуру женщины решаются по медицинским и не медицинским причинам.

Медицинские причины, как правило, включают:

  • риск преждевременных родов;
  • риск потери одного или двух плодов из-за отставания в развитии, связанного с недостатком питательных веществ;
  • низкий вес при рождении;
  • осложнения при протекании беременности.

Не медицинские причины просты: мать чувствует, что не сможет психологически принять или материально позволить более одного (двух) детей. Иногда женщина принимает решение провести операцию «редукция эмбриона при многоплодной беременности» после того, как узнает пол малыша при генетических наследственных заболеваниях.

Технология удаления

Редукцию в большинстве случае проводят при диагностировании развития трех и более плодов. В очень редких случаях (патологии развития) процедуру проводят при двойне. Обычно удаление происходит в начале беременности, между 9-й и 12-й недели.
Практикуется использование двух методов:

  • Трансцервикальный (через канал шейки матки).

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Как считать срок беременности при ЭКО?

Процедуру проводят на ранних сроках (5-6 недель) методом вакуумной аспирации. Способ не требует анестезии, но имеет большое количество недостатков:

  1. высокий риск повреждения соседнего плодного яйца;
  2. удалить можно только «ближний к выходу» эмбрион, а не выбранный врачом;
  3. высокий риск заноса инфекций.

Метод не популярен из-за большого количества осложнений.

Наиболее распространенный метод внутриутробного удаления плода. Редукция эмбриона происходит следующим способом: женщине вводят наркоз, врач с помощью ультразвука определяет убираемый плод, вводит иглу через живот к матке.

В выбранный эмбрион вводится раствор калия хлорида, который останавливает сердце младенца в течение 0,5-2 минуты.

Так как процедура проводится в течение первого триместра, мертвый плод обычно поглощается телом матери, что может вызвать небольшое вагинальное кровотечение.

Медицинские риски

Многоплодная беременность, не зависимо как она была получена (естественный путь, ЭКО), всегда создает повышенные медицинские риски для беременных женщин и их плодов. За последние несколько десятилетий усиленное использование вспомогательных репродуктивных технологий привело к резкому увеличению числа случаев многоплодного зачатия.

В период с 1980 по 2016 год процент рождения близнецов увеличился на 76% с 18,9%.
Так почему медики усиленно направляют женщину на операцию «редукция плода при многоплодной беременности»? Риск спонтанной потери всей беременности составляет 25% для четверок, 15% для тройни и 8% для близнецов.

По статистике, дети, рожденные в результате многоплодного зачатия, имеют следующие проблемы:

  • повышенный риск недоношенности;
  • церебральный паралич;
  • хронические заболевания легких;
  • сниженный иммунитет;
  • проблемы с обучаемостью и адаптацией в обществе;
  • задержка развития.

Риск смерти в возрасте от 1 года в семь раз выше у близнецов и в 20 раз выше в тройни, по сравнению с одноплодной беременностью.

Несмотря на технологические достижения в области неонатологии, не было никакого сокращения смертности для младенцев, рожденных на границе жизнеспособности в течение последнего десятилетия.

Материнские риски многоплодной беременности включают гипертонию, преэклампсию, гестационный диабет и послеродовое кровотечение.

Но не стоит забывать и о том, что редукция эмбриона при многоплодной беременности не безопасна для последующего течения беременности. Общее число беременностей, где не выжило ни одного малыша после удаления, было 8.9%,то есть после редукции шансов на выживание всех малышей меньше.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Гиперстимуляция и долгожданная беременность эко

Этические проблемы

Врач информирует женщину о риске развития многоплодной беременности, о последующих сложностях и проблемах. Селективное прерывание беременности, конечно, выход, но перед женщиной возникает много морально-этических вопросов.

Имеет и она право убивать младенца? Не приведет ли это к последующему выкидышу оставшихся малышей? Что будет, если отказаться от процедуры? Какие последствия для здоровья оставшихся малышей? В этом случае ей никто не сможет помочь и что делать решать только ей.

