Симптомы и неотложная помощь при острой задержке мочи

Содержание

Неотложная помощь при острой задержке мочи (ОЗМ)

Симптомы и неотложная помощь при острой задержке мочи

Острая задержка мочи (ОЗМ) – патологическое состояние, при котором пациент не может опорожнить наполненный мочевой пузырь. Ощущая дискомфорт в области нижней части живота, он испытывает сильное желание к мочеиспусканию, однако все его попытки являются безуспешными.

Развитие острой задержки мочеиспускания приводит к появлению сильного болевого синдрома: эластичные стенки мочевого пузыря сильно растягиваются, а затем, из-за отсутствия грамотной медицинской помощи, лопаются. Такие повреждения мочевого пузыря приводят к выбросу мочи обратно в почки, что чревато инфицированием и развитием травматического шока. Эти осложнения могут привести к летальному исходу пациента.

Механизм развития патологии и ее причины

Затрудненное мочеиспускание может быть вызвано целым спектром самых разнообразных причин. Поэтому пациентам, которые однажды столкнулись с болезнью или имеют предрасположенность к урологическим патологиям, следует знать провоцирующие факторы, вызывающие ОЗМ, а также ее характерные симптомы.

Крайне важно уметь отличить острую задержку мочи от анурии. Так называют болезнь, при которой наблюдается отсутствие мочи в мочевом пузыре, то есть биологическая жидкость в нем вообще отсутствует, а позывов к мочеиспусканию нет.

Опасная задержка может наблюдаться у пациентов всех возрастов. Хотя чаще всего страдают от патологии взрослые мужчины, что можно объяснить наличием у них более длинной уретры. Причины развития ОЗМ можно условно разделить на 3 большие группы:

  1. Механические препятствия, которые мешают естественному прохождению мочи;
  2. Патологические изменения в работе нервной системы;
  3. Отравления.

Следует отметить, что причины развития ОЗМ у мужчин и женщин, несмотря на общий механизм развития, имеют разные формы проявления.

«Мужские» причины

Самым распространенным «мужским» фактором, который вызывает острый приступ задержки мочи, является перекрытие оттока урины различными образованиями, имеющими доброкачественный или злокачественный характер.

Перечислим патологии, вызывающие ОЗМ у мужчин:

  • Аденома предстательной железы;
  • Травма уретры или атрофия ее тканей;
  • Простатит;
  • Камни, образовавшиеся в результате хронической почечной недостаточности;
  • Стенозы;
  • Опухоли головного мозга;
  • Травмирование мягких тканей в области мочевого пузыря или самого органа;
  • Грыжи;
  • Рассеянный склероз;
  • Острый уретрит;
  • Склероз шейки мочевого пузыря.

Эти же патологии вызывают состояние задержки мочеиспускания (ОЗМ) у женщин, которые осложняются типично «женскими» проблемами.

 «Женские» причины

У женщин проблемы с оттоком мочи происходят значительно реже, чем у мужчин. Однако серьезную опасность патология представляет для них в послеродовый период. Особенно если роды проходили с осложнениями, а на половых органах проводилось оперативное вмешательство.

В последнем триместре беременности, когда быстро растущий плод занимает все больше места в маточной полости, частичная ЗМ является естественным процессом: увеличенная матка сдавливает мочевой пузырь.

Нередко задержку мочи провоцирует выпадение матки и злокачественные или доброкачественные образования в ее полости.

Болезненное мочеиспускание у женщин, которое со временем становится все сложнее осуществить, так же, как и мужчин, сигнализирует о наличии камней в почках, которые, покинув почечный кровоток, устремились в уретру.

 Факторы провоцирующего характера

Помимо конкретных заболеваний, в период развития которых наблюдается задержка выделяемой мочи, существуют факторы риска, провоцирующие опасную патологию. Перечислим основные из них:

  • Длительное переохлаждение;
  • Оперативное вмешательство на органах малого таза;
  • Длительное состояние алкогольного отравления;
  • Необходимость долгое время пребывать в лежачем положении;
  • Длительные стрессовые ситуации;
  • Постоянный прием сильнодействующих препаратов и наркотических средств.

Данные факторы не являются причиной возникновения ОЗМ, однако их наличие является мощным провокатором. Они, действуя, как спусковой крючок, обеспечивают внезапное начало течения патологии.

 Специфическая симптоматика

Приступать к оказанию неотложной помощи при острой задержке мочи нужно при первых же подозрениях на патологию. Чем дольше игнорировать это состояние, тем сильнее растянутся стенки мочевого пузыря. Резко растянутый орган не выдержит нагрузку и разорвется, что приведет к непосредственной опасности для жизни пациента.

Начало процесса характеризуется как тянущие дискомфортные ощущения в области живота, которые сопровождаются позывом к мочеиспусканию. По мере наполнения пузыря и растяжения его стенок дискомфорт переходит в сильнейшую боль. Наблюдается резкое и частое желание сходить в туалет, однако никакие потуги не помогают осуществить желаемое.

