Уранопластика детям: что это такое, радикальная по Лимбергу

Уранопластика. Показания к операции, техника проведения, последствия, отзывы

Уранопластика детям: что это такое, радикальная по Лимбергу

Расщелина неба – это наиболее распространенная врожденная деформация. Дефект выражается в расхождении тканей верхней губы и/или неба. Это происходит, когда отдельные участки лица не соединяются вместе должным образом во время развития плода в утробе. Для пациентов с этим пороком развития необходим особый уход.

Развитие речи, кормление, рост лица и челюсти, появление зубного ряда – это всего лишь несколько важных этапов жизни ребенка, с которыми могут возникнуть определенные трудности.

Значительное число пациентов имеют ассоциированные синдромы, которые могут привести к порокам сердца, заболеваниям конечностей или другим системным дефектам.

Частота заболевания

Расщелина неба может быть диагностирована уже на 17-й неделе беременности при помощи ультразвукового исследования. Проводилось множество исследований, но точные экологические и генетические факторы, которые играют роль в развитии дефекта, до сих пор не известны.

Примерно половина всех пострадавших младенцев рождается с расщелиной неба, четверть – с расщелиной губы, другая часть – с расщелиной губы и неба. У мальчиков чаще встречается расщелина губы или комбинированная расщелина губы и неба, а у девочек – расщелина неба.

Этиология

Формирование неба начинается в конце пятой недели беременности. На данном этапе небо состоит из 2-х частей: передней и задней. Сращение твердого неба начинается с восьмой недели. Процесс завершается между 9-й и 12-й неделями беременности.

Для всех родителей шанс иметь ребенка с расщелиной неба составляет 1 из 700. Наследственные случаи составляют от 2,5 до 10 %.

Как уже упоминалось ранее, этиология расщелины неба не вполне понятна. Однако существуют доказательства того, что внешние факторы могут играть роль в развитии дефекта. К ним относят:

  • употребление алкоголя или наркотиков в период формирования органов эмбриона;
  • курение во время беременности;
  • ожирение матери;
  • недостаток фолиевой кислоты во время беременности;
  • прием некоторых лекарств во время вынашивания ребенка (например, “Метотрексата”).

Механические расщелины могут возникать посредством прямого воздействия на плод. Генетическое картирование семей с наследственными формами расщелины неба показало, что у новорожденных поврежден ген TBX22, который участвует в развитии неба.

Диагностика

Большинство открытых трещин твердого и/или мягкого неба обнаруживаются при рождении. Обычно они проявляются с появлением трудностей в кормлении младенца.

Сосание может быть нарушено из-за невозможности правильно захватить грудь, бутылочку или соску.

Расщелина неба также может привести к появлению затрудненного дыхания, поскольку язык попадает в щель носовой полости и задней стенки глотки.

Частичные трещины мягкого неба могут не диагностироваться у новорожденных из-за отсутствия симптомов. Ранние проявления заключаются в носовом рефлюксе жидкости или пищи. В более позднем возрасте наблюдаются нарушения речи.

Симптомы

Расщелина может выглядеть как отверстие в задней части мягкого неба, а также расширяться к горлу почти до полного отделения верхней части. Помимо влияния на внешний вид, расщелина губы и неба также может вызвать ряд связанных с ними симптомов, которые описаны ниже.

  1. Проблемы с кормлением. Из-за расщелины ребенок не может сосать и глотать молоко. Эта проблема решается с помощью специальной бутылочки.
  2. Ушные инфекции и нарушения слуха. У детей с расщелиной неба накапливается жидкость в среднем ухе, что приводит к снижению слуха и появлению инфекций.
  3. Речевые и языковые проблемы. Если расщелина неба не будет восстановлена после операции, это приведет к проблемам с речью в старшем возрасте.
  4. Стоматологическое здоровье. Расщелина губы и неба может вызвать изменения в структуре рта и привести к проблемам с развитием зубов, что делает детей более уязвимыми к кариесу.
  5. Психологическая травма.

Методы лечения

Основным видом лечения расщелины твердого неба является хирургическая операция – уранопластика. Чаще всего эта процедура проводится до того, как пациенту исполнится 1 год.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство могут отложить на более поздний период по медицинским показаниям. Например, из-за врожденных заболеваний сердца или непроходимости дыхательных путей.