Любое принятое решение будет иметь последствия. После редукции она будет сожалеть и гадать всю жизнь, что было бы, если бы она оставила малыша.

Отказавшись от процедуры, женщина станет находиться всю беременность в страхе из-за риска осложнений, а если, не дай бог, малыши родятся с проблемами, то винить в этом она будет только себя.

Слушать надо только себя и свое сердце и не пожалеть денег на качественную клинику и врачей. Чтобы мы не говорили о качестве нашей медицины, за границей таких вопросов практически никогда не возникает. Они умеют выхаживать недоношенных деток (основная проблема тройни) и следить за здоровьем беременной.

: что такое редукция эмбрионов

Редукция эмбриона Ссылка на основную публикацию

Как проводится редукция одного или нескольких плодов при многоплодной беременности после ЭКО или ИКСИ: техника, риски и сложности

Редукция эмбриона при многоплодной беременности (видео)

Появление различных способов помочь семьям в продлении своего рода, путем искусственного оплодотворения, связано как с положительными сторонами, так и с отрицательными.

Особенно важны вторые, поскольку после стимуляции яичников и внедрения нескольких эмбрионов в матку женщины, чаще всего приводит к многоплодной беременности. Оно тяжело переносится женщиной и велика вероятность потери всех плодов.

Потому была разработана специальная манипуляция – редукция, цель которой – удалить плодное яйцо.

Редукция эмбриона: что это за процедура и почему она проводится при многоплодной беременности

После того, как была реализована процедура искусственного оплодотворения и женщине подсадили в полость матки жизнеспособные эмбрионы, основной вопрос заключается в том, сколько из них приживется.

Если обратить внимание на данные медицинской статистики, то нередко у будущих мам приживается порядка 4-5 плодов и это ставит под сомнение всю беременность.

Риск невынашивания такого числа эмбрионов, вынуждает врачей прибегнуть к достаточно сложной манипуляции – редукции.

Редукция: определение

Редукцию иначе можно назвать удалением, поскольку в ходе такой тяжелой манипуляции из матки беременной женщины убирают один или несколько жизнеспособных эмбрионов, которые успешно имплантировались.

Реализовать ее советуют в случаях, когда шансы на нормальное протекание и рождение здоровых малышей при многоплодной беременности достаточно низкие или же имеется риск для здоровья матери.

По статистике, необходимость такой манипуляции у будущих мамочек после ЭКО или ИКСИ представляет около 50% из всех случаев.

Когда проводится редукция многоплодной беременности

К каждому медицинскому вмешательству имеется ряд показаний, и редукция плода не является исключением. При этом причины для проведения манипуляции зависят от условий, то есть это многоплодная беременность, развившаяся после ЭКО, ИКСИ или естественного зачатия.

При ЭКО

Поскольку после проведенного ЭКО нередко наблюдается многоплодная беременность, то для нее выделен ряд показаний к дальнейшему осуществлению редукции эмбрионов:

  • Гестация сопровождается серьезными осложнениями, которые угрожают жизни будущей мамочки.
  • У плода выявлены тяжелые патологии или аномалии.
  • Семейная пара, выбравшая экстракорпоральный метод оплодотворения, не готова к рождению более чем одного малыша.
  • У женщины наблюдается высокий риск возможного развития самопроизвольного аборта или преждевременного старта родовой деятельности.
  • Имеется угроза гибели всех прижившихся плодов.

После ИКСИ

ИКСИ представляет собой не менее эффективную процедуру, чем ЭКО, после которой часто формируется беременность с числом жизнеспособных прижившихся плодов, превышающим 2. В таком случае, показано удаление одного или нескольких плодов, если:

  • У части плодов выявлено развитие каких-либо патологий или аномалий.
  • Состояние здоровья беременной, не допускает нормального течения гестации с большим числом плодов.
  • Большая вероятность гибели части плодов с 22 недели гестации по 7 сутки с момента зачатия малышей.