Признаки воспаления и растяжения стенок пузыря проявляются в дополнительной симптоматике:

  • Сильный болевой синдром в области живота;
  • При попытке мочеиспускания вместо мочи из уретры выделяются капельки крови;
  • Позывы к опорожнению пузыря проявляются все чаще;
  • В лобковой зоне появляется видимое уплотнение;
  • Нарушается сон;
  • Пропадает аппетит;
  • Появляется тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • Повышаются температурные показатели тела на фоне превышенных значений артериального давления;
  • Озноб и ощущение сильной слабости;
  • Нарушения сердцебиения;
  • Возможны ложные позывы к дефекации.

Иногда приступ «сопровождает» сильная боль в пояснице, которая дополняется незначительными выделениями мочи. Однако такое выделение можно назвать скорее недержанием, так как в этом случае переполненный пузырь «непроизвольно» «роняет» 1-2 капли, которые не влияют на процесс опорожнения органа.

К осложнениям острого состояния можно отнести почечную недостаточность, которая возникает вследствие нарушения отхода урины из почек, что и провоцирует функциональный сбой в их работе.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия заключаются в визуальном осмотре пациента и его опросе. Как правило, ярко выраженная симптоматика указывает на единственно возможный диагноз.

Тем не мене, после того, как острая задержка мочи путем оказания неотложной помощи будет устранена, нужно выяснить причину, которая спровоцировала столь опасное состояние. Для этого понадобится одно из аппаратных исследований:

  • Ультразвуковое обследование органов малого таза;
  • Пиелография внутривенного типа;
  • Ретроградная уретрография (через уретру проводят специальное контрастное вещество, которое помогает выполнять дальнейшее исследование);
  • Компьютерная томография.

В случае необходимости быстро подтвердить поставленный диагноз необходимо экстренно провести цистоуретрографию (в мочевой пузырь вводят особый раствор, а затем делают рентгеновский снимок). Уточнение диагноза с помощью аппаратных методик позволяет выбрать правильную тактику лечения.

 Действия неотложного характера

Крайне опасная особенность развития патологии заключается в том, что неотложную помощь при ней могут оказать только медицинские работники.

Если же у родственников больного или свидетелей приступа нет медицинского образования или навыков оказания первой помощи, нужно немедленно вызвать бригаду скрой помощи или самостоятельно транспортировать пострадавшего в ближайшее учреждение здравоохранения.

Для вывода застоявшейся мочи проводят катетеризацию. Так называют процедуру, в процессе которой в уретру вводят резиновый катетер и «вытягивают» уже опасную для организма жидкость.

При катетеризации мочевого пузыря нужно соблюдать ряд важных правил:

  • Диаметр приспособления должен соответствовать размеру мочеиспускательного канала больного;
  • Перед использованием катетер обрабатывают любым смазочным материалом (глицерином, вазелиновым маслом).

Следует помнить, что в случае неудавшейся первой попытки провести катетеризацию, повторное введение катетера должно стать последним. В этом случае пострадавшего немедленно доставляют в медицинское учреждение, где применяют другие экстренные методы устранения застоявшейся мочи. Изменение тактики неотложных действий понадобится и в случае противопоказаний к проведению катетеризации:

  • Травма уретры;
  • Острый уретрит;
  • Наличие камней;
  • Орхит.

Альтернативным способом вывода застоявшейся мочи является цистотомия. Ее проводят только в условиях медицинского учреждения.

Суть методики заключается в рассечении мочевого пузыря, после которого из органа удаляются камни и другие ненужные органические частички.

Чтобы возобновить правильный естественный отток мочи, используется особая трубка или катетер, с помощью которых она будет свободно «покидать» орган.

До приезда медицинских работников и проведения ими специальных процедур, состояние больного можно облегчить с помощью теплых сидячих ванн или прикладывания грелок к низу живота. Также можно использовать средство рефлекторного воздействия: включить водопроводный кран. Звуки льющейся воды вызывают рефлекторные акты мочеиспускания.

 Специфика лечения

После того, как алгоритм оказания первой помощи был успешно проведен, приступают к выбору методов лечения, которые зависят от причины, вызвавшей приступ.

Следует отметить, что выбор терапевтической методики проводят только после детального обследования, которое включает в себя лабораторные исследования и аппаратные методы.

Ведь если не определить причину, спровоцировавшую застой, приступ будет регулярно повторяться.

После того, как клиническая картина заболевания, вызвавшего ОЗМ, будет определена, врачом на основании индивидуальных особенностей пациента назначается медикаментозное лечение.

При наличии воспалительного процесса в почках, возможно осложненного образовавшимися камнями, показано оперативное вмешательство.

Простатит, который активно развивается, аденома предстательной железы в острой форме – эти заболевания требуют приема лекарственных препаратов, снимающих воспалительные процессы, и антибиотиков.

Все медикаментозные препараты, используемые при лечении ОЗМ, подразделяют на 2 группы:

  • Альфа-блокаторы;
  • Ингибиторы.

Альфа-блокаторы помогают расслабить мышцы мочевого пузыря (тамсулозин, теразозин). Ингибиторы блокируют рост тканей предстательной железы (финастерид, дутастерид).

Помимо медикаментозного лечения хороший результат в лечении приносят физиопроцедуры, которые назначает лечащий врач.