Существуют несколько методов хирургического восстановления дефектов неба:

  1. Радикальная уранопластика по методу Лимберга.
  2. Щадящая пластика, предложенная Л. Е. Фроловой и А. А. Мамедовым.

Пластический хирург объединяет мышцы и ткань неба, чтобы закрыть отверстие. Эта процедура выполняется только под общей анестезией.

Сроки проведения

Уранопластика – это операция по исправлению дефекта твердого неба. Единого мнения относительно возрастных ограничений к операции не существует. Некоторые хирурги считают оптимальным возрастом для проведения подобной манипуляции 10-14 месяцев. Мнение большинства едино: в дошкольном возрасте должны быть сделаны все операции.

Чаще всего коррекцию расщелины проводят в возрасте до 1 года, прежде чем произойдет значительное развитие речи.

Операцию можно проводить в 1 или 2 этапа. Если врачами было решено проводить исправление дефекта одномоментно, то процедуру проводят в возрасте 11-12 месяцев. В других случаях 1-й этап коррекции расщелины выполняют сначала в 3-4 месяца.

В этот период восстанавливают мягкое небо. По мере взросления ребенка размер расщелины может уменьшиться на 7 %. Далее проводится уранопластика детям в возрасте 18-ти месяцев.

Двухэтапная пластика подходит пациентам с расщелиной больших размеров.

Когда исправление дефектов неба откладывается до более позднего возраста, операция заключается в наложении лоскута. Это может помочь закрыть дефект и компенсировать нарушения речи.

Цель уранопластики – это разделение полости рта и носа. Оно заключается в создании водонепроницаемого и герметичного клапана. Он необходим для нормального развития речи.

Уранопластика неба также необходима для сохранения пропорций лица при росте ребенка и правильного формирования зубного ряда. Раннее исправление дефектов снижает риск появления задержки речи.

Однако одним из отрицательных эффектов проведения операции в раннем возрасте может быть ограничение роста верхней челюсти.

Подготовка

Перед проведением уранопластики детям необходимо провести оценку состояния здоровья по следующим критериям:

  • достаточный уровень гемоглобина и тромбоцитов;
  • отсутствие инфекций и воспалительных заболеваний;
  • отсутствие травм;
  • доношенность;
  • отсутствие врожденного порока сердца и других системных заболеваний.

Устранение дефекта

Уранопластика – это методика восстановления дефекта твердого неба. Как для расщелины губы, так и для неба хирургическая коррекция начинается с разрезов в ткани с каждой стороны расщелины.

Во время операции на расщелине неба хирург переносит слизистую оболочку и мышцу в открытое пространство, закрывая небо.

Во время операции могут устраняться также дефекты, связанные с расщелиной губы, например, коррекция формы носа.

Уранопластика по Лимбергу

Это реконструктивная операция по устранению расщелины твердого неба. Процедура проходит в 3 этапа:

  1. Закрытие внутренних слоев, которые образуют носовую подкладку.
  2. Закрытие средних слоев, состоящих из мышц на задней части неба.
  3. Ушивание слизистой оболочки полости рта.

При проведении уранопластики по Лимбергу все эти 3 этапа скомбинированы в одной операции. Метод назван в честь профессора Александра Александровича Лимберга.

Ученый написал много работ в области восстановления расщелины неба, нижней челюсти с использованием L-образных остеотомий и костных трансплантатов.

При радикальной уранопластике одновременно восстанавливается форма и функция твердого неба.

Операция по методу Лимберга проводится у детей старшего возраста (10-12 лет). Недостатком метода является долгое восстановление ввиду использования травматичных приемов при операции, а также поздний возраст пациентов.

Щадящая пластика

Малышам до 2 лет, как правило, проводят операции по щадящей методике, что позволяет ребенку развивать речевые навыки. Радикальная уранопластика влияет на замедление роста челюсти.

Метод щадящей пластики основывается на поэтапном устранении дефектов. До года – это операции по коррекции губ и на мягком небе. В возрасте 2-3 лет – исправление дефектов твердого неба. При двухсторонней патологии операция по коррекции расщелины с одной и другой стороны проводятся с разницей в 2-3 месяца.

Послеоперационный период

После уранопластики неба пациентам необходимо поддерживать питание, ограниченное употреблением жидкостей и размягченной пищей, которая не требует жевания. Использование бутылочек, сосок также запрещено.