Естественная беременность

В случае с естественной беременностью, ряд показаний к проведению удаления эмбриона приобретает такой вид:

  • Здоровье будущей мамы сильно ослаблено, из-за чего многоплодная беременность угрожает ее дальнейшей нормальной жизнедеятельности.
  • У беременной имеется тяжелая патология почек или сердца.
  • В анамнезе женщины указана склонность к развитию выкидыша или началу родовой активности раньше сроков.
  • У одного или нескольких малышей обнаружена аномалия развития или угрожающая его жизни патология.
  • Тяжелые осложнения гестации, которые ведут к высокой вероятности невынашивания.

До какого срока поводят редукцию

По мнению врачей, наиболее благоприятный срок для осуществления редукции – 5-6 недель гестации. Но в целом, манипуляцию можно осуществить до 12 недели вынашивания малыша.

Риски для оставшегося плода

Удаление плода – достаточно тяжелая операция, которая спряжена с определенными рисками для оставшегося в матке эмбриона. Они могут быть ранними или отсроченными. К первой группе относятся:

  • Занесение инфекции и заражение плода.
  • Гибель сохранившегося эмбриона.
  • Травматизация рядом расположенных плодных яиц.

К поздним или отсроченным последствиям редукции относятся:

  • Резко повысившаяся угроза выкидыша.
  • Начало родовой активности раньше необходимого срока.
  • Развитие пороков у оставшихся плодов.

Как проходит процедура редукции

Разработано и активно применяется 3 способа удаления плода из матки при многоплодной беременности:

  • Трансцервикально.
  • Трансвагинально.
  • Трансабдоминально.

Трансцервикально

В этом варианте процедура осуществляется через цервикальный канал. Для удаления плодного яйца используют вакуумный аспиратор, поэтому нет необходимости прокалывать плаценту. Приоритетный срок для выполнения – 5-6 неделя.

У методики есть положительные и отрицательные стороны:

ПоложительныеОтрицательные
Нет необходимости в применении игл и адаптеров для биопсииУдаляется только эмбрион в полости матки у внутреннего зева
Не нужно обезболиваниеПри УЗИ тяжело обнаружить финальный этап удаления плода

Трансвагинально

Для выполнения манипуляции, женщине делают общую анестезию и контролируют процесс визуально через УЗ-монитор.

Врач делает прокол в матке и разрушает эмбрион механически.

Наиболее благоприятный срок реализации – 7-8 неделя.

Плюсы и минусы такого способа:

ПлюсыМинусы
Хорошо проходит этап рассасывания оставшихся тканей редуцированного плодаРедукции могут быть подвергнуты только 2 эмбриона за раз
Минимальная травматичностьВ процессе введения иглы могут возникнуть определенные сложности
Техническая простота, в сравнении с другими вариантами

Трансабдоминально

Трансабдоминальное удаление плодного яйца проводится под местным наркозом. Редукцию проводят специальной иглой, делая прокол брюшины под контролем ультразвука. Самый удобный срок проведения – 8-9 неделя.

Как и у двух предыдущих методов, у транабдоминальной редукции есть свои сильные и слабые стороны:

ПоложительныеОтрицательные
Нет необходимости в общем наркозеРассасывание остаточных тканей довольно длительное
Минимальные риски инфицирования маточной полостиТехническое исполнение сложное при наличии избыточного веса у женщины
Легко устанавливается датчик для контроля манипуляции

Можно ли отказаться от редукции

Будущая мамочка имеет полное право отказаться от удаления одного или нескольких эмбрионов, поскольку это медицинское вмешательство, требующее подписания письменного согласия.

Но прежде чем принимать такое решение, она должна обдумать все имеющиеся риски и подробно разобрать сложившуюся ситуацию с врачом, чтобы в дальнейшем не столкнуться с прервавшейся беременностью или другими последствиями такого выбора.