Хроническая форма

Задержка вывода мочи может протекать и в хронической форме. Причем многие пожилые пациенты и не догадываются о наличии у них патологии, так как у них происходит частичная задержка биологической жидкости.

Дело в том, что моча у таких пациентов регулярно покидает мочевой пузырь, но не в полном объеме. «Остатки» биологической жидкости, накапливаясь, постепенно растягивают стенки органа, застаиваясь там длительное время. Патология начинает сигнализировать о своем наличии ночным недержанием, дискомфортом при мочеиспускании, которое затем переходит в боль.

Полное хроническое недержание характеризуется невозможностью пациента самостоятельно опорожнять мочевой пузырь.

Причины, вызывающие ХЗМ, имеют ту же природу, что и факторы, провоцирующие острую задержку биологической жидкости:

  • Длительный прием некоторых групп медикаментозных препаратов;
  • Эмоциональные потрясения и длительные стрессы;
  • Движение камней в органах мочеполовой сферы;
  • Аденома предстательной железы;
  • Повреждения уретры в результате механического воздействия.

При хронических задержках мочи показано введение в подкожную полость уретры новокаина или катетеризация.

Способов домашнего лечения патологии не существует, поэтому важно строго следовать рекомендациям доктора, выполняя все его предписания. В качестве дополнительных средств лечения можно использовать теплые сидячие ванны.

Острая задержка мочи — неотложная помощь (алгоритм действий), симптомы и причины задержки мочеиспускания у женщин, мужчин и детей

Симптомы и неотложная помощь при острой задержке мочи

Острая задержка мочи – это неспецифический синдром, основной характеристикой которого выступает невозможность опорожнения переполненного мочевого пузыря. Почему формируется это состояние? Какую первую помощь можно оказать пострадавшему?  Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Первая помощь при острой задержке мочи

В общем случае острая задержка мочеиспускания формируется внезапно, часто на фоне хронической прогрессирующей патологии. Она отличается от классической анурии, при которой процесса мочеиспускания не происходит из-за нарушения мочеотделения или обструкции почек с соответствующим отсутствием биологической жидкости в мочевом пузыре.

Основным принципом оказания первой помощи в данной ситуации является немедленный вызов домой или на место происшествия бригады скорой помощи.

Врачи произведут экстренную догоспитальную терапию и доставят пострадавшего в ближайшее урологическое отделение стационара. Если приезд медиков временно задерживается, то для оказания доврачебной помощи, человека помещают в тёплую ванну с температурой не более 40-45°, это позволяет частично снять спазм и облегчить состояние, а также купировать болевой синдром.

Применение классических анальгетиков в пероральной форме во время оказания помощи не дает необходимого эффекта. Непосредственная транспортировка осуществляется в положении лежа на спине. При этом голова и плечи приподняты, а ноги согнуты в коленях.

Оказание медицинской помощи

Алгоритм действий по оказанию неотложной медицинской помощи при острой задержке мочи оказывается специалистами бригады скорой помощи на догоспитальном этапе. Важным элементом первичной терапии является экспресс-определение причины острой задержки мочи.

Поскольку лабораторно-инструментальные методики диагностики в «полевых» условиях недоступны, основным источником получения информации является сам пациент. Его осматривают, пальпируют проблемную зону, получают сведения от пострадавшего либо родственников.

Возможные варианты оказания помощи:

  • Рефлекторное опорожнение. Промежность омывается тепловыми потоками воды, что может частично расслабить спазмированный участок и способствовать мочевыделению;
  • Катетеризация. Выполняется мягким катетером путем его введения через мочеиспускательный канал непосредственно в полость органа. Для мужчин проводится из положения лежа на спине с раздвинутыми ногами. Для женщин – позиция Валентайна. Катетеризацию можно выполнять, имея соответствующие навыки, зная в полной мере устройство самого катетера и органов, при обязательном отсутствии сильной боли в процессе выполнение процедуры. Прямыми противопоказаниями к выполнению мероприятия является наличие опухоли предстательной железы, разрыва уретры, острого простатита, абсцесса, уретрита и цистита в осложненной стадии. Если медицинская процедура при оказании помощи не была успешной после 2 попыток выполнения, то мероприятие прекращается, а пациент немедленно доставляется в урологическое отделение;
  • Подкожное введение препаратов. Способствует мочеиспусканию комбинация растворов Прозерина и Гидрохлорида пилокарпина (по одному миллилитру 0,05% и 1% соответственно).

Причины патологического процесса

В подавляющем большинстве случаев причиной формирования острого синдрома является сдавливание мочевых путей, происходящее на фоне широкого спектра патологических обстоятельств – заболеваний, негативных состояний, опухолей и так далее.

Помимо этого определенный вклад может вносить психическое и физическое перенапряжение, чрезмерное регулярное употребление алкогольных напитков и иные внешние факторы, не связанные напрямую с болезнями.

Регулярно проблема диагностируется у беременных на поздних сроках вынашивания и пожилых людей:

  • В первом случае причиной выступает чрезмерное увеличение плода и его аномальное развитие;
  • Во втором – хроническое дисфункциональное расстройство, связанное с потерей эластичности мягкими тканями, слизистыми оболочками, затуханием основных урологических функции, проблемами с местным иммунитетом на фоне хронических геронтологических дегенеративных процессов.