Кормление осуществляется при помощи шприца, катетера или мягких (силиконовых) ложек. Нормальную диету и кормление можно возобновить через 10-14 дней, в зависимости от разновидности операции.

После 3 недель все ограничения снимаются.

Заложенность носа и болезненные ощущения, которые могут возникнуть после уранопластики, купируются медикаментами. Гигиену полости рта необходимо проводить путем ополаскивания чистой водой. Через 5-7 дней может быть возобновлена тщательная чистка зубов.

После выписки из больницы пациент должен проходить осмотр каждые 7-10 дней в течение 3 недель. Если в этот период происходит образование свища или повреждение послеоперационной раны, последующую коррекцию можно провести не ранее, чем через 6 месяцев. Это необходимо для восстановления кровоснабжения тканей.

Некоторые аспекты:

  • Период восстановления после уранопластики занимает до 3 недель. Все это время необходимо находится под наблюдением врача.
  • Для профилактики инфекции назначаются антибиотики.
  • Швы рассасываются самостоятельно через некоторое время.
  • Выделения крови из носа и рта, отеки – это нормальные признаки послеоперационного периода.

Возможные осложнения

Уранопластика – это операция, сопряженная с рисками и осложнениями, например:

  • обструкция дыхательных путей;
  • расхождение швов;
  • кровотечение;
  • образование свища.

Долгосрочные осложнения могут заключаться в появлении следующих симптомов:

  • нарушение речи;
  • неправильное расположение зубов;
  • отит (воспаление среднего уха);
  • гипоплазия (недоразвитость) верхней челюсти.

Наблюдение

В зависимости от возраста ребенка план наблюдения и лечения заключается в следующих этапах:

  • новорожденные до 6-ти недель должны пройти обследование для диагностики расщелины губы и неба, проверку слуха и оценку кормления.
  • в 3 месяца проводится операция по коррекции расщелины губы.
  • в 6-12 месяцев – операция по восстановлению расщелины неба.
  • в возрасте 18-ти месяцев проводится оценка речи.
  • в 3 года также речевая оценка.
  • 5 лет: оценка развития речи.
  • в 8-11 лет: установка костного трансплантата в области десен (альвеол).
  • с 2-х до 15-ти лет проводится ортодонтическое лечение.

После завершения этих этапов пациента должен проходить регулярные осмотры для оценки состояния здоровья и устранения возможных осложнений.

Отзывы

После проведения уранопластики детям наблюдается значительное улучшение качество жизни пациентов. Родители отмечают, что коррекция дефекта устраняет трудности с питанием и дыханием. Отзывы об уранопластике в основном положительные независимо от метода проведения операции.

Уранопластика – это… Показания к операции, техника проведения, последствия, отзывы

Уранопластика детям: что это такое, радикальная по Лимбергу

Расщелина неба – это наиболее распространенная врожденная деформация. Дефект выражается в расхождении тканей верхней губы и/или неба. Это происходит, когда отдельные участки лица не соединяются вместе должным образом во время развития плода в утробе. Для пациентов с этим пороком развития необходим особый уход.

Развитие речи, кормление, рост лица и челюсти, появление зубного ряда – это всего лишь несколько важных этапов жизни ребенка, с которыми могут возникнуть определенные трудности.

Значительное число пациентов имеют ассоциированные синдромы, которые могут привести к порокам сердца, заболеваниям конечностей или другим системным дефектам.

Уранопластика: методы, результаты

Уранопластика детям: что это такое, радикальная по Лимбергу

Уранопластика (уран (в переводе с греческого – небо) + пластика) – хирургическое оперативное вмешательство по устранению расщелины, образующейся в твердом небе («волчьей пасти»). Операция восстанавливает целостность тканей неба, а также среднего отдела глотки: небольшой лоскут, взятый из близлежащих тканей,  закрывает имеющийся дефект.

В случае, когда уранопластика выполнена успешно, ребенок получает возможность развить до нормального уровня речь, а процесс приема пищи значительно облегчается.