Как выбирают плод для редукции

На выбор эмбриона, который подвергнут удалению, влияет 4 главных фактора, которые должен тщательно изучить врач:

  1. У плода самый маленький копчиково-теменной размер.
  2. У него имеются патологии в развитии.
  3. Доступ к нему сопряжен с минимальной травматизацией остальных плодов.
  4. Он минимально соприкасается с другими эмбрионами.

Осуществления удаления эмбрионов из полости матки – трудоемкая и тяжелая процедура. С психологической точки зрения особенно сложна она для будущей мамочки и ее партнера, поскольку беременность и без того спряжена с высокой психоэмоциональной нагрузкой. Но при правильном исполнении, операция поможет сохранить беременность, позволит женщине родить долгожданного здорового малыша.

3 способа провести редукцию эмбриона

Редукция эмбриона при многоплодной беременности (видео)

Готова ли женщина в одночасье стать многодетной мамой – это вопрос, который касается не только ее психологического состояния, но физического здоровья. Течение многоплодной беременности сопряжено с огромными нагрузками и высокой вероятностью осложнений.

Уровень смертности среди новорожденных из тройни или четверни достигает 60%. Это огромный риск, избежать которого можно, удалив из матки лишние оплодотворенные яйцеклетки.

Эта операция на медицинском языке называется — редукция эмбриона при многоплодной беременности.

Что такое редукция эмбриона?

Страх родить больного ребенка знаком многим будущим мамам. В 1978 году врачи придумали, как женщинам, ожидающим двойню, решить эту проблему.

Именно тогда, 30 лет назад, стало известно о том, что такое редукция эмбриона. Если на ранних сроках у одного из двух плодов обнаруживалась какая-либо серьезная патология, его удаляли.

Но таким образом, чтобы не прервать течение беременности и сохранить жизнь здоровому малышу.

С 1986 года число тех, кто делал редукцию эмбриона, значительно возросло, что, конечно же, связано с широким применением процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Чтобы повысить шансы на беременность, врачи подсаживали в матку до 9 оплодотворенных яйцеклеток.

Из них могла прижиться только одна, но чаще врачам приходилось сталкиваться с ситуациями, когда к стенке матки прикреплялись сразу 3-4 эмбриона.

Постепенно качество искусственно оплодотворенных яйцеклеток росло, а значит, чтобы дело увенчалось успехом, их требовалось вдвое меньше. Но и в таком случае избежать многоплодной беременности не всегда удавалось – из четырех пересаженных эмбрионов могли прижиться сразу три.

Сегодня во всем цивилизованном мире к оплодотворенным клеткам относятся куда более ответственно. Стандартная процедура ЭКО подразумевает пересадку в утробу не более 2 эмбрионов. Женщинам младше 30-ти и вовсе советуют ограничиться одной яйцеклеткой за один раз.

Несмотря на это, многоплодные беременности при ЭКО – не редкость, ведь далеко не все зависит от врачей. В конце концов, никто не может гарантировать, что из 2 пересаженных клеток не получится две пары близнецов.

Показания к проведению редукции

Важно понимать, что редукция эмбриона при многоплодной беременности – это не прихоть и не боязнь ответственности будущих родителей, а жизненная необходимость.

Эта процедура позволяет избежать таких сценариев, как:

  • самопроизвольный выкидыш всех эмбрионов;
  • преждевременное начало родовой деятельности и появление на свет нежизнеспособных малышей;
  • гибель одного или сразу нескольких плодов в утробе;
  • тяжелые патологии внутриутробного развития;
  • удушье второго и последующих малышей непосредственно во время родов.

Редукция эмбриона при двойне осуществляется крайне редко. Единственное основание для этого – тяжелая патология одного из двух плодов, не совместимая с жизнью.

Итак, процедуру редукции сегодня проводят в следующих случаях:

  • если в матке имплантировалось больше двух эмбрионов;
  • если у одного или сразу нескольких плодов обнаружены отклонения развития;
  • если физические ресурсы организма будущей мамы не позволяют ей вынашивать одновременно трех и более детей.

Как сделать выбор между эмбрионами?