Острая задержка мочи у мужчин

Как показывает клиническая практика, наиболее частыми причинами формирования патологического состояния выступают:

  • Нарушения нервной регуляции мышечного тонуса мочевого пузыря или сфинктеров уретры;
  • Аденомы предстательной железы в любой стадии;
  • Миелиты и переломы позвоночника;
  • Ударные физические нагрузки, особенно в сфере профессионального спорта;
  • Постоперационные осложнения, формируемые как следствие проведения хирургических манипуляций на органах брюшной полости;
  • Активное камнеобразование в мочевых путях и пузыре;
  • Травмы уретры и переломы тазовых костей;
  • Неспецифические проблемы – длительный регулярный прием алкоголя в ненормируемых дозах, сидячая работа, упорные запоры, поносы и прочее.

Острая задержка мочи у женщин

Современная медицина чаще всего диагностируют задержку вывода мочи у женщин при развитии осложнений широкого спектра инфекционных заболеваний мочеполовой сферы. Помимо этого типичными провоцирующими обстоятельствами выступают:

  • Онкологические патологии, чаще всего связанные с опухолями шейки мочевого пузыря;
  • Фимозы и камнеобразование в уретральных структурах;
  • Медикаментозная интоксикация снотворными, анальгетиками широкого спектра и прочими видами препаратов;
  • Тяжёлые психофизические перенапряжения на протяжении длительного периода времени;
  • Выполнение спинальной анестезии, влияющей на тонус сфинктера мочевого пузыря;
  • Стриктуры уретрального канала;
  • Прочие обстоятельства.

Симптомы патологии

Острая патология возникает внезапно, часто является логическим продолжением хронического воспалительного процесса и иных проблем. Основной симптом острой задержки мочи у мужчин и женщин – невозможность совершения акта мочеиспускания. Помимо этого неспецифическими признаками выступают:

  • Болевой синдром умеренной или высокой интенсивности. Локализуется в нижней части живота, усиливается при позывах к мочеиспусканию и попытках осуществления этой процедуры. Боль часто иррадиирует в смежные органы/системы;
  • Увеличение мочевого пузыря. Выявляется пальпацией надлобковой области как плотное образование грушевидной формы;
  • Повышение температуры тела и признаки интоксикации. Симптомы характерны в тех случаях, когда проблема связана с инфекционными заболеваниями широкого спектра;
  • Диспепсические расстройства. Повышенное газообразование, понос/запор и прочие проявления, вызванные рефлекторным парезом кишечника;
  • Прочие симптомы. Усиление сердцебиения, невозможность движения конечностями и прочие признаки отдельных видов патологий, вторичным проявлением которых выступает острая задержка мочи.

Внешняя симптоматика патологии чаще всего не указывает на точную причину её формирования. В данном случае необходимо комплексное обследование, включающее в себя:

  • Лабораторную диагностику мочи, крови и кала;
  • Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и протоков;
  • Рентгенографию, ретроградную уретрографию, внутривенную пиелографию, экскреторную цистографию, иные процедуры по необходимости.

Лечение неспецифического синдрома

В подавляющем большинстве случаев процедура терапии патологии, вызвавшей задержку мочеиспускания, производится в условиях урологического стационара. Лечение острой патологии включает в себя как в консервативную терапию, так и хирургическое вмешательство.

Первичными мероприятиями, осуществляемыми вне зависимости от причины, вызвавшей острый синдром, является организация вывода биологической жидкости из пузыря. Базовая процедура:

  • Спазмолитическая подготовка. Теплая грелка на область паха, инъекции миолитиков – Дротаверина, Папаверина;
  • Выбор и установка катетера. Данное устройство может быть тефлоновым, латексным, силиконовым. Производится из мягких, полужестких или жестких материалов. Его конец закругленный, а диаметр выбирается в зависимости от возраста и пола. Врач правильно подбирает положение тела, при необходимости производит местную анестезию, после чего соблюдая технику катетеризации, устанавливает устройство через уретральный канал;
  • Дополнительные процедуры. При наличии в мочевом пузыре продуктов распада тканей, мелких камней, гноя выполняется промывание органа с помощью цистоскопа и мягкого катетера;
  • Индукция выделения мочи. Грелка на область мочевого пузыря и инъекции Прозерина, Пилокарпина.

При невозможности проведения классической малотравматичной катетеризации назначается троакарная цистостомия, представляющая собой введение через стенку живота в лобковой области соответствующей трубки путем прокола мочевого пузыря для создания экстренного оттока мочи.

После снятия острого симптома производится полноценная диагностика с выявлением причин развития патологического процесса и назначается специфическая терапия, включающая в себя разнообразные лекарственные средства (антибиотики, стероиды, диуретики, химиопрепараты и так далее) и хирургические операции строго по назначению.

Применение средств народной медицины

При наличии острого синдрома народные методы не применяются, поскольку это состояние поддается эффективной терапии только в условиях урологического стационара.

Использование любых домашних средств приведет к потере времени, ухудшению состояния пострадавшего и повышению рисков тяжёлых последствий для организма, включающих в себя сепсис, разрыв органа и даже летальный исход.