Противопоказания к уранопластике

Для проведения операций в периоде новорожденности существует ряд противопоказаний:

  • анемия;
  • пневмония; 
  • ОРВИ;
  • внутриутробная гипотрофия;
  • родовые травмы;
  • асфиксия;
  • недоношенность;
  • врожденные пороки сердца;
  • спинномозговая грыжа;
  • свищи в пищеварительном тракте;
  • гипоплазия, а также аплазия легких;
  • наличие других тяжелых пороков развития. 

В случае, когда уранопластика выполнена успешно, ребенок получает возможность развить речь до нормального уровня, а процесс приема пищи значительно облегчается.

Методы уранопластики

Уранопластика располагает различными методами, позволяющими добиться полного устранения данного дефекта примерно в 92-98% случаев.

При выборе метода уранопластики необходимо рассматривать индивидуальную степень декомпенсации смыкания неба и глотки, исходя из этого,  может определяться источник тканевого материала для устранения  патологии неба.

Чаще всего в роли такого материала выступают лоскуты, выделенные из тканей боковых участков твердого неба. Они сшиваются по средней линии.

Щадящая уранопластика

Щадящая уранопластика обычно проводится  детям после полутора лет,  при условии отсутствия противопоказаний.

Радикальная уранопластика

Радикальная уранопластика – достаточно травматичное и сложное в техническом отношении оперативное вмешательство.

Особенности радикальной уранопластики

  • проводится детям в возрасте от 3 до 6 лет.
  • закрытие расщелины в небе происходит на значительном участке носоглотки.
  • радикальная уранопластика – наиболее короткий путь к восстановлению анатомического строения носоглотки, нормальному обеспечению ее функций.

Уранопластика располагает различными методами, позволяющими добиться полного устранения данного дефекта примерно в 92-98% случаев.

Методика А.А.Лимберга

Уранопластика по методу А. А. Лимберга  является  одной из основных в исправлении дефекта «волчья пасть».

Она была разработана в 1927 году и заключается в том, что формирование целостности неба происходит за счет слизисто-надкостничных лоскутов, также тканей мягкого неба.

Часть элементов данной методики используется и при проведении  менее травматичных методов уранопластики. В своем классическом виде метод Лимберга не применяется у детей раннего возраста.

Данный вид уранопластики состоит из 5 этапов:

  • слизисто-надкостничные лоскуты выделяются из тканей неба. Делаются разрезы вдоль альвеолярного отростка, с двух сторон от расщелины, на расстоянии 2-3 миллиметра от десневого края. В переднем отделе неба разрезы соединяются углообразным разрезом, расположенным вокруг резцового отверстие. Происходит ретранспозиция тканей. Производится окончательное закрытие расщелины, как в мягком, так и твердом небе;
  • освобождаются сосудисто-нервные пучки, выходящие из задневнутренних краев больших небных отверстий путем проведения их резекции. Ретротранспозиция на данном этапе заключается в отсечении слизистой оболочки носа от края твердого неба (в задней его части) и перемещении оболочки назад, для удлинения мягкого неба;
  • межпластинчатая остеотомия (в ходе этого этапа от крыловидного отростка основной кости происходит отделение крючка крыловидного отростка и участка внутренней крыловидной пластинки вместе с мышцами мягкого нёба, и перемещение ткани к средней линии);
  • производится сужение среднего отдела глотки следующим образом: слизистая оболочка рассекается по ходу двух крыловидно-челюстных складок. Далее мышцы боковых частей глотки расслаиваются и передвигаются к средней линии;
  • швы накладываются на мягкое небо послойно: носовая слизистая, мышцы, ротовая слизистая оболочка неба, сшиваются слизисто-надкостничные лоскуты на твердом небе.
  • асептическая обработка нёба с помощью тампона, смоченного в йодоформном растворе;
  • наложение нёбной пластинки. Она защищает нёбо от возможного инфицирования, а крепиться к повязке на голове.

Уранопластика по методу А. А. Лимберга  является  одной из основных в исправлении дефекта «волчья пасть». Она была разработана в 1927 году и заключается в том, что формирование целостности неба происходит за счет слизисто-надкостничных лоскутов, также тканей мягкого неба.

Щадящая уранопластика

Для исправления дефекта «волчьей пасти» в раннем возрасте используются щадящие методики, например, уранопластика, состоящая из 2 этапов:

  • Восстановление ткани мягкого неба. При этом не проводится резекция кольца нёбного отверстия.
  • Создание благоприятных условий для развития речи, нормализации приема пищи.