Принять решение о том, каким эмбрионам сохранить жизнь, а каких лишить возможности появиться на свет – дело не простое.

И речь не столько в морально-этической стороне вопроса, сколько в необходимости провести тщательную диагностику физических параметров всех зародышей.

Права на ошибку у врачей нет, поэтому перед редукцией проводится целый комплекс анализов и ультразвуковых исследований, задача которых – оценить жизнеспособность всех эмбрионов и выбрать самые перспективные с этой точки зрения.

Если очевидных патологий не обнаружено, выбор осуществляется, исходя из трех главных критериев.

  1. Длина зародыша от темени до копчика. Чем меньше этот показатель, тем менее развитым считается эмбрион.
  2. Размер воротникового пространства. Имеется в виду толщина мягких тканей вокруг шейного отдела позвоночника.

    К 14 неделе у здоровых эмбрионов воротниковое пространство должно полностью исчезнуть, но проводить редукцию на таком сроке уже слишком опасно. Поэтому приходится ориентироваться, исходя из тех параметров, которые известны к моменту проведения процедуры. Чем больше размер «воротника», тем выше вероятность наличия хромосомного заболевания.

  3. Возможность доступа к эмбриону.

Вывод таков: в первую очередь редукции подлежит эмбрион с наименьшим копчико-теменным размером и набольшей толщиной воротникового пространства. Прекрасно, если он к тому же будет расположен вдалеке от других зародышей – это существенно упростит процедуру и снизит риск повреждения оставшихся эмбрионов.

Когда и как делают редукцию?

Избавляться от лишних зародышей можно в промежутке между 5 и 13 неделей беременности. Слишком спешить и проводить редукцию сразу, как только было обнаружено, что прижившихся яйцеклеток несколько, не стоит. Известны случаи, когда на раннем сроке эмбрионы вдруг переставали развиваться и растворялись сами по себе. Медики называют это «синдромом исчезнувшего близнеца».

Что касается редукции, проводимой на 11-12 неделе, то здесь необходимо еще более тщательно взвешивать все риски.

К этому времени эмбрион уже достигает значительных размеров, соответственно он будет дольше рассасываться в полости матки.

Избавляясь от костных останков такого большого зародыша, тонус маточных мышц может повыситься, в результате чего начнутся сокращения. Тогда вероятность самопроизвольного прерывания беременности увеличивается в разы.

Исходя из этого, самым подходящим сроком для редукции эмбрионов считается 8-9 неделя. Что касается проведения процедуры, то сегодня избавиться от лишних яйцеклеток можно тремя способами.

Трансцервикальный метод

Самое подходящее время для проведения трансцервикальной редукции – 5-6 неделя беременности. Суть в метода в следующем: в цервикальный канал (разделяет влагалище и матку) вводится гибкий тонкий катетер, соединенный с вакуумным аспиратором.

Контролируя процесс на мониторе УЗИ-аппарата, врач аккуратно подводит кончик катетера к плодному яйцу и включает аспиратор. Получается, что эмбрион буквально высасывают из матки. Никаких проколов или разрезов делать не нужно, что позволяет обойтись без использования наркоза. Но это, пожалуй, единственное преимущество такого способа.

Что касается недостатков, то их сразу несколько:

  • так как катетер вводится через влагалище, есть высокая вероятность попадания в полость матки бактерий, живущих во влагалищной микрофлоре;
  • проталкивая трубку через шейку матки, ее легко травмировать, что в подавляющем большинстве случаев спровоцирует выкидыш сразу всех эмбрионов;
  • отрывая одно плодное яйцо от стенки матки, можно повредить оболочку соседнего эмбриона.

Вообще главная сложность этого метода заключается в том, что подобраться катетером к оплодотворенному яйцу не так-то легко.

Таким способом можно удалить только те эмбрионы, которые находятся внизу полости матки, то есть ближе к цервикальному каналу. Яйцо, которое прикрепилось выше, оторвать не удастся, даже если есть веские причины для его редукции.