Народная медицина используется лишь на этапе поздней реабилитации пациента, когда преодолена острая и реактивная фаза патологического процесса, точно выявлена и устранена причина развития синдрома.

Любые мероприятия подобного рода в обязательном порядке согласовываются с урологом. Чаще всего применяются различные тёплые ванночки на основе экстрактов ромашки, календулы, тысячелистника, иных средств, обладающих антисептическим и восстанавливающим действием.

Острая задержка мочи у детей

В подавляющем большинстве случаев патология у детей вызывается различными инфекционными поражениями мочеполовой системы. К ним относят классический цистит, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, иногда проблемы с почками вплоть до недостаточности органа.

Вне зависимости от обстоятельств ребёнок с признаками этой патологии должен быть немедленно доставлен в ближайшее урологическое отделение.

Ему будет оказана первая экстренная медицинская помощь, назначена комплексная диагностика, позволяющая выявить причину развития проблемы. Средние сроки выздоровления варьируется в очень широких пределах – от нескольких недель при инфекционных заболеваниях до месяцев и даже лет, если патология связана с онкологическими процессами.

Возможные осложнения

К наиболее частым осложнениям синдрома задержки вывода мочи относят:

  • Затекание биологической жидкости в брюшную полость и формирование вторичной бактериальной инфекции;
  • Развитие генерализованного сепсиса и кровотечений;
  • Толстокишечную непроходимость;
  • Гидронефроз с формированием инфравезикальной обструкции;
  • Острую почечную недостаточность;
  • Мочевые свищи и прочее патологические последствия, переходящие в хроническую стадию.

Профилактические меры

Специфической профилактики, направленной на недопущение развития патологии не существует, поскольку данный симптом является следствием широкого спектра прямых или вторичных патологических обстоятельств. В рамках общеукрепляющих действий рекомендуется:

  • Отказаться от любых вредных привычек, в частности употребления алкоголя;
  • Минимизировать тяжёлые физические и эмоциональные нагрузки;
  • Организовать умеренную активность (разминка 10 минут каждые 1-2 часа) при сидячей работе;
  • Нормализовать рацион;
  • Своевременно лечить любые инфекционные и хронические заболевания мочеполовой системы;
  • Регулярно посещать уролога иных профильных специалистов для прохождения профосмотра.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Острая задержка мочи

Симптомы и неотложная помощь при острой задержке мочи

Чаще всего врачи урологи в повседневной практике сталкиваются с недержанием мочи, которое бывает вызвано разными причинами, начинает от психологических и заканчивая возрастными, связанными со слабостью сфинктеров.

Но встречается и обратная ситуация: задержка мочеиспускания, которая почти всегда бывает острой. Острая задержка мочи — это неотложная ситуация в урологии, и необходимо принимать срочные мероприятия по эвакуации урины. Промедление грозит разрывом мочевого пузыря, и возникновением мочевого перитонита.

Задержка мочи называется ишурия. Этот термин применяется и в урологии, и в неврологии, например, «парадоксальная ишурия». Так называют состояние, когда при полном пузыре существует неконтролируемое подтекание урины. Это бывает при неврологической патологии, и является одной из форм так называемого нейрогенного мочевого пузыря.

Но в урологии обычно имеет место острая задержка мочеиспускания классического вида. Это значит, что ничего не подтекает, и пациент не имеет никакой возможности нормально самостоятельно помочиться, несмотря на сильные позывы.

Такой застой мочи может возникнуть совершенно спонтанно, без всяких предвестников, или появиться вследствие различных урологических заболеваний и дизурических расстройств.

Наиболее часто ишурии предшествуют такие жалобы, как ощущение неполного опорожнения пузыря, частое мочеиспускание либо затруднённое. Одним из грозных предвестников наступления ишурии является тонкая и вялая струя при имеющихся сильных позывах.

Классификация ишурии

В классификации ишурии нет никаких сложностей. Урологи различают как острую, так и хроническую форму. Острая — это наиболее опасная задержка мочи относительно разрыва тканей пузыря. У пациента возникают сильные позывы, пузырь чрезмерно переполнен, и появляются резкие, распирающего характера боли внизу живота.

Хроническая форма возникает в том случае, когда процесс опорожнения будет неполным, и какой-то конечный объем урины остается в пузыре. Такая моча называется остаточной, и ее объем может быть разным.

В некоторых случаях её количество минимально, но у пациентов с неврологическими нарушениями, со сниженной чувствительностью, вследствие психических расстройств и при других состояниях, такой объем остаточной урины может постепенно увеличиваться, и в тяжелых случаях составлять до 2 л, а иногда и больше. Это сопровождается постепенным перерастяжением мочевого пузыря, истончением его мышечного слоя, и такая мышечная дряблость ведет к дальнейшему ухудшению его сократительной функции.

Хроническая форма ишурии не менее опасна. Пусть она и не ведет к острой боли и к угрозе разрыва, но остаточная урина практически всегда инфицируется, возникает вторичный цистит, уретрит, пиелонефрит. В тяжелых случаях быстро возникает и прогрессирует урогенный сепсис.