Операции, проводимые в раннем возрасте, при наличии показаний и возможности их проведения, имеют ряд преимуществ:

  • сокращение дезаптационнного периода у ребенка;
  • уменьшение вероятности появления различных деформаций верхней челюсти.

До хирургического вмешательства пациент носит так называемый «плавающий» обтуратор – специальное приспособление, которое позволяет в значительной мере нормализовать прием пищи, развитие речевых навыков, дыхание. Обтуратор обычно снимается примерно за 14 дней до планируемой операции.

Послеоперационный период после проведения уранопластики

  • на верхнюю челюсть ставится защитная пластинка;
  • в течение 2-3 суток после операции больному рекомендуется постельный режим;
  • на протяжении 10 дней разговаривать следует как можно меньше;
  • пациент получает пищу в протертом виде;
  • полость рта после каждого приема пищи дезинфицируется;
  • назначается приём антибиотиков;
  • швы снимают на седьмой день;
  • для профилактики возникновения деформации и рубцов проводят массаж в виде растирания;
  • поглаживания, разминания губы
  • перевязки производятся, начиная с 7-9 дня, каждые 2-3 суток;
  • с 13-15 дня на защитную пластинку наносится термопластическая масса для усиления давления на небо; пластинка носится после в течение 45 дней;
  • логопедические занятия можно проводить уже после первой перевязки;
  • выписка из стационара обычно производится через 21-28 дней после проведения уранопластики.

Прекрасно выглядеть желали женщины и десять, и сто лет назад, только современным девушкам проще добиться нужного результата, чем нашим бабушкам, …Читать далее >>

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Найти по метро:АвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлексеевскаяАлтуфьевоАндроновкаАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБалтийскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелокаменнаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБитцевский паркБоровицкаяБратиславскаяБульвар адмирала УшаковаБульвар Дмитрия ДонскогоБульвар РокоссовскогоВаршавскаяВДНХВерхние КотлыВерхние ЛихоборыВодный стадионВойковскаяВолгоградский проспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьёвы горыВыставочнаяГоворовоДеловой центрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДостоевскаяДубровкаЗИЛЗоргеЗябликовоИзмайловскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-городКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКоптевоКотельникиКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные воротаКрестьянская заставаКропоткинскаяКрылатскоеКрымскаяКузнецкий мостКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский проспектЛермонтовский проспектЛихоборыЛомоносовский проспектЛубянкаЛужникиЛюблиноМарксистскаяМарксистскаяМарьина рощаМарьиноМаяковскаяМеждународнаяМенделеевскаяМинскаяМитиноМичуринский проспектМолодёжнаяМякининоНагатинскаяНагорнаяНахимовский проспектНижегородскаяНовокосиноНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовохохловскаяНовоясеневскаяНовые ЧерёмушкиОзёрнаяОктябрьскаяОктябрьское полеОтрадноеОхотный рядПавелецкаяПанфиловскаяПарк культурыПарк ПобедыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровский паркПионерскаяПланернаяПлощадь ГагаринаПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяПятницкое шоссеРаменкиРечной вокзалРижскаяРимскаяРостокиноРумянцевоРязанский проспектСавёловскаяСвибловоСевастопольскаяСелигерскаяСерпуховскаяСлавянский бульварСмоленскаяСоколСоколиная ГораСокольникиСолнцевоСпортивнаяСретенский бульварСтрешневоСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТекстильщикиТехнопаркТретьяковскаяТретьяковскаяТропарёвоТрубнаяТульскаяТургеневскаяУлица 1905 годаУлица академика КоролёваУлица академика ЯнгеляУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяУниверситетФилевский паркФилиФрунзенскаяХовриноХорошёвскаяЦветной бульварЦСКАЧертановскаяЧеховскаяЧистые прудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩёлковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсенево

Уранопластика

Уранопластика детям: что это такое, радикальная по Лимбергу

Уранопластика – реконструктивная операция по коррекции расщелины твердого нёба.

В ходе проведения уранопластики решаются задачи восстановления анатомической целостности нёба и среднего отдела глотки путем пластического закрытия дефекта лоскутом, сформированным из соседних мягких тканей.

Современные методы радикальной уранопластики позволяют достичь полноценного анатомического восстановления нёба у 92-98% пациентов.