Исходя из того, как много рисков, связанных с использованием вакуумного катетера, сегодня трансцервикальный метод практически не используется.

Трансвагинальный метод

Эту процедуру уже можно считать полноценными оперативным вмешательством, которое чаще всего проводят на 7-8 неделе беременности под общим наркозом. Главный инструмент – биопсийный адаптер, который напрямую связан с датчиком аппарата УЗИ.

При помощи этого самого датчика в полости матки обнаруживают эмбрион, подлежащий редукции, и наводят на него пунктирную метку, чтобы обозначить место будущего прокола. Затем стерилизованной иглой прокалывают стенку матки именно в том месте, где прикреплено плодное яйцо. Игла должна пробить тело зародыша в районе грудной клетки.

Затем туда вводят специальный раствор глюкозы или хлорида натрия, чтобы как можно быстрее прекратить сердечную деятельность эмбриона.

Используя метод биопсии, за один раз можно лишить жизни не более двух зародышей, иначе матка будет слишком травмирована. Сделав более двух проколов за раз, врач рискует спровоцировать выкидыш. В случае, если нужно избавиться от трех и более яйцеклеток, трансвагинальную редукцию можно будет провести еще раз после того, как матка восстановиться. То есть спустя пару дней.

Замечено, что после такого метода редукции процесс рассасывания остатков зародышей проходит значительно быстрее. Но есть здесь и свои риски – ошибившись с дозировкой вводимых лекарств, можно нанести непоправимый вред остальным малышам.

Трансабдоминальный метод

Таким способом избавляются от эмбрионов, возраст которых достиг 8-9 недель. Случается, что к методу трансабдоминальной редукции приходится прибегнуть и на более поздних сроках. Причиной такого вмешательства может стать внезапная гибель эмбриона.

Этот метод очень похож на предыдущий, отличие лишь в том, что биопсийный адаптер с иглой вводится не через влагалище, а через брюшную стенку. Потребности в общем наркозе, как правило, нет, достаточно местного.

Преимущество трансабдоминального способа перед трансвагинальным в том, что он позволяет размещать датчики наиболее удобным способом.

То есть прокол можно сделать практически в любом месте и редуцировать эмбрион, где бы он не находился.

После окончания процедуры очень важно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Ближайшие два часа пациентке вряд ли разрешат встать – она должна находиться в полном спокойствии.

Затем необходимо будет провести контрольное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в положительном исходе манипуляции и отсутствии осложнений. Если все в порядке, в дальнейшем пребывании женщины в клинике нет необходимости.

Скорее всего, ей дадут рекомендации по поводу того, как устранять симптомы маточного возбуждения, и отпустят домой.

Надо сказать, что трансабдоминальный метод редукции используется чаще всего, ведь он практически исключает риск занесения инфекции в полость матке.

Единственным его недостатком, в сравнении с предыдущими двумя способами, является тот факт, что на рассасывание тканей редуцированных эмбрионов требуется больше времени.

Но это обстоятельство легко объяснить – к трансабдоминальному методу прибегают на более поздних сроках, когда размер зародышей достигает значительно больших размеров.

Возможные осложнения

Редукция – это довольно грубое вмешательство, поэтому избежать негативных последствий удается не всегда. Сразу после процедуры возможны такие осложнения, как повышение маточного тонуса и появление незначительных кровянистых выделений. Но даже если все прошло успешно, расслабляться рано. Случается, что тяжелые последствия дают о себе знать спустя несколько недель, а то и месяцев.

Искусственное оплодотворение – это область, где никто не может давать каких-либо 100% гарантий. Многоплодная беременность – явление еще более не предсказуемое. Женщины, которое в конце концов решаются на редукцию, рискуют не меньше тех, которые приняли решение оставить всех малышей. По статистике, после удаления лишних эмбрионов в 30-35% случаев происходит выкидыш и остальных зародышей. Другими словами, только 7 из 10 женщин, прошедших через процедуру редукции эмбрионов, смогут взять на руки собственного ребенка.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.