Причины ишурии

Конечно, наиболее частая причина задержки мочи — это механическое препятствие к ее оттоку. К возникновению препятствия приводят различные урологические заболевания, но также причиной острой задержки мочи бывают неврологические состояния, при которых нарушается иннервация сфинктера, развивается его спазм, либо резко падает сократительная способность детрузора.

Детрузор — это мышца, которая сокращается во время расслабления сфинктеров мочевого пузыря и выталкивает урину. В том случае, если детрузор будет парализован, а сфинктер будет находиться в постоянном спастическом состоянии, то тогда просто не будет никаких сил, чтобы вытолкнуть мочу наружу. Перечислим основные причины ишурии:

  • Застой мочи в мочевом пузыре у мужчин часто возникает при патологии простаты. Это гиперплазия, острый простатит, рак или гнойный абсцесс.Чисто «мужской» причиной также будут различные поражения полового члена – кавернит, гангрена, приапизм (болезненная эрекция), различные инородные тела уретры.
  • Патология мочевого пузыря является причиной ишурии у лиц обоего пола. Это тампонада, закупорка камнем, наличие дивертикула, травмами и другие причины.
  • Как у мужчин, так и у женщин, патология уретры может являться источником ишурии. Речь идет о сужении (стриктурах), спайках, наличии камня. Задержка мочи у женщин в связи с уретрой все же развивается реже, поскольку у мужчин она намного длиннее.
  • Застой мочи в мочевом пузыре у женщин может возникать вследствие гинекологической патологии – например, эндометриоза околопузырных тканей.

Нужно немного пояснить вышеприведенный перечень. Конечно, надрыв ткани мочевого пузыря и разрыв уретры с последующей инфильтрацией могут приводить к острой ишурии. Но у мужчин намного чаще она возникает при так называемой аденоме простаты.

В некоторых случаях такая непредвиденная ишурия возникает при сочетанном действии провоцирующих факторов. Это всё, что вызывает полнокровие в предстательной железе и ее раздражение. К таким «провокаторам» относится переохлаждение области малого таза, длительное нахождение в сидячем положении, алкоголь, употребление острой пищи.

Идеальным сочетанием всех факторов будет являться употребление алкогольных напитков вместе с закуской в течение длительного времени, сидя на холодной скамейке, или на корточках. Также причиной ишурии могут быть, правда, в редких случаях, длительные запоры.

Обязательно нужно помнить о заболеваниях центральной нервной системы. Состояния, связанные с параличами и парезами, могут приводить к развитию ишурии.

Это различные новообразования головного и спинного мозга, миелопатия, то есть состояние, при котором в спинном мозге развилась ишемия или его разрушение. Это спинальные инсульты, третичный сифилис, протекающий в форме спинной сухотки.

Довольно часто возникает задержка мочи после операции урологического характера, в том числе и в молодом возрасте. Каковы симптомы задержки мочи?

Симптомы

Клиническая симптоматика ишурии является довольно характерной, ее может различить даже малоопытный хирург общей практики, не говоря уже об опытном урологе. Симптомы острой задержки мочи:

  • сильный приступ боли внизу живота, который является постоянным, но иногда, ослабевая, вновь усиливается;
  • бесплодные и крайне мучительные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • ощущение переполнения этого полого органа, и сильное ощущение распирания;
  • пациенты беспокойны, часто стонут, страдая от боли;
  • чтобы помочиться, они пытаются принять самые необычные позы, могут лечь для этого, или встать на колени;
  • у пациентов над лобком четко видно увеличение, в проекции мочевого пузыря;
  • при выстукивании этой области над ней отчётливо выслушивается тупой звук, говорящий о большом количестве жидкого содержимого;
  • попытка пропальпировать это образование усиливает мучительные симптомы, значительно усиливается выраженность позывов и боль.

Именно чувство переполнения пузыря и небольшое «выпирание» в виде горба внизу живота даже лежа на спине и позволяют отличить ишурию от анурии, при которой урина не поступает в пузырь.

Иногда это состояние провоцирует парез кишечника, и в результате возникает вздутие живота. Как видно, жалобы при острой задержке мочи весьма характерны. Тем не менее все равно необходимо поставить верный диагноз.

Ведь задержка мочи – это неотложное состояние, и времени на исправление ошибки просто нет.

Диагностика

Несмотря на характерные жалобы и четкую клиническую картину, необходимо тщательно расспросить пациента, хотя порой это сделать очень трудно вследствие болевого синдрома. Очень важно уточнить, когда последний раз пациент мочился. Нужно понять, болеет ли он каким-либо заболеванием и как он лечился.

Желательно узнать, был ли уменьшен объем урины незадолго до ишурии, каков был вид мочи: была ли она прозрачной, не было ли в ней крови. Врачу важно знать, не развивалась ли постепенно ишурия с увеличением емкости мочевого пузыря.

После расспросов необходимо оценить у мужчин размеры и консистенцию предстательной железы с помощью исследования пальцем через прямую кишку, провести по неотложным показаниям ультразвуковое, иногда рентгенологическое исследование и определить уровень простатического специфического антигена. Но последние два способа исследования необходимо делать уже в холодном периоде, после облегчения состояния пациента.

Пожалуй, самое главное, что нужно сделать при диагностике — это дифференцировать ишурию и анурию. Конечный результат один и тот же. Больной не мочится, и у него нет урины.