При планировании методики проведения уранопластики учитывается степень декомпенсации нёбноглоточного затвора (смыкания), определяются источники пластического материала, используемого для ликвидации дефекта нёба.

Уранопластика – реконструктивная операция по коррекции расщелины твердого нёба.

В ходе проведения уранопластики решаются задачи восстановления анатомической целостности нёба и среднего отдела глотки путем пластического закрытия дефекта лоскутом, сформированным из соседних мягких тканей.

Современные методы радикальной уранопластики позволяют достичь полноценного анатомического восстановления нёба у 92-98% пациентов.

При планировании методики проведения уранопластики учитывается степень декомпенсации нёбноглоточного затвора (смыкания), определяются источники пластического материала, используемого для ликвидации дефекта нёба.

Обычно материалом, служащим для закрытия имеющегося костного дефекта, служат отделенные от боковых частей твердого нёба, мобилизованные и сшитые по средней линии слизисто-надкостничные лоскуты.

Успешно выполненная уранопластика способствует нормализации питания ребенка, улучшению речи, которая в дальнейшем полностью восстанавливается с помощью логопедических занятий.

Как правило, пластическая хирургия рекомендует выполнять радикальную уранопластику детям в возрасте 3-6 лет, до их поступления в школу. В возрасте 3-5 лет оперируют несквозные расщелины нёба, с 5 до 6 лет – сквозные одно- или двусторонние расщелины.

Проведение радикальной уранопластики в более раннем возрасте не рекомендуется, т.к. данное вмешательство может привести к замедлению роста нижней челюсти. Щадящие методики уранопластики могут быть выполнены детям до 2-х лет.

Ранние операции уранопластики сокращают период дезадаптации ребенка, снижают вероятность развития рубцовых деформаций верхней челюсти.

Оптимальные сроки для проведения уранопластики в каждом конкретном случае устанавливаются исходя из анализа процессов развития и роста верхней челюсти, формирования прикуса и становления речи. При этом определяется этапность и последовательность хирургического, логопедического и ортодонтического лечения.

До операции уранопластики пациенту назначается ношение «плавающего» обтуратора, нормализующего процесс вскармливания, дыхания, становления речи. Обтуратор снимают за 2 недели до планируемой уранопластики.

Методы пластики

Радикальная уранопластика является технически сложной, травматичной операцией. Устранение имеющихся анатомических нарушений выполняется путем закрытия расщелины нёба на всем протяжении, удлинения мягкого нёба и сужения среднего отдела глотки. В результате уранопластики восстанавливается анатомически правильное взаиморасположение структур, обеспечивающих форму и функции нёба.

Базовой операцией радикальной уранопластики, является методика А.А. Лимберга, предложенная в 1927 году и одномоментно решающая все 3 задачи. Пластика нёба по Лимбергу осуществляется с использованием местных тканей – перемещенных слизисто-надкостничных лоскутов и тканей мягкого нёба.

До настоящего времени отдельные элементы уранопластики Лимберга используются при проведении щадящих методик. Методика Лимберга в ее классическом варианте в настоящее время применяется для хирургической коррекции отдельных случаев расщелин нёба у взрослых и детей старшего возраста.

Радикальная уранопластика по Лимбергу включает 5 этапов. На первом этапе края расщелины освежаются, в пределах твердого неба выкраиваются и отслаиваются слизисто-надкостничные лоскуты.

Разрезы выполняются вдоль альвеолярного отростка по обе стороны расщелины, с отступом от десневого края на 2-3 мм. Между собой оба разреза соединяются в передних отделах нёба с помощью углообразного разреза, окаймляющего резцовое отверстие.

Наложение таких разрезов позволяет осуществить ретранспозицию тканей и полное закрытие расщелины мягкого и твердого нёба на всем его протяжении.

На втором этапе выполняется резекция задневнутренних краев больших небных отверстий и освобождение выходящих из них сосудисто-нервных пучков. Слизистая оболочка носа отсекается от заднего края твердого неба и перемещается кзади, удлиняя мягкое нёбо (ретротранспозиция тканей).

Третьим этапом уранопластики по Лимбергу выполняется межпластинчатая остеотомия.

С помощью долота от крыловидного отростка основной кости производят отделение крючка крыловидного отростка и участка внутренней крыловидной пластинки вместе с мышцами мягкого нёба, и перемещают ткани к средней линии. Таким образом становится возможным ушить дефект в пределах мягкого неба, не прибегая к рассечению мышц.

В процессе четвертого этапа радикальной уранопластики выполняется сужение среднего отдела глотки. По ходу обеих крыловидно-челюстных складок рассекается слизистая оболочка. Затем мышцы боковых отделов глотки тупым способом расслаиваются и перемещаются к средней линии. Окологлоточное пространство тампонируется йодоформными марлевыми тампонами.

На заключительном этапе уранопластки по Лимбергу выполняют распрепаровку краев расщелины на протяжении мягкого неба перед их ушиванием. На мягкое нёбо швы накладываются послойно: на носовую слизистую, на мышцы и на ротовую слизистую оболочку мягкого нёба. Сближаются и сшиваются отслоенные слизисто-надкостничные лоскуты на твердом нёбе.

У младших детей (2-3-х лет) наилучших анатомических и функциональных результатов удается достичь выполнением щадящих оперативных методов, исключающих костные вмешательства.

При 2-х этапной уранопластике в 1-2 года ребенку выполняется пластика мягкого нёба, что способствует созданию благоприятных анатомо-функциональных условий для своевременного и правильного формирования речи.

Пластику дефектов твердого нёба, способствующую развитию верхней челюсти и эффективному ортодонтическому лечению, в этом случае проводят в 2—4 года.

Реабилитация после операции

Сразу после уранопластики на верхнюю челюсть пациенту устанавливается защитная пластинка, изготовленная по индивидуальному слепку в зуботехнической лаборатории. Установка защитной пластинки после изолированной пластики мягкого нёба производится по показаниям.

После операции уранопластики для создания покоя верхней челюсти на 2-3 дня назначается постельный режим и на 10 суток – режим молчания. Полость рта после каждого приема пищи орошают раствором перманганата калия теплой температуры в разведении 1:5000. Пациента кормят протертой пищей, также рекомендуется обильное щелочное питье.

Для профилактики инфекционных осложнений со стороны раны назначаются антибиотики сроком на 5-7 дней, при болях водятся анальгетики.

Первую перевязку проводят на 7—9-е сутки после уранопластики; в дальнейшем перевязки осуществляются каждые 2—3 дня; тампоны извлекают постепенно.

На 13—15-е сутки после уронопластики на защитную пластинку дополнительно наслаивается термопластическая масса с тем, чтобы усилить ее давление на твердое и мягкое нёбо. Толщину слоя термопластической массы увеличивают по мере разглаживания рубцов. Носить пластинку после уранопластики необходимо в течение 1,5 месяцев, снимая на время еды, сна и логопедических занятий.

Занятия с логопедом начинают после первой перевязки. Также, начиная со второй недели, рекомендуется надувание воздушных шаров по 4-5 раз в день, проведение пальцевого массажа мягкого нёба и выполнение специальных упражнений.

Выписка из стационара после уранопластики производится на 21-28-е сутки.

Осложнения и риски

В результате технических погрешностей, допущенных в ходе уранопластики, может произойти расхождение краев послеоперационной раны на границе мягкого и твердого нёба.

Также в результате обширной травмы тканей может развиться частичный или краевой некроз слизисто-надкостничного лоскута.

Среди осложнений уранопластики встречаются формирование грубых послеоперационных рубцов, укорочение и малоподвижность мягкого нёба.

При образовании сквозных дефектов на границе мягкого и твердого нёба выполняются повторные пластические операции. При укороченном мягком нёбе к повторному вмешательству прибегают в случае невозможности нормального речевого развития.

Выбор метода коррекции нёбно-глоточной недостаточности после проведенной уранопластики (по Ф.М. Хитрову, С.Г. Ананяну, А.А. Мамедову и др.

) определяется характером анатомических изменений небно-глоточного кольца и выраженностью функциональных нарушений.

Степень нёбно-глоточной недостаточности устанавливается при эндоскопическом, рентгенографическом, электромиографическом исследованиях, функциональные нарушения оцениваются логопедом.

Наличие точечных дефектов в передних отделах твердого нёба, не пропускающих жидкость в полость носа, не является показанием к повторной коррекции, т. к. не нарушают направление воздушных потоков и произношение звуков речи.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.