Но в случае ишурии есть все данные за то, что моча находится внутри пузыря и просто не может выйти наружу, а вот при анурии мочевой пузырь пустой, позывов к мочеиспусканию нет, мучительных болей нет, пальпация над лоном и даже глубокая — является совершенно безболезненной. Ниже показана характерная картинка на УЗИ: весь объем занимает жидкость.

Лечение

Лечение задержки мочеиспускания проводится только с помощью ручного пособия или операции, которая является несложной. Весь смысл врачебных манипуляций сводится к срочному выведению урины наружу, или к эвакуации мочи из пузыря.

Острая задержка мочи — это неотложное состояние, и в том случае, если пациент в приемном покое не смог помочиться, то вначале приступают к обычной катетеризации. Введение катетера – это первая помощь при острой задержке мочи.

Мягкий катетер

Мягкая катетеризация – это доврачебная помощь при острой задержке мочи. Для этого применяется эластичный мягкий катетер.

Конечно, если длина уретры у мужчины полностью перекрыта плотно вклинившимся камнем, вокруг которого развилось воспаление, и который не сдвинется с места, то введением эластичного катетера ничего нельзя добиться. Он просто упрется в препятствие, и через него ничего не выйдет наружу.

Но в большинстве случаев, например, если камень лишь незначительный и некрепко сидит в устье уретры, или если устье уретры прикрыто ворсинчатой опухолью, которая может быть отодвинута, то это простая манипуляция может привести к огромному облегчению пациента и ликвидации неотложной симптоматики.

Катетер в мочевом пузыре. Источник: opuholi.org

В некоторых случаях катетеризацию проводят дважды. Но есть состояния, когда она противопоказана. В том случае, если выявлено острое воспаление предстательной железы, например абсцесс, эпидидимит (воспаление придатка яичка), или есть симптомы острого уретрита, в таком случае мужчинам катетер вводить нельзя.

Дело в том, что при воспалении уретра на значительном протяжении сужается, отекает, и сопротивление введению катетера будет достаточно большим. Если есть абсцесс простаты (что видно при неотложном УЗИ), то провести катетер сквозь воспаленную простату почти невозможно – настолько велик отек.

При этом очень легко можно совершить насильственное движение, нанести травму воспаленной простате и дополнительную травмы уретре. В результате такой грубой попытки вывести урину, возможно получить разрыв уретры, уретральную лихорадку с высокой температурой тела и серьёзно ухудшить прогноз.

Что делать, если задержка мочи сохранилась после применения мягкого катетера? Теперь нужен профессионал, врач – уролог. Все-таки введение мягкого катетера может выполнить и опытная медсестра, но теперь пациенту предстоит пункция (прокол) пузыря, либо выполнение эпицистостомии троакаром. Все эти манипуляции — варианты неотложной помощи при острой задержки мочи.

Пункция пузыря

Проведению пункции очень способствует анатомическая особенность: очень полный мочевой пузырь всегда частично освобожден от брюшины, как раз в том месте, где он прилегает к передней брюшной стенке вплотную.

А это значит, что не будет совершён прокол брюшной полости, и будет отсутствовать риск развития перитонита, ведь при обратном движении иглы она может увлечь за собой массу урины, которая может быть инфицирована.

Эта неотложная хирургическая помощь при острой задержке мочи, как пункция, является уже «малой операцией».

Обычно эта малая операция проходит с анестезией новокаином, после прокола иглу осторожно продвигают, после появления капель урины надевают на неё резиновую трубку и проводят опорожнение мочевого пузыря. Затем просвет трубки зажимают, либо, проводя постоянно аспирацию, удаляют иглу наружу.

Современная пункция уже не проводится вслепую. Для этого применяют пункционные датчики со специальным направителем. Продвижение иглы проводят под контролем УЗИ.

Такое усовершенствование этой процедуры позволяет полностью контролировать глубину проникновения иглы, избежать сквозного прокола и травм.

Сейчас противопоказанием для этого вмешательства будет только кишечник, попавший в интерпозицию между брюшной стенкой и пузырем, что тоже видно при выполнении УЗИ.

Мы здесь не будем детально описывать операцию эпицистостомии, можно только заметить, что, по сути дела, эпицистостомия — это та же самая пункция мочевого пузыря, только внутри пузыря остается надлобковый катетер, который не вынимается после операции, и поэтому урина будет отделяться каплями, и уже ишурии после эпицистостомии не будет.

В заключение следует сказать, что выведение урины — это только начало лечения, поскольку было купировано только острое, угрожающее жизни состояние. Зачастую после этого только предстоит детальная диагностика.

Постановка эпицистостомы — тоже паллиативное вмешательство, В некоторых случаях она устанавливается постоянно, например, в том случае если после злокачественной опухоли, проросшей уретру, она была удалена, и пациент просто не имеет никакого естественного выхода из мочевого пузыря. В таком случае пациенты с эпицистостомой находится с ней пожизненно.

Острая задержка мочи – причины, симптомы, помощь – Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний

Симптомы и неотложная помощь при острой задержке мочи

Острая задержка мочи – это невозможность произвольного опорожнения переполненного мочевого пузыря. Вероятность развития острой задержки мочи увеличивается с возрастом, чаще встречается у мужчин, что связано с особенностями анатомии мочеполовой системы, и коррелирует с выраженностью симптомов нарушения мочеиспускания.

Причины острой задержки мочи

Все причинные факторы, вызывающие острую задержку мочи, можно разделить на 4 группы: механические, нейрогенные, медикаментозные (токсические), функциональные (рефлекторные).

Механические факторы:

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
  • Рак простаты
  • Простатит
  • Инородное тело мочевого пузыря (камень, мигрировавший из почки)
  • Опухоли мочевыводящих путей
  • Выпадение матки
  • Выпадение прямой кишки

Нейрогенные факторы:

  • острое нарушение мозгового кровообращения
  • травмы и опухоли спинного и головного мозга
  • рассеянный склероз

Функциональные факторы:

  • стресс
  • психические заболевания
  • переохлаждение

Медикаментозные

  • наркотики
  • алкоголь
  • адреномиметики
  • бензодиазепины
  • антихолинэргические препараты
  • трициклические антидепрессанты
  • антигистаминные препараты
  • другие средства, способные угнетать сократительную способность мочевого пузыря

Одной из наиболее часто встречаемых причин развития острой задержки мочи у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты).

С возрастом происходит увеличение объема предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал, создавая механическое препятствие для оттока мочи.

Повышается тонус гладких мышц в области шейки мочевого пузыря, происходит гипертрофия детрузора — мышечной оболочки мочевого пузыря, сокращение которой вызывает изгнание мочи.Читать также  Нарушения мочеиспускания при болезни Паркинсона

Со временем гладкомышечные структуры замещаются соединительной тканью, постепенно утрачивая свою функцию.

Увеличивается объем мочевого пузыря и нарастание гипотонии гладких мышц детрузора, что соответствует декомпенсации процесса.

Под воздействием провоцирующих факторов, возникает венозный застой в малом тазу, расширение вен шейки мочевого пузыря и отек простаты, что приводит к сдавлению уретры и развитию острой задержке мочи.

Симптомы острой задержки мочи

Характерны мучительные, бесплодные позывы на мочеиспускание. Постепенно нарастает ощущение распирания внизу живота в надлобковой области, к которому несколько позднее присоединяются боли, иногда значительные. Пациент беспокоен.

На этом фоне у предрасположенных лиц возможно появление симптоматики, характерной для декомпенсации основного заболевания: гипертонический криз, дыхательная или сердечная недостаточность, приступы аритмии, острый коронарный синдром.

При нейрогенной или медикаментозной задержке мочи позывы на мочеиспускание могут отсутствовать вовсе. Нередко боли появляются также в поясничной области, сопровождаются ознобом, потливостью. В некоторых случаях возможно отхождение незначительных порций мочи буквально по каплям, что не приносит облегчения больному.

Диагностика острой задержки мочи

Основана на сборе анамнеза и жалобах больного. При осмотре отмечается выбухание шаровидной формы в надлобковой области, при перкуссии – тупой звук, пальпация болезненна.

Физикальный осмотр значительно затрудняется при повышенной массе тела пациента, значительно выраженной подкожно-жировой клетчатке передней брюшной стенки.

Инструментальные методы исследования (ультразвуковые, рентгеновские) помогают выявить причину развившейся острой задержки мочи.

Лабораторные методы диагностики: определение уровня ПСА в крови – простатоспецифического антигена. Считается, что при увеличении объема мочевого пузыря более 40 см3 и уровня ПСА от 1.4 нг\мл вероятность развития острой задержки мочи увеличивается в 4 раза.

Дифференциальная диагностика

Проводится с анурией и парадоксальной ишурией. При анурии мочевой пузырь не содержит мочи или объем ее очень мал, нет позывов к мочеиспусканию, при осмотре не выявляется увеличения мочевого пузыря.

Осложнения

  • инфицирование с развитием цистита, пиелонефрита, простатита, эпидидимита, орхита
  • камнеобразование в мочевом пузыре
  • билатеральный уретерогидронефроз

Помощь при острой задержке мочи

Если состояние развилось не в стационаре, необходимо попытаться успокоить больного. Вызвать скорую медицинскую помощь, до прибытия которой воздержаться от приема лекарственных препаратов и жидкости, ограничить подвижность.

Первая помощь при острой задержке мочи состоит в катетеризации мочевого пузыря эластичным катетером. Процедуру выполняют бережно, без насильственных движений, которые могут повредить мягкие ткани мочеиспускательного канала и вызвать кровотечение. По показаниям применяют жесткий металлический катетер.

Госпитализации в стационар подлежат больные с острой задержкой мочи более 2-х суток, при невозможности катетеризации мочевого пузыря из-за технических трудностей, наличии противопоказаний к катетеризации (острые уретрит, простатит, травма уретры и др.), отсутствие самостоятельного мочеиспускания после повторного опорожнения мочевого пузыря.

Лечение основного заболевания или патологического состояния, вызвавшего острую задержку мочи. Проводится на основании обследования и может выполняться по показаниям как консервативными методами, так и с помощью хирургического вмешательства.Читать также  Уретрит – причины, симптомы, лечение

